神经病理性疼痛治疗药物KAG

甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、前列腺素、己酮可可碱、乙酰左卡尼汀及止痛药物作用和用法用量营养神经药物甲钴胺甲钴胺作为活性维生素 B12 制剂，较非活性维生素B12更易进入神经细胞内，促进神经元内核酸和蛋白质合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著促进作用，能够修复损伤神经细胞，改善神经传导速度。

甲钴胺可明显改善周围神经病变患者临床症状、体征以及神经传导速度。

药物安全性好，无明显不良反应。

甲钴胺针剂500—1000μg/d 肌内注射或静脉滴注 2—4周，其后给予甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

抗氧化应激药物硫辛酸硫辛酸是强有力抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经 Na+-K+-ATP 酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。

α-硫辛酸 600 mg/d 静脉滴注3周，可改善神经感觉症状和神经传导速度。

在改善糖尿病患者胃轻瘫、男性勃起障碍方面也有一定的疗效。

抑制醛糖还原酶活性药物依帕司他依帕司他是醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善神经病变的主观症状和神经传导速度，长期治疗可以有效改善神经病变的症状，延缓疾病进展。

依帕司他联合α-硫辛酸或甲钴胺治疗糖尿病神经病变，均优于单药治疗。

改善微循环药物前列腺素、己酮可可碱1）前列腺素及前列腺素类似物增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷含量、舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环。

前列腺素E1改善 DPN 症状、体征以及神经传导速度。

口服贝前列腺素钠也有类似作用。

前列腺素E1联合甲钴胺或α-硫辛酸治疗，临床效果和神经传导速度改善均优于单药治疗。

2）己酮可可碱通过抑制磷酸二酯酶活性使 cAMP 含量升高，扩张血管，改善微循环；具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用。

静脉注射或静脉缓慢滴注，一次0.1—0.2g，每日 1—2次，每日最大剂量不应超过 0.4g，连续使用8周；口服缓释片每日1—2次，一次0.4g，连续使用8周。

神经病理性疼痛的药物治疗作者：黎春辉来源：《中国社区医师》2011年第22期神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种难以治疗的慢性状态，国际疼痛研究协会(IASP)将其定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。

神经病理性疼痛机制复杂，治疗困难。

临床常用的药物治疗包括镇痛、消除神经源性炎症，神经修复、营养。

镇痛治疗由于作用机制不同，常规止痛药如阿片类强效麻醉药及NSAID的疗效欠佳，非甾体类抗炎药(洛索洛芬、塞米昔布)不推荐使用。

但三环类抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂及其他一些特殊药物效果较好。

三环类抗抑郁药通过阻断中枢神经对5-HT和去甲肾上腺素的重摄取而降低传入神经对痛觉的传导，从而达到止痛作用，同时改善患者睡眠、稳定情绪及抗焦虑的辅助作用。

与治疗抑郁症的用药剂量相比，止痛的平均剂量相对小，约为抗抑郁药剂量的1/3～1/2，起效快。

常用药物：①阿米替林，初始剂量为10 mg，睡前1小时口服，然后逐周增加25 mg，直至疼痛缓解或产生不能耐受不良反应为止，最大剂量为150 mg。

不良反应包括口干、便秘、尿潴留和体位性低血压。

②曲唑酮50 mg/次，2次/日，可显著缓解患者的疼痛，不良反应有嗜睡、恶心、食欲不振、乏力等。

因其只阻断5-HT的再摄取，对其他神经受体没有影响，安全性较好。

抗癫痫药物①加巴喷丁为第二代抗癫痫药，2002年经FDA批准用于神经病理性疼痛的治疗，其机制与抑制NMDA受体活性和提高脑内GABA受体效应水平相关。

与其他抗惊厥药如卡马西平相比，具有疗效佳、耐受性及不良反应小的特点，目前逐渐成为治疗病理性神经痛的一线药物。

推荐剂量为第1天300 mg(口服，100 mg/次，3次/日)，第2天600 mg，第3日900 mg，最高可达4 800 mg，根据患者的反应和耐受性进行调整。

可与其他镇痛药或抗精神病类药联合应用，相互作用甚少。

不良反应包括镇静、嗜睡及运动失调等。

临床执业医师考试辅导：神经病理性疼痛的治疗
由于病因复杂，神经病理性疼痛的治疗存在着不确定性，对具体患者还应分析疗效和副作用。

一线治疗药物是抗抑郁药（三环类和SSNRI类）、抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林），外周神经损伤可用局部5%利多卡因贴剂或利多卡因和丙胺卡因贴剂治疗。

二线药物包括阿片类药物（吗啡、羟考酮、左吗喃、美沙酮）和曲马多。

三线药物包括局部辣椒素、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗心律失常药美西律、其他抗惊厥药、其他抗抑郁药等。

局部用药和阿片类药物、曲马多可以单独或与上述两种药物同时使用。

神经病理性疼痛的药物治疗进展迟铖;舒刚明;楚勤英;李建华;傅小玲;高畅【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2013(000)010【摘要】神经病理性疼痛是一种慢性疼痛，常给患者带来持续、巨大的痛苦。

其治疗为目前临床疼痛治疗难点之一，近年循证医学证据的发展带来了神经病理性疼痛的新规则。

神经病理性疼痛的药物治疗主要包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、阿片类镇痛药等，本文对神经病理性疼痛药物治疗的新进展进行综述。

%Neuropathic pain is chronic, which imposes a substantial and unrelenting burden on patients who suffer from it. Nowadays, it is still of great difficulty in how to manage pain. As the evidence expands, new rules of the management of neuropathic pain have developed. Pharmacologic management of neuropathic pain includes antiepileptics, antidepressants, topical anesthetics, opioids, etc. In this paper, we reviewed the new development of pharmacologic management of neuropathic pain.【总页数】4页(P748-751)【作者】迟铖;舒刚明;楚勤英;李建华;傅小玲;高畅【作者单位】解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048;解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048;解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048;解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048;解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048;解放军总医院第一附属医院干部病房二科，北京 100048【正文语种】中文【中图分类】R441.1【相关文献】1.神经病理性疼痛的药物治疗进展 [J], 安志明;王杰军;经痛等2.神经病理性疼痛的药物治疗进展 [J], 赵佳丽;陈秋红;李红娜;曾莉莉;叶永贤;费燕3.癌性神经病理性疼痛药物治疗进展 [J], 崔檬;王玉梅4.糖尿病性周围神经病理性疼痛表现、机制及治疗进展 [J], 景磊;雷静;尤浩军5.解热镇痛类药物对神经病理性疼痛患者疼痛及转移生长因子TGF-β_1的影响 [J], 孙琳;冷冬梅;文传兵;刘慧;左云霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

利多卡因治疗神经痛的常用药物及用药建议神经痛是一种令人非常痛苦的疾病，给患者带来了巨大的身体和心理负担。

针对神经痛的治疗，利多卡因是一种常用的药物。

本文将介绍利多卡因的特性、用途、用药方法和注意事项。

一、利多卡因的特性利多卡因，又称作利多卡因甘氨酸盐，是一种麻醉药物，主要用于局部麻醉和治疗神经痛。

它通过抑制神经传导来减轻疼痛感。

利多卡因的化学结构与局部麻醉药利多卡因相似，但甘氨酸盐使其更加温和，减少了一些不良反应。

二、利多卡因的用途1. 神经痛的治疗：利多卡因被广泛用于各种类型的神经痛的治疗，包括带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛等。

它可帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。

2. 局部麻醉：利多卡因也可用于局部麻醉，例如皮肤手术、牙科手术等。

三、利多卡因的用药方法1. 外用利多卡因：外用利多卡因最常见的形式是利多卡因贴剂。

患者将贴剂贴在疼痛区域，药物通过皮肤渗透进入神经末梢，起到止痛的效果。

贴剂按照医生的指示使用，往往每天更换一次。

2. 口服利多卡因：利多卡因也有口服制剂。

口服利多卡因一般在专科医生的指导下使用，剂量和疗程根据患者的具体情况而定。

必须注重剂量的控制，避免不良反应的发生。

四、利多卡因的注意事项1. 遵医嘱使用：患者在使用利多卡因前应咨询医生的意见，并遵循医生的指导。

必须按照医嘱进行用药，不得自行增减药量。

2. 避免过量使用：过量使用利多卡因可能会引起中毒反应，如恶心、呕吐、头晕等。

如出现不适应立即停药，并咨询医生。

3. 注意过敏反应：个别患者对利多卡因过敏，使用过程中如出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，应立即停药并就近就医。

4. 妊娠和哺乳期患者慎用：对于妊娠期和哺乳期的患者，需要在医生的指导下使用利多卡因。

5. 与其他药物的相互作用：利多卡因可能与其他药物发生相互作用，影响药效或产生不良反应。

在使用利多卡因期间避免同时使用其他药物，如需联合用药，请在医生的指导下进行。

综上所述，利多卡因是一种常用的治疗神经痛的药物。

疼痛知识考核题库一．填空题：1.什么是疼痛( 疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤).2.“阿片药物耐受〞是指：至少〔一周〕或更长时间地使用了口服吗啡日剂量〔≥60mg/日〕，或口服羟考酮日剂量〔≥30 mg/日〕或相当剂量的其它阿片类药物。

3.疼痛按时间分为〔急性疼痛〕短期存在，时间〔小于2个月〕，慢性疼痛持续〔3个月或以上〕3.按病理学特征分为〔躯体痛〕〔脏痛〕〔神经病理性疼痛〕，其中烧灼样、触电样疼痛多为〔神经病理性疼痛〕。

4.疼痛管理目标〔控制患者的疼痛，提高患者的生活质量〕5.OXY的主要成分是〔盐酸羟考酮〕主要与阿片受体〔U〕和〔k〕结合；其中〔k〕受体和脏痛相关；6.羟考酮的生物利用度为〔60-87%〕，是吗啡镇痛强度的〔1.5-2〕倍。

7.羟考酮化学构造中的〔3-甲氧基〕保护该药物使其免受首过效果的影响。

8.羟考酮的代产物〔去甲羟考酮〕、〔羟氢吗啡酮〕；〔肝脏〕代，〔肾脏〕排泄。

9.OXY的双向释放技术使药物的〔38%〕快速释放，其吸收半衰期为〔37分钟〕；控释局部〔62%〕其吸收半衰期为〔6.2小时〕。

10.服用OXY后〔24H〕到达羟考酮的稳态血药浓度。

这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂，其剂量滴定可以快速获得。

11.( 医用吗啡)的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。

二．选择题：1.癌痛患者王某，服用美施®剂量40mg Q12h，疼痛没有完全缓解，疼痛评分5分，期间出现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，按照TIME原那么调整次日MST服用总剂量比拟合理的是：( C )A，90mg/天C, 120mg/天B，140mg/天D, 150mg/天2.根据NC指南，针对阿片类药物常见的副反响“便秘〞的处理方式，正确的选项是：(BD)A. 当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理B. 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。