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神经病理性疼痛的诊断和治疗 ppt课件

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最新神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南PPT课件

最新神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南PPT课件
≥50%、患者总体改善情况和不良反应
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
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神经病理性痛PPT课件

神经病理性痛PPT课件
➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
14
评估
神经病理性痛
15
中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
9
症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
10
诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
17
DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
11
诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。

《神经病理性疼痛》PPT课件

《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。

神经病理性疼痛概述PPT课件

神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组

神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件

神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件

常见类型神经病理性疼痛特点
三叉神经痛
01
表现为面部三叉神经分布区的短暂、反复发作的剧痛，可伴有
扳机点。
带状疱疹后神经痛
02
带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，表现为局部阵发
性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛
03
表现为肢体远端对称性疼痛和（或）感觉异常，疼痛呈刺痛、
灼痛、钻凿痛等。
04
鼓励患者参加社交活动 ，改善生活质量。
长期随访管理和效果评价
建立长期随访制度，定期评估患者疼 痛程度和生活质量。
加强医患沟通，关注患者心理需求， 提高患者满意度。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 优化治疗效果。
开展多中心、大样本的临床研究，不 断验证和完善神经病理性疼痛的治疗 策略。
05
并发症预防与处理策略
01
02
03
发病率高
神经病理性疼痛在人群中 发病率较高，严重影响患 者生活质量。
诊断困难
由于神经病理性疼痛症状 复杂多样，诊断过程中存 在诸多挑战。
治疗手段有限
当前针对神经病理性疼痛 的治疗手段相对有限，且 效果因人而异。
国内外相关指南对比分析
国外指南
国外已有多部神经病理性 疼痛相关指南，内容丰富 、体系完善，具有较高的 参考价值。
鉴别诊断思路与方法
思路
首先排除非神经病理性疼痛，如局部炎症、肿瘤等引起的疼痛；其次，根据疼痛的性质、部位、伴随 症状等，初步判断可能的神经病理性疼痛类型；最后，结合辅助检查结果，进行综合分析，确定诊断 。
方法
包括详细问诊、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等。其中，神经电生理检查如肌电图、神经 传导速度等有助于明确神经损伤的部位和程度；影像学检查如CT、MRI等有助于排除肿瘤、炎症等器 质性病变。

神经病理性疼痛课件(共65张PPT)

神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：

神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件

神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件
➢ FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米 替林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。

神经病理性疼痛ppt课件

神经病理性疼痛ppt课件
• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支 配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核 细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
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三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活

神经病理性疼痛诊断与治疗PPT教案

神经病理性疼痛诊断与治疗PPT教案
神经病理性疼痛诊断与治疗
会计学
1
疼痛是实际或潜在 的组织损伤相关的 不愉快感觉和情绪 体验
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下
行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
药物治疗
１、抗抑郁药
三环类抗抑郁药（如阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪 嗪、丙咪嗪）
复合性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法 辛和度洛西汀）
药物治疗
２、抗癫痫药
卡马西平是三叉神经痛的一线用药 奥卡西平作为源自于卡马西平的新的抗惊厥药物也有
部分证据表明有效。
加巴喷丁或普加巴林在糖尿病性周围神经病和带状疱 疹后神经痛效果更佳
常见神经病理性疼痛
周围性神经病理性疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛
腕管综合征 糖尿病周围神经痛
其他
术后神经病变 创伤后神经病变 幻肢痛
神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530
中枢性神经病理性疼痛
卒中后中枢痛 压迫性脊髓病 脊髓损伤后中枢痛
其他
多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 HIV脊髓病 缺血后脊髓病 放射后脊髓病
神经病理性疼痛定义更新
1994年
1994年国际疼痛研究学会 (International Association for the Study of Pain, IASP) 将神经 病理性疼痛定义为：“神经系统原 发性损伤或功能异常所诱发或导致 的疼痛”1
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25% 重度
21% 轻度
54% 中度
77%患者为中重度痛
n=602，93%应用处方药物治疗疼痛 简明疼痛问卷：在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去24h内疼痛感受最严重时、最轻微时、24h平均疼痛感受 轻度/无: 0-3，中度: 4-6，重度: 7-10；平均值来代表疼痛严重性指数
1. Data on file, Pfizer Inc
Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212 Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage
2003;25(神5):经S4-病S1理1. 3性. 疼痛的诊断和治疗
Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162
2008年IASP “神经病理性疼痛”定义
神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，Nep）的定义： 神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛
周围性神经病理性疼痛 周围神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛 中枢神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛
Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed.
Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36
神经病理性疼痛的诊断和治疗
ID Pain：患者自评量表
6个问题
1.Did the pain feel like pins and needles？
您是否有被针刺般疼痛？
2.Did the pain feel hot/burning?
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
神经病理性疼痛的诊断和治疗
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
制，进行个体化治疗 • 有效性经过验证
Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157
神经病理性疼痛的诊断和治疗
DN4疼痛问卷
• DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与伤害感
受性疼痛 • 两个疼痛相关问题(7项) • 两个皮肤敏感性测试(3项) • 有效性经过验证
2. McDermott AM, et al. Eur J Pa神in经20病06理(1性0)2疼:1痛27的-13诊5.断和治疗
神经病理性疼痛的问诊要点
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 – 疼痛的特点(如烧灼样、 电击样、针刺样痛等) – 解剖位置(神经支配区域 及扩散区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度
(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史 • 毒物或其他药物的接触史
您是否有灼烧或如火烧一般？
3.Did the pain feel numb?
您是否有麻刺感？
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您是否感觉如触电一样？
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?
您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？
评分
是否
+1 0 +1 0 +1 0 +1 0 +1 0
6. Is the pain limited to your joints?
您的疼痛是否只出现于关节部位？
-1 0 总分
最低分=-1 最高分=5 神经病理性疼痛的分诊数断越和治高疗，患神经病理性疼痛可能性就越大
Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565
不同病因所致神经病理性疼痛 诊断难度
医生百分比(%)
“认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？” (n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)
100
不容易诊断
80 PHN：带状疱疹后遗神经痛；CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛； DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化； RSD：反射交感性营养不良（复杂性局部疼痛综合症）
神经病理性疼痛的 诊断与治疗
神经病理性疼痛的诊断和治疗
疼痛病理学分类
神经病理性疼痛
神经系统的原疱疹后神经痛
(PHN)
• 糖尿病性周围神经痛
(DPN)
• 三叉神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变 • 坐骨神经痛
中枢性
• 卒中后神经痛
混合性疼痛
60
40
20
0
PHN CTS
TGN
DPN 上腰痛 SCI 下腰痛 癌痛
MS
Neuropathic Pain Patient Flow Survey
神经病理性疼痛的诊断和治疗
RSD HIV
患者的神经病理性疼痛体验
过去24h内最糟的疼痛体验
13% 轻度
51%
重度
37%
中度
88%患者为中重度痛
疼痛严重性指数
(如紫杉醇、放射物等) • 止痛药物的使用 • 伴随精神及情绪障碍情况
Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8
神经病理性疼痛的诊断和治疗
LANSS评估量表
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与
伤害感受性疼痛 • 五个疼痛相关问题及两
个皮肤敏感性测试 • 根据不同患者的发病机