神经病理性疼痛的诊断和治疗课件

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糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识解读PPT课件

专家共识强调，针对糖尿病性周围神经病理性疼痛的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
提高诊疗水平
尽管糖尿病性周围神经病理性疼痛的发病机制已有一定了解，但仍需进一步深入研究，以发现新的治疗靶点和方法。
当前糖尿病性周围神经病理性疼痛的诊疗水平参差不齐，未来需要加强培训和教育，提高医生的诊疗水平和患者的治疗效果。
建立多学科联合门诊
为了方便患者就医和提高诊疗效率，可以建立多学科联合门诊，由不同学科的专家共同为患者提供全面的诊断和治疗服务。
加强患者教育和心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支持
除了药物治疗和物理治疗外，患者教育和心理支持也是糖尿病性周围神经病理性疼痛治疗的重要组成部分。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地管理疾病和缓解疼痛。
。
04
治疗原则与方法
控制血糖，改善代谢异常
血糖控制
通过饮食、运动及药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以减轻高血糖对神经的损害。
改善代谢异常
纠正血脂异常、高血压等代谢紊乱，以降低心血管疾病风险。
药物治疗
01
镇痛药
针对疼痛症状，可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片
类药物等镇痛药。
02
提高患者生活质量
疼痛缓解
通过有效的疼痛管理措施，减轻患者的疼痛感受，提高患者的舒适度和生活质量。
心理支持
给予患者持续的心理支持和关怀，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入病友互助组织，获取更多的社会支持和帮助，减轻孤独感和无助感。

《神经病理性疼痛》PPT课件

痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛周围神经性疼痛交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的疼困痛扰的！困扰！
我们的思考：
第一节带状疱疹后神经痛
一带状疱疹的定义及分期
定义：带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素：局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿中引起水痘，感染率高达90%；在年老者中引起带状疱疹，55岁以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天，或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性，而被应用于破坏性神经阻滞。

神经病理性疼痛概述PPT课件

神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害神经病理性疼痛诊断要点神经病理性疼痛机制研究新进展神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛产生和维持在于中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害神经病理性疼痛诊断要点神经病理性疼痛机制研究新进展神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组

神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件

常见类型神经病理性疼痛特点
三叉神经痛
01
表现为面部三叉神经分布区的短暂、反复发作的剧痛，可伴有
扳机点。
带状疱疹后神经痛
02
带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，表现为局部阵发
性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛
03
表现为肢体远端对称性疼痛和（或）感觉异常，疼痛呈刺痛、
灼痛、钻凿痛等。
04
鼓励患者参加社交活动，改善生活质量。
长期随访管理和效果评价
建立长期随访制度，定期评估患者疼痛程度和生活质量。
加强医患沟通，关注患者心理需求，提高患者满意度。
根据随访结果，及时调整治疗方案，优化治疗效果。
开展多中心、大样本的临床研究，不断验证和完善神经病理性疼痛的治疗策略。
05
并发症预防与处理策略
01
02
03
发病率高
神经病理性疼痛在人群中发病率较高，严重影响患者生活质量。
诊断困难
由于神经病理性疼痛症状复杂多样，诊断过程中存在诸多挑战。
治疗手段有限
当前针对神经病理性疼痛的治疗手段相对有限，且效果因人而异。
国内外相关指南对比分析
国外指南
国外已有多部神经病理性疼痛相关指南，内容丰富、体系完善，具有较高的参考价值。
鉴别诊断思路与方法
思路
首先排除非神经病理性疼痛，如局部炎症、肿瘤等引起的疼痛；其次，根据疼痛的性质、部位、伴随症状等，初步判断可能的神经病理性疼痛类型；最后，结合辅助检查结果，进行综合分析，确定诊断。
方法
包括详细问诊、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等。其中，神经电生理检查如肌电图、神经传导速度等有助于明确神经损伤的部位和程度；影像学检查如CT、MRI等有助于排除肿瘤、炎症等器质性病变。

神经病理性疼痛课件(共65张PPT)

n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍精神萎靡
嗜睡注意力分散
抑郁
焦虑食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史（3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点（4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存，即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：

神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件

➢ FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质起关键性作用。
抗癫痫药物-非阻滞钠通道的抗癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具，还可以用来评价治疗效果。

神经病理性疼痛ppt课件

• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶的磷酸化。
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12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
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三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
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NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活

《神经病理性疼痛》课件

体格检查
医生需要通过感觉和观察无法获得的信息进行体格检查，帮助他们更好地了解神经病理性疼痛。
影像学检查
医生可能会使用影像学检查，例如核磁共振和CT扫描等，以获得更准确的信息。
神经生理学检查
这种检查可以帮助医生了解神经病理性疼痛的类型及其严重程度。
神经病理性疼痛的治疗
药物治疗
有许多不同的药物可以用于治疗神经病理性疼痛，包括镇痛剂、抗抑郁剂等。
物理治疗
物理治疗可以帮助提高患者的身体机能，从而缓解神经病理性疼痛的症状。
靶向治疗
这种治疗方法可以帮助减轻特定类型的神经病理性疼痛，例如针灸治疗可以缓解神经炎性疼痛。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
有些患者必须通过治疗疾病的根本原因来缓解神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛的预防
1
注意姿势和运动方法
了解正确的姿势和运动方法，可以帮助预防神经病理性疼痛。
神经损伤性疼痛
由于组织损伤等原因引起的疼痛，例如创伤后遗症引起的疼痛。
神经压迫性疼痛
由于神经被压迫引起的疼痛，例如坐骨神经受压疼痛。
神经缺血性疼痛
由于血液循环不良等原因引起的疼痛，例如心绞痛引起的胸痛。
神经病理性疼痛的诊断
症状及疼痛史的收集
医生在进行诊断时需要了解患者的病史、以及疼痛的持续时间、性质和强度等信息。
《神经病理性疼痛》PPT 课件
神经病理性疼痛是一种极具挑战性的疾病，对患者的身体和心理健康造成了巨大影响。本课件旨在提供关于疼痛的各种信息，以帮助患者更好地了解神经病理性疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
1 定义
神经病理性疼痛指的是因神经系统结构和功能异常所导致的疼痛疾病，与初始刺激无关，可以持续很长时间。

神经病理性疼痛概述ppt课件

共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素的生物合成
具有中等程度的镇痛作用
对慢性钝痛效果好,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关节痛、痛经等
对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效
作用部位在外周，不产生欣快感、无成瘾性，临床应用极为广泛
30
NSAIDs不良反应
胃肠道反应
最常见的副作用，也是临床被迫停药主要原因表现有上腹部不适，恶心、呕吐等大剂量时可引起胃溃疡及无痛性胃出血
21
疼痛引起的情绪反应途径
22
23
24
疼痛评估方法
口述分级评分法(verbal rating scales,VRS) 行为疼痛测定法(behavioral rating scales,
BRS) 数字评分法(numeric rating scales,NRS) 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 五轴疼痛分类法 45区体表面积评分法(45body areas rating
患者的有效镇痛量个体差异很大，应遵从用药个体化的原则。按符合药代学的固定时间间隔给药，可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛
积极治疗失眠，是疼痛康复的重要内容。夜间加重是疼痛的一个特点，应用长效制剂或较大的剂量镇痛，可延长镇痛时间并使患者安睡
口服用药，尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用
疼痛的几个基本概念
谢珺田 2011.06.21
1
疼痛的生物学意义
<1>有利的一面—警报作用
疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式
根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射
患者→看医生医生→诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的

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Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212 Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage
2003;25(神5):经S4-病S1理1. 3性. 疼痛的诊断和治疗
Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162
制，进行个体化治疗 • 有效性经过验证
Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157
神经病理性疼痛的诊断和治疗
DN4疼痛问卷
• DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与伤害感
受性疼痛 • 两个疼痛相关问题(7项) • 两个皮肤敏感性测试(3项) • 有效性经过验证
25% 重度
21% 轻度
54% 中度
77%患者为中重度痛
n=602，93%应用处方药物治疗疼痛简明疼痛问卷：在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去24h内疼痛感受最严重时、最轻微时、24h平均疼痛感受轻度/无: 0-3，中度: 4-6，重度: 7-10；平均值来代表疼痛严重性指数
1. Data on file, Pfizer Inc
2. McDermott AM, et al. Eur J Pa神in经20病06理(1性0)2疼:1痛27的-13诊5.断和治疗
神经病理性疼痛的问诊要点
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 – 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等) – 解剖位置(神经支配区域及扩散区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度
(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史 • 毒物或其他药物的接触史
Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565
不同病因所致神经病理性疼痛诊断难度
医生百分比(%)
“认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？” (n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)
100
不容易诊断
80 PHN：带状疱疹后遗神经痛；CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛； DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化； RSD：反射交感性营养不良（复杂性局部疼痛综合症）
60
40
20
0
PHN CTS
TGN
DPN 上腰痛 SCI 下腰痛癌痛
MS
Neuropathic Pain Patient Flow Survey
神经病理性疼痛的诊断和治疗
RSD HIV
患者的神经病理性疼痛体验
过去24h内最糟的疼痛体验
13% 轻度
51%
重度
37%
中度
88%患者为中重度痛
疼痛严重性指数
2008年IASP “神经病理性疼痛”定义
神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，Nep）的定义：神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛
周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛
Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed.
Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36
神经病理性疼痛的诊断和治疗
ID Pain：患者自评量表
6个问题
1.Did the pain feel like pins and needles？
您是否有被针刺般疼痛？
2.Did the pain feel hot/burning?
您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？
评分
是否
+1 0 +1 0 +1 0 +1 0 +1 0
6. Is the pain limited to your joints?
您的疼痛是否只出现于关节部位？
-1 0 总分
最低分=-1 最高分=5 神经病理性疼痛的分诊数断越和治高疗，患神经病理性疼痛可能性就越大
(如紫杉醇、放射物等) • 止痛药物的使用 • 伴随精神及情绪障碍情况
Jensen TS, Barቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn R. Pain 2003(102)1-2:1-8
神经病理性疼痛的诊断和治疗
LANSS评估量表
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与
伤害感受性疼痛 • 五个疼痛相关问题及两
个皮肤敏感性测试 • 根据不同患者的发病机
神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存
如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛
神经病理性疼痛的诊断和治疗
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
神经病理性疼痛的诊断与治疗
神经病理性疼痛的诊断和治疗
疼痛病理学分类
神经病理性疼痛
神经系统的原发性损伤或
功能障碍所致的疼痛1 如：
周围性
• 带状疱疹后神经痛
(PHN)
• 糖尿病性周围神经痛
(DPN)
• 三叉神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变 • 坐骨神经痛
中枢性
• 卒中后神经痛
混合性疼痛
您是否有灼烧或如火烧一般？
3.Did the pain feel numb?
您是否有麻刺感？
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您是否感觉如触电一样？
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?