局解病例题

一、单项选择题（每题1分，共15分）1. 关于头皮的叙述，哪一项是正确的bA. 头皮就是指额顶枕区的皮肤B. 由浅筋膜连接皮肤和帽状腱膜形成C. 中间层为帽状腱膜D. 内有沟通颅内、外静脉的导血管E. 以上都不对2. 以下不属于“腮腺床”的结构是dA. 颈内静脉B. 迷走神经C. 舌咽神经D. 前庭蜗神经E. 颈内动脉3. A deep laceration of the face in the middle of the parotid gland could affectthe—— .bA. external jugular veinB. facial nerveC. glossopharyngeal nerveD. hypoglossal nerveE. lingua artery4. 肋间神经dA. 即第1～12对胸神经前支B. 始终行于肋间隙中间C. 在腋前线处浅出移行为前皮支D. 与肋间后动、静脉伴行E. 以上都不对5. 纵隔右侧面观可见的结构为cA. 头臂干B. 动脉导管三角C. 奇静脉弓D. 胸主动脉E. 食管下三角6. A needle inserted into 9th intercostal space along the midaxillary line wouldenter which space?bA. cardiac notchB. costodiaphragmatic recessC. cupulaD. oblique pericardial sinusE. costomediastinal recess7.成年男性，患十二直肠溃疡发作频繁，疼痛加重，拟行高选择迷走神经切断术结合抗幽门螺杆菌治疗，术中应切断的是?aA. 胃前、后支但除外“鸦爪”支B. 肝支C. 腹腔支D.“鸦爪”支E. 迷走神经主干但除外“鸦爪”支8. 关于Scarpa筋膜错误的是aA. 不含弹性纤维B. 在中线处附着于腹白线C. 向下附着于大腿阔筋膜D. 向内下续浅会阴筋膜E. 双侧Scarpa筋膜下隙不连通9. The posterior layer of the rectus sheath ends inferiorly at the—— .aA. arcuate lineB. intercrestal lineC. linea albaD. pectineal lineE. semilunar line10. 在肘窝内，肱二头肌腱内侧有bA. 尺神经B. 正中神经C. 尺侧上副动脉D. 肌皮神经E. 桡神经11. 肘正中静脉常用来作静脉穿刺，在肘窝部，将该静脉与其深面的神经血管分开的结构是cA. 包被肱肌的筋膜B. 肘浅筋膜C. 肱二头肌腱膜D. 肘肌E. 肱二头肌腱12. The nerve,which passes through the quadrangular space of posterior shoulderinnervates which muscle?A. deltoidB. infraspinatusC. subscapularisD. supraspinatusE. teres major13. 血管腔隙cA.前界为髂耻弓B.后界为髂耻韧带C.内侧界为腔隙韧带D.外侧界为髂腰肌E.腔隙内有腹股沟浅淋巴结14. 腘窝内容毗邻由浅入深为eA. 胫神经、腘动脉、腘静脉B. 腘动脉、腘静脉、胫神经C. 腘静脉、腘动脉、胫神经D. 腘静脉、胫神经、腘过动脉E. 胫神经、腘静脉、腘动脉15. In order to avoid injury to the sciatic nerve,intramuscular injections shouldbe given in which quadrant of the buttock?A. upper medialB. upper lateralC. lower medialD. lower lateralE. middle二、填空题（每空0.5分、共25分）1. 海绵窦是-------------构成的腔隙。

局部解剖学试题（1）一、单选题（10分）1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（）A.位置较浅，伴行于面动脉的前方B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合C.穿深筋膜，注入颈外静脉D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（）A.一层蜂窝组织B.头皮撕脱自此层分离C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶D.导血管不与板障静脉相连E.被称为颅顶“危险区”3. 副神经的行程是（）A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（）A.斜方肌前缘中点B.胸锁乳突肌前缘中点C.胸锁乳突肌后缘中点D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处5. 右肺根动脉排列自上而下是（）A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（）A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）A.上部B.下部C.水平部D.降部E.升部8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（）A.胸背神经B.胸长神经C.肩胛上神经D.胸内侧神经E.胸外侧神经9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（）A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利10. 收肌管内的结构不包括（）A.股动脉B.股神经C.股静脉D.隐神经E.股神经内侧肌支四、简答（30分）1．腮腺和面神经的关系？2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？3、乳房的淋巴回流途径有哪些？4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义?5、腋窝的构成及其内容？6．股三角的位置、构成及其内容？五、综合分析（12分）某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。

1.三叉神经穿出面部的部位（指出穿出的孔裂名称）（40分）剑突（20分）闭孔动脉（20分）腹内斜肌（20分）2.斜角肌间隙（组成及内容）（40分）左冠状动脉（20分）闭孔神经（20分）骶管裂孔20分）3.面神经的分支（指出支配面肌的名称）（40分）膈神经（20分）髂总动脉（20分）肋弓（20分）4.腮腺导管（指出起始部位、走行、开口部位）（40分）迷走神经（20分）胫骨粗隆（20分）足背动脉（20分）5.穿经腮腺的结构（辨认横行与纵行穿经结构）（40分）左冠状动脉（20分）骶丛（20分）内踝（20分）6.颌下三角（境界及内容）（40分）舌神经（20分）髂外动脉（20分）耻骨结节（20分）7.颈动脉三角（境界、内容）（40分）喉返神经（20分）半环线（20分）桡神经沟（20分）8.甲状腺毗邻（40分）腱划（20分）外踝（20分）正中神经（20分）9.颈动脉鞘（辨认其内含结构）（40分）跟腱（20分）尺神经沟（20分）颈动脉窦（20分）10.颈丛（指出其组成及其位置）（40分）舌下神经（20分）肱骨内上髁（20分）股神经（20分）11.胸骨角（讲述其概念及其临床意义）（40分）腋神经（20分）腹壁下动脉（20分）坐骨棘（20分）12.肋间隙结构（分别辨认动静脉与神经）（40分）小脑幕（20分）动脉韧带（20分）股二头肌（20分）13.肋间肌（组成、位置、纤维方向及其功能）（40分）面神经的颈支（20分）膑韧带（20分）肌皮神经（20分）14.膈的裂孔名称及穿经结构（40分）耳颞神经（20分）股深动脉（20分）尺神经（20分）15.纵隔左侧面观所见（辨认结构）（40分）颞浅动脉（20分）隐神经（20分）肋弓（20分）16.纵隔右侧面观所见（辨认结构）（40分）面神经的颧支（20分）骶岬（20分）腓总神经（20分）17.主动脉弓及其三大分支（40分）乳突（20分）旋前圆肌（20分）肱动脉（20分）18.动脉导管三角（境界、内容）（40分）颧弓（20分）肩胛下动脉（20分）股二头肌（20分）19.胆囊三角（组成、内容）（40分）下颌角（20分）腹股沟韧带（20分）桡动脉（20分）20.大隐静脉注入部位及其属支（40分）下颌头（20分）梨状肌下孔（20分）动脉韧带（20分）21.腹股沟区（境界）（40分）颈外动脉（20分）二腹肌前腹（20分）臂丛后束（20分）22.腹股沟三角（境界）（40分）面动脉（20分）臂丛外侧束（20分）下颌支（20分）23.腹股沟管（位置、体表投影、穿经结构）（40分）二腹肌后腹（20分）臂丛内侧束（20分）尺骨茎突（20分）24腹股沟管四壁（40分）颈总动脉（20分）腋神经（20分）小转子（20分）25.胃周围血管（40分）腮腺导管（20分）比目鱼肌（20分）三叉神经节（20分）26.腹腔干分支（40分）颈丛皮支汇集部位（20分）尺神经沟20分）肱桡肌（20分）27.肝门静脉（并指出其组成）（40分）交感干（20分）奇静脉弓（20分）髂前上棘（20分）28.胆总管（并指出其组成及分段）（40分）桡骨茎突（20分）头臂干（20分）咬肌（20分）29.胆囊三角（组成、内容）（40分）前斜角肌（20分）膈神经（20分）耻骨梳（20分）30.胆总管分段（40分）上颌动脉（20分）舌下神经（20分）颈静脉孔（20分）31.颈丛皮支组成（40分）掌腱膜（20分）胫神经（20分）足舟骨（20分）32.肝周围韧带（镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、三角韧带）（40分）颈内动脉（20分）梨状肌（20分）三叉神经节（20分）33.辨认出入第一肝门的结构（40分）结肠带（20分）旋前圆肌（20分）迷走神经（20分）34.右肠系膜窦围成（40分）二腹肌后腹（20分）弓状线（20分）下颌神经（20分）35.左肠系膜窦围成（40分）二腹肌前腹（20分）腹白线（20分）上颌神经（20分）36.阑尾根（体表投影与术中寻找依据）（40分）肱二头肌腱膜（20分）腘动脉（20分）眼神经（20分）37.结肠分部（40分）颈静脉切迹（20分）下牙槽神经（20分）肱动脉（20分）38.小骨盆上口组成（40分）腓肠肌内侧头（20分）腋动脉（20分）喉返神经（20分）39.腋窝的顶、四壁（40分）骶角（20分）翼内肌（20分）面神经颞支（20分）40.三边孔及穿经结构（40分）股四头肌（20分）闭孔动脉（20分）髂耻隆起（20分）41.四边孔及穿经结构（40分）下颌骨冠突（20分）收肌管（20分）动脉韧带（20分）42.腋动脉三段及分段依据（40分）腱划（20分）外踝（20分）正中神经（20分）43.臂丛的各束（40分）剑突（20分）肋间外肌（20分）股神经（20分）44肘窝（境界与位置）（40分）胸交感干（20分）腕横韧带（20分）颞浅动脉（20分）45肱骨肌管围成及穿经结构（40分）内囊（断面观察）（20分）耻骨结节（20分）胸小肌（20分）46辨认肘窝内容（40分）肩胛下动脉（20分）正中神经（20分）跟腱（20分）47.腕管围成及其穿经结构（40分）肩胛冈（20分）胫后动脉（20分）闭孔神经（20分）48．股三角境界内容（40分）腓骨头（20分）胼胝体（断面观察）（20分）桡神经（20分）49．腘窝境界（40分）肱桡肌（20分）面动脉（20分）腓总神经（20分）50．辨认腘窝内容（40分）颞浅动脉（20分）左肺小舌（20分）咬肌（20分）51．踝管的构成及内容（40分）胆总管（20分）脾动脉（20分）股神经（20分）52．坐骨神经出盆部位、走行及分支（40分）股动脉（20分）骶丛（20分）肋弓（20分）53．颅顶部软组织的层次（40分）骶结节韧带（20分）内踝（20分）肱骨外科颈（20分）54.股鞘及其内容（40分）骶棘韧带（20分）肱二头肌腱膜（20分）肩峰（20分）55.大腿前群各肌（40分）腓骨小头（20分）正中神经（20分）肠系膜上动脉（20分）56.海绵窦的位置及穿经结构（40分）回盲瓣（20分）髂内动脉（20分）坐骨结节（20分）57.指出肝脏的分叶（40分）腹横肌（20分）肠脂垂（20分）耻骨弓（20分）58.腹直肌鞘的构成（40分）结肠右曲（20分）闭孔神经（20分）尺骨茎突（20分）59.大腿前群肌肉及神经支配（40分）坐骨神经及分支（20分）髂后上棘（20分）长收肌（20分）60.小骨盆下口的组成（40分）坐骨直肠窝（20分）髂总动脉（20分）皮下环（20分）。

1.上下肢的浅静脉及伴行的皮神经？2.阑尾手术需保护那些结构？3.上、下肢肌及其神经支配包括手肌？4.甲状腺手术层次及注意事项？5.腹、胸壁层次及临床意义？6.颈根部的结构及涉及到的临床意义？7.掌浅弓和掌深弓中的皮神经？8.进入手掌的皮神经及分布？9.左右纵膈面观察到的结构？10.腹膜后隙相关的结构？11.胸膜腔穿刺的适宜进针部位在哪里？为什么？12.腹部各切口要保护的相关结构分别是哪些？13.肾手术有哪些入路？需要穿经的结构？14.腹外斜肌腱膜可以构成腔隙韧带，耻骨梳韧带吗？15.胸膜腔穿刺为何选第七八肋间隙中部上缘（为何是第七八肋间隙）1.头静脉在前臂与前臂外侧皮神经伴行，贵要静脉伴行前臂内侧皮神经，大隐静脉在足内侧缘及小腿内侧伴行隐神经，小隐静脉上段与腓肠内侧皮神经伴行，下段与腓肠神经伴行。

2.阑尾手术需要保护髂腹下神经和髂腹股沟神经3.上肢：肩带肌：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经，臂肌前群：肌皮神经，臂肌后群：桡神经，前臂前群：正中神经、桡神经、尺神经，前臂后群：桡神经，手肌：正中神经和尺神经。

下肢：髋肌前、后群：臀上神经、臀下神经、闭孔神经等，大腿前群：股神经，大腿后群：坐骨神经，大腿内侧群：闭孔神经和股神经，小腿前群：腓深神经，小腿外侧群：腓浅神经，小腿后群：胫神经。

4.甲状腺手术层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜(颈筋膜浅层)、舌骨下肌群、气管前筋膜(甲状腺鞘)。

注意事项：结扎甲状腺上动脉时，应紧靠甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极进行，以免损伤喉返神经。

5.胸壁和腹壁层次结构见PPT，但要注意具体问题具体分析：胸前壁、胸外侧壁、胸后壁涉及的胸廓外肌是不同的，肋间肌也会有不同；腹壁不同部位切口的层次结构会不同，如脐上、脐下涉及的浅筋膜层次就不一样，如果是脐下，浅筋膜的两层Camper筋膜和Scarpa筋膜要写出来，尽量写得详细些。

胸壁和腹壁层次结构的临床意义：胸壁层次结构与胸膜腔穿刺相关，腹壁层次结构与腹壁不同部位的手术切口相关。

海绵窦栓塞患者男性, 40 岁, 企业经理; 因发高烧, 伴剧烈头痛, 呕吐 2 天急诊入院。

患者 4 天前右上唇处有一疖肿, 刮脸时不慎刮破, 并挤压之; 2 天前患者发烧并剧烈头痛, 呕吐, 在家肌注抗生素, 但病情未见好转, 患者出现烦躁不安和谵妄, 家人急送医院。

检查见患者神志尚清, 但烦躁, 体温 3 9.5 ℃, 右侧上唇处有下眼睑和睑结一疖肿, 有脓栓, 局部红肿, 右面颊部肿胀, 右侧上、扩张, 视乳头膜及球结膜肿胀, 右眼球突出。

右眼底视网膜静脉淤血、水肿, 右眼外肌随意运动消失, 眼球活动受限, 瞳孔扩大, 光反应消失, 三叉神经眼支布区感觉障碍, 角膜反射消失。

白细胞计数 20×1 0^9/ L, 中性粒细胞为 89 % 。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题:复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

“危险三角”的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦?复习用所学知识解释该患者的体征和症状。

一，1位置：海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端2穿行结构：（1）外侧壁：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经，（2）内侧壁：颈内动脉，展神经，3交通关系：海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。

蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。

二，面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内海绵窦交通，其主要交通途径：①通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通；②通过面深静脉(deep facial vein)经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。

因此，当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致颅内的继发感染。

故通常将两侧口角至鼻根间的三角区称作“危险三角”。

三，本例海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。

第一章头部一、问答题：1.如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿?额顶枕区软组织损伤为何出血较多?皮下血肿轮廓清楚，局部疼痛明显；腱膜下血肿范围较广，常形成较大血肿，且常在鼻根和眶部形成淤斑；骨膜下血肿，常局限于某一块颅骨范围内，不超过骨缝界限。

额顶枕区血供丰富，且行于浅筋膜内的血管多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多。

2.颞区软组织分哪几层，为何开颅减压术常采用颞区入路?颞区软组织由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜五层。

颞区皮肤较薄，移动性较大，易于缝合，术后瘢痕较小；颞肌及颞筋膜较坚韧，有部分颅骨缺损时仍可对脑组织起到较好的保护作用。

故常在此处进行开颅减压术。

3.简述腮腺背膜的结构及临床意义。

腮腺被膜的特点是浅层厚、深层薄，腮腺脓肿易穿透深层向深部蔓延。

腮腺被膜来自颈深筋膜浅层并形成腮腺鞘，其浅面较致密，向上连于颧弓，与腮腺咬肌筋膜和胸锁乳突肌鞘相续；深面较薄，附着于颅底、茎突、下颌角的内侧面和茎突下颌韧带。

鞘的内侧面筋膜薄弱，有时缺如，因此可与咽侧前间隙和翼下颌间隙相通。

腮腺鞘与腮腺粘连紧密，向腺体内伸入将腮腺分成无数小叶。

当腮腺急性化脓性炎症时，可导致小叶坏死而形成众多孤立性脓肿，不易出现波动感。

在行切开引流术时，要把每一脓腔彻底引流。

否则腮腺脓肿穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿或向颈部扩散。

脓液也可流经腮腺鞘的裂隙扩散入腮腺鞘内。

外耳道感染亦可扩散到腮腺。

4.为什么患急性腮腺炎时局部疼痛较剧烈?穿经腮腺的结构有哪些?腮腺由腮腺鞘紧密包裹，腮腺鞘发出间隔，深入到腮腺突质内，将腮腺分隔成许多小叶。

由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时局部压力增大，引起剧裂疼痛。

穿经腮腺的结构可分为纵行、横行两组，纵行的结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。

5.颞下窝内有哪些肌肉、血管和神经？有翼内肌、翼外肌、翼丛、上颌动脉及其分支、下颌神经的4条分支（颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经）6. 简述上颌动脉的分段上颌动脉是颈外动脉的两终支之一，以翼外肌为标志可分为3段。

解剖学病例分析题一、头颈部1．男，12岁。

简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。

后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。

检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。

颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。

眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。

分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？2．女，19岁。

简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。

昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。

查体所见：T38.5℃，P 100次/分，BP 100/70mmHg。

神清，但颈项强直。

右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？3．男性，50岁。

主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。

上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。

平时颈部被刺激后亦有此情况发生。

检查所见：神清。

生命体征正常，颈部外观正常。

用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP 82/60mmHg，P 56次/分。

余无异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？4．女，40岁。

主诉：脖子变粗约2年。

近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。

检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。

右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X 线检查可见食道右侧受压。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？5．男，37岁。

简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。

局解病例分析1.帽状腱膜下血肿这名34岁的男性在被钝器击中头顶3小时后恢复知觉。

头皮上有瘀伤，头骨顶部有压痛。

头皮软，范围广，波动明显。

头部X光片未发现骨折。

问题:(1)为什么头皮肿胀有大范围波动感？（2）分析头皮损伤后不同表现的解剖学基础。

分析：覆盖于颅部的软组织，由浅入深分为五层，依次为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

其中，浅部3层紧密连接，因此，临床上的所谓“头皮”，即此3层的合称。

深部两层连接疏松，较易分离。

帽状腱膜前连额肌肌腹，后连枕肌肌腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜，形如帽子盖于颅部，因此，帽状腱膜下的血肿，范围较大，甚至可延及全头。

颅骨外膜则受颅缝限制，因此颅骨外膜下血肿则比较局限。

2.颞部硬膜外血肿男性，35岁，因体位性晕厥倒地，右颞部撞于硬物受伤后6小时入院。

患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，未引起重视。

于伤后4小时出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷，家人遂将其急送医院。

查体：右侧瞳孔稍散大，头颅侧位x线摄片显示颧弓骨折、颞骨线性骨折。

问题：（1）为什么颞部容易受伤？(2)伤者为什么会先昏迷，后清醒，再昏迷的症状？(3)为什么会影响到瞳孔？（4）出现症状的解剖学基础是什么？（5）还可以做些什么来做出明确诊断？分析：在颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，称为翼点。

此处颅骨较为薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受到打击，易发生骨折，并常伴有脑膜中动脉撕裂出血，形成硬膜外血肿。

进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。

患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，但随着出血量的增加，颅内压升高，便出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷。

由于动眼神经受压，故出现右侧瞳孔散大。

ct检查可明确诊断。

3.左侧听神经瘤患者为48岁女性，两年前左耳偶发耳鸣，在过去六个月内逐渐恶化。

一个月来，她的听力明显减弱，伴有左脸麻木，但疼痛和体温感仍然存在。

局解病例题27页病例一：面神经麻痹（面瘫）患者，女性，18岁，学生；夜间开窗，靠窗而睡，早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木，发胀。

起床后发现面部歪斜变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪，表情动作丧失，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱额、皱眉，右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题：1．复习面神经的纤维成分，行径及分布。

2．根据所学知识解释：（1）患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂？（2）患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内，且病人不能吹口哨？（3）患者为什么露齿时嘴歪向左侧？27页病例三：海绵窦栓塞患者，男性，40岁，企业经理；因发高烧，伴剧烈疼痛，呕吐2天急诊入院。

患者 4天前右上唇处有一疖肿，刮脸时不慎刮破，并挤压之；2天前患者发烧并剧烈头痛，呕吐，在家肌注抗生素，但病情未见好转，患者出现烦躁不安和谵妄，家人急送医院。

检查见患者神志尚清，但烦燥，体温39.5℃右侧上唇处有一疖肿，有脓栓，局部红肿，右面颊部肿胀，右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀，右眼球突出。

右眼底视网膜静脉瘀血、扩张，视乳头水肿，右眼外肌随意运动消失，眼球活动受限，瞳孔扩大，光反应消失，三叉神经眼支分布区感觉障碍，角膜反射消失，白细胞计数20*109/L,中性粒细胞为89%。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题：1复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

2复习“危险三角”的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦？ 3用所学知识解释该患者的体征和症状。

54页甲状腺功能亢进患者,女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。

患者自诉近3个月以来经常易怒，性情急躁，容易激动，好哭，夜间失眠，怕热，多汗，食欲亢进，但体重不断减轻，月经失调。

第一次局解标本考：臀上神经舌神经喉上神经内支斜方肌股二头肌正中神经返支胸肩峰动脉面神经颊支颞浅动脉大隐静脉胫骨后肌腱胸背神经腓肠神经腓总神经腘动脉闭孔神经前支胸小肌舌下腺肩胛提肌上颌神经胫后动脉肱桡肌肩胛提肌半膜肌肌皮神经腋神经趾长屈肌腱面神经颧支右喉返神经颞肌股方肌面动脉头静脉桡神经甲状腺上动脉股后皮神经甲状舌骨肌腮腺导管肩胛下动脉胫神经桡神经下牙槽神经腓浅神经正中神经返支闭孔神经耳大神经肱桡肌肩胛提肌小圆肌半腱肌前斜角肌胸小肌梨状肌颈内静脉头静脉面动脉胫后动脉掌浅弓肩胛提肌冈下肌 [足母]长屈肌背阔肌桡侧腕屈肌半膜肌小隐静脉桡动脉胫前动脉甲状腺上动脉面静脉腮腺导管股神经臀上血管神经腓浅神经左喉返神经隐神经桡神经深支舌下神经颈交感干头V 腋N 胸背N 肱肌闭孔N 大圆肌下颌下腺耳大N 颏N舌A 旋肱后A 臀中肌缝匠肌正中N 中斜角肌趾长伸肌腓动脉掌浅弓舌下N旋前圆肌闭孔内肌腱右迷走神经面静脉肌皮神经桡神经胫骨前肌足底外侧动脉三角肌胸背动脉面神经颧支正中神经返支肩胛提肌后斜角肌臀上神经贵要静脉股薄肌股深动脉甲状腺上动脉腮腺导管阴部神经舌神经眶下神经小隐静脉腓深神经甲状颈干椎动脉前锯肌半腱肌梨状肌尺神经肱二头肌长头喙肱肌胸长神经前斜角肌面动脉颈外静脉股神经腮腺胫前动脉椎动脉翼内肌前斜角肌耳颞神经枕小神经喉上神经膈神经桡神经尺神经正中神经返支前臂外侧皮神经阴部血管神经束（阴部神经和阴部内动静脉）闭孔神经前支胫神经面动脉腘动脉肩胛下动脉翼内肌肩胛提肌尺侧腕曲肌拇长曲肌（脚底的最好写足字旁的）股薄肌（有一个忘了呵呵）枕大神经腓总神经隐神经面神经颊支舌下神经腓浅神经右迷走神经副神经股神经颈上神经节尺神经手背支胸背神经肱二头肌长头胫骨后肌腱股二头肌旋后肌腓骨长肌喙肱肌旋肩胛动脉甲状腺上动脉动脉：面动脉胫前动脉甲状颈干椎动脉神经：尺神经胸长神经腓深神经眶下神经股神经舌神经阴部神经静脉：颈外静脉小隐静脉其它：腮腺喙肱肌半腱肌股二头肌长头前斜角肌前锯肌颈交感干头V 腋N 胸背N 肱肌闭孔N 大圆肌下颌下腺耳大N 颏N 舌A 旋肱后A 臀中肌缝匠肌正中N 中斜角肌趾长伸肌腓动脉掌浅弓舌下N旋前圆肌闭孔内肌腱右迷走神经面静脉肌皮神经桡神经胫骨前肌足底外侧动脉三角肌胸背动脉面神经颧支正中神经返支肩胛提肌后斜角肌臀上神经贵要静脉股薄肌股深动脉甲状腺上动脉腮腺导管阴部神经舌神经眶下神经小隐静脉腓深神经甲状颈干椎动脉前锯肌半腱肌梨状肌尺神经肱二头肌长头喙肱肌胸长神经前斜角肌面动脉颈外静脉股神经腮腺胫前动脉耳颞神经枕小神经喉上神经膈神经桡神经尺神经正中神经返支前臂外侧皮神经阴部血管神经束（阴部神经和阴部内动静脉）闭孔神经前支胫神经面动脉腘动脉肩胛下动脉翼内肌肩胛提肌尺侧腕曲肌拇长曲肌（脚底的最好写足字旁的）股薄肌肩胛提肌枕大神经腓总神经隐神经面神经颊支舌下神经腓浅神经右迷走神经副神经股神经颈上神经节尺神经手背支胸背神经肱二头肌长头胫骨后肌腱股二头肌旋后肌腓骨长肌喙肱肌旋肩胛动脉甲状腺上动脉第二次局解标本考：动脉：闭孔动脉胃网膜右动脉中结肠动脉左结肠动脉腹壁下动脉静脉：卵巢静脉脾静脉奇静脉神经：盆内脏大神经迷走神经前干左腰交感干内脏大神经韧带：脾胃韧带镰状韧带其他：腰方肌肾上腺输精管壶腹胆囊管肋膈隐窝动脉导管阴部内动脉脾动脉胆囊管旋髂深动脉肺动脉干子宫动脉肝方叶头臂干左膈神经腹直肌输卵管峡部胸腺回结肠动脉左颈总动脉奇静脉弓精索内脏大神经肛提肌输精管壶腹肠系膜腰大肌精囊肝总管前列腺肋间内肌闭孔动脉腹横肌膀胱三角右膈脚脾静脉迷走神经直肠上动脉肠系膜上动脉右肾动脉阴部神经门静脉子宫圆韧带内脏小神经输尿管胃脾韧带左头臂静脉动脉韧带奇静脉胸导管右迷走神经肾盂肠系膜下动脉肠系膜下静脉肾上腺附睾子宫动脉闭孔动脉卵巢腰交感干肝总管肝总动脉尾状叶回盲瓣腹内斜肌腹壁下动脉肝方叶胸腺旋髂深动脉阴部内动脉胆囊管输精管壶腹精索输卵管子宫动脉腱划头臂干左颈总动脉回结肠动脉小肠系膜根膈神经内脏大神经肺动脉根奇静脉弓肛提肌阴部内A，腹壁下A，胸廓内A，肾V，，髂腹下N，脾V，直肠上A，回结肠A，肋间后A，肝固有A，子宫圆韧带，腹内斜肌，肝总管，肋间内肌，胸导管，髂肌，会阴浅横肌，精囊腺，胸交感干，肾上腺1.腰大肌2.精囊3.肝总管4.前列腺5.肋间内肌6.闭孔动脉7.腹横肌8.膀胱三角9.右膈脚10.脾静脉11.迷走神经12.直肠上动脉13.肠系膜上动脉14.右肾动脉15.阴部神经16.门静脉17.子宫圆韧带18..内脏小神经19.输尿管20.胃脾韧带1、阴部内动脉2、脾动脉3、胆囊管4、旋髂深动脉5、肺动脉干6、子宫动脉7、肝方叶8、头臂干9、肠系膜10、左膈神经11、腹直肌12、输卵管峡部13、胸腺14、回结肠动脉15、左颈总动脉16、奇静脉弓17、精索18、内脏大神经19、肛提肌20、输精管壶腹左头臂静脉、动脉韧带、奇静脉、胸导管、右迷走神经、肾盂、肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、肾上腺、附睾、子宫动脉、闭孔动脉、卵巢、腰交感干、肝总管、肝总动脉、尾状叶、回盲瓣、腹内斜肌、腹壁下动脉肝方叶、胸腺、旋髂深动脉、阴部内动脉、胆囊管、输精管壶腹、精索、输卵管、子宫动脉、腱划、头臂干、左颈总动脉、回结肠动脉、小肠系膜根、膈神经、内脏大神经、肺动脉根、奇静脉弓、肛提肌07本科局解标本考试一1.颈交感干2.头V3.腋N4.胸背N5.肱肌6.闭孔N7.大圆肌8.下颌下腺9.耳大N 10.颏N 11.舌A12.旋肱后A13.臀中肌14.缝匠肌15.正中N 16.中斜角肌17.趾长伸肌18.腓动脉19.掌浅弓20.舌下N06本硕3、4、影像班局解标本考试21、阴部内动脉2、脾动脉3、胆囊管4、旋髂深动脉5、肺动脉干6、子宫动脉7、肝方叶8、头臂干9、肠系膜10、左膈神经11、腹直肌12、输卵管峡部13、胸腺14、回结肠动脉15、左颈总动脉16、奇静脉弓17、精索18、内脏大神经19、肛提肌20、输精管壶腹06本硕三四影像局解标本考试旋前圆肌，闭孔内肌腱，右迷走神经，面静脉，肌皮神经，桡神经，胫骨前肌，足底外侧动脉，三角肌，胸背动脉，面神经颧支，正中神经返支，肩胛提肌，后斜角肌，臀上神经，贵要静脉，股薄肌，股深动脉，甲状腺上动脉，腮腺导管06本硕一二班局解标本考1阴部神经舌神经眶下神经小隐静脉腓深神经甲状颈干椎动脉前锯肌半腱肌梨状肌尺神经肱二头肌长头喙肱肌胸长神经前斜角肌面动脉颈外静脉股神经腮腺胫前动脉耳颞神经、枕小神经、喉上神经、膈神经、桡神经、尺神经、正中神经返支、前臂外侧皮神经、阴部血管神经束（阴部神经和阴部内动静脉）、闭孔神经前支、胫神经、面动脉、腘动脉、肩胛下动脉、翼内肌、肩胛提肌、尺侧腕曲肌、拇长曲肌（脚底的，最好写足字旁的）、股薄肌、肩胛提肌05枕大神经腓总神经隐神经面神经颊支舌下神经腓浅神经右迷走神经副神经股神经颈上神经节尺神经手背支胸背神经肱二头肌长头胫骨后肌腱股二头肌旋后肌腓骨长肌喙肱肌旋肩胛动脉甲状腺上动脉07本科局解标本考试（二）1.腰大肌2.精囊3.肝总管4.前列腺5.肋间内肌6.闭孔动脉7.腹横肌8.膀胱三角9.右膈脚10.脾静脉11.迷走神经12.直肠上动脉13.肠系膜上动脉14.右肾动脉15.阴部神经16.门静脉17.子宫圆韧带18.内脏小神经19.输尿管20.胃脾韧带左颈总动脉，左头臂静脉，右肺动脉，右主支气管，输卵管峡部，尿道球部，前列腺，心包横窦，肝蒂（或肝总管），盆膈上筋膜（或盆膈肌，肛提肌），肋间后动脉，内脏大神经，腹股沟韧带，肾左动脉，肝门静脉，肠系膜下动脉，肝镰状韧带，闭孔神经，十二指肠空肠曲。

局部解剖高难度1．患者，男，49岁。

慢性胃溃疡史10年。

1小时前餐后出现上腹剧痛，很快波及全腹，急诊入院。

体格检查：痛苦病容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。

临床诊断：胃溃疡急性穿孔。

现拟剖腹探查手术治疗。

试问：（1）手术切口宜选择左上腹还是右上腹？（2）经上腹部腹直肌鞘选择手术切口，所经过的结构层次？2. 患者，男，60岁，3天前，不明原因出现性发热、胸闷、气紧。

入院检查：体温38.50C，胸片提示胸腔积液。

初步诊断：胸膜炎，胸腔积液。

现需胸腔穿刺引流。

试问：在肩胛线8、9肋间隙进胸膜腔穿刺所经过的结构层次？3．患者，男，21岁，2小时前，巨烈活动后出现突发性胸痛，之后出现胸闷、呼吸困难。

X线检查提示右侧气胸。

临床诊断：右侧气胸。

现需行气穿刺抽气。

试问：在锁骨中线第二肋间隙行胸膜腔穿刺所经过的结构层次？4. 患者，男，70岁，半年前，不明原因出现右下腹包块。

入院检查初步诊断为腹股沟斜疝。

现需手术高位结扎疝囊并修补。

试问：手术到达疝囊所要经过的结构层次有哪些？5．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。

约1小时前疼痛转移至右下腹。

查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。

考虑急性阑尾炎。

现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。

试问：（1）阑尾手术时，手术切口所经过的结构层次？（2）手术中确认阑尾的标志是什么？{参考答案}1．（1）手术切口宜选择左上腹。

（2）经过腹直肌鞘作作手术切口，经过的结构层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌后层、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜。

2．经肩胛线8、9肋间隙行胸膜腔穿刺，经过的结构层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、斜方肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。

3．锁骨中线第二肋间隙行胸膜腔穿刺经过的结构层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。

局部解剖学一、判断题：1．位于枕外隆凸向两侧水平延伸的骨嵴叫上项线。

（）2．颅部包括颅顶、颅盖和颅腔三部分。

（）3．眶上孔、眶下孔、颏孔三者基本上在同一矢状面上。

（）4．颈静脉切迹，相当于第2胸椎下缘水平。

（）5．咽后间隙位于食管的前方。

（）6．腹前外侧壁自脐以下，浅筋膜分两层，其中浅层称Scarpa筋膜。

（）7．在胃手术中，识别幽门的标志是幽门后静脉。

（）8．腹壁下动脉的体表投影，相当于腹股沟韧带的中、外1∕3交点到脐的连线。

（）9．女性腹膜腔最低部位是直肠子宫陷凹。

（）10．女性盆腔内脏器排列的顺序从前至后是子宫、膀胱、直肠。

（）11．手指的血管、神经走行于指的掌面和背面。

（）12．股三角从外至内排列有：股神经、股动脉、股静脉、股管。

（）13．尿生殖区又称尿生殖三角，在男性有尿道通过，在女性有尿道及阴道通过。

（）14．临床上，男性尿道膜部断裂时，尿外渗可入会阴深隙。

（）15．股管的上口称股环。

（）二、填空题：1．头皮由、和组成的联合体。

2．颈浅筋膜内包有。

3．颈部的重要肌性标志是。

4．腮腺病变或手术，常累及。

5．构成腹股沟三角的外侧界是，内侧界是，下界为。

6．肝十二指肠韧带内有、和。

7．胃后壁溃疡易和发生粘连。

8．胃大弯部的恶性肿瘤常侵犯。

9．腋淋巴结群按位置分为、、、和五群。

10．手掌的筋膜间隙包括和。

11．腹腔器官由腹股沟内侧窝经腹股沟三角突出于体表称为疝。

12．心包穿刺进针的部分，常选取和之间的夹角处。

13．腹壁浅筋膜的深层叫，在腹中线处附着于，向下至会阴部与筋膜相续。

14．构成股三角的上界为，外上界为，内侧界为。

15．男性乳头平面平对第肋间隙。

16．阑尾尖端的位置，以位最多见。

17．子宫位于中央，前方贴近，后方紧邻，两侧借子宫阔韧带连至盆腔侧壁。

18．临床上，将与之间的软组织称为产科会阴。

19．临床上区分内、外痔的标志是。

20．颈部筋膜间隙可分为、和。

21．腮腺管的体表投影为：至的中1∕3段。

局解期末试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 下列哪项不是局解的基本原则？A. 无菌操作B. 无创操作C. 保护组织D. 快速切除答案：D2. 局解中常用的消毒剂是？A. 碘酊B. 酒精C. 过氧化氢D. 盐水答案：A3. 局解时，以下哪个步骤是不必要的？A. 皮肤准备B. 局部麻醉C. 切开皮肤D. 缝合伤口答案：D4. 局解中，以下哪个设备不是必需的？A. 手术刀B. 镊子C. 止血钳D. 听诊器答案：D5. 局解时，以下哪个动作是正确的？A. 快速切割B. 用力拉扯C. 仔细分离D. 随意移动答案：C6. 局解中，以下哪个是正确的止血方法？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 药物止血D. 所有上述方法答案：D7. 局解时，以下哪个步骤是正确的？A. 直接切开B. 先麻醉C. 先消毒D. 先缝合答案：B8. 局解中，以下哪个是正确的缝合方法？A. 单线连续缝合B. 双线间断缝合C. 单线间断缝合D. 双线连续缝合答案：C9. 局解时，以下哪个是正确的术后处理？A. 立即洗澡B. 立即运动C. 保持伤口干燥D. 立即进食答案：C10. 局解中，以下哪个是正确的麻醉方法？A. 局部麻醉B. 全身麻醉C. 脊髓麻醉D. 神经阻滞答案：A二、填空题（每空1分，共20分）1. 局解时，常用的消毒剂是________。

答案：碘酊2. 局解中，皮肤准备包括________、________和________。

答案：清洁、消毒、铺巾3. 在局解过程中，为了减少组织损伤，应采用________技术。

答案：精细分离4. 局解时，常用的止血方法包括________、________和________。

答案：压迫、电凝、药物5. 局解中，缝合伤口时，应采用________缝合方法。

答案：单线间断6. 局解后，患者应________伤口，以防止感染。

答案：保持干燥7. 局解中，麻醉的目的是________和________。

第一章头部病例一:面神经麻痹( 面瘫)患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。

起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题: 复习面神经的纤维成分、行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨?患者为什么露齿时嘴歪向左侧?患者为什么出现味觉障碍?病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹, 后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生CharlesBell, 是他于1821 年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。

面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。

发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。

一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。

本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。

面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。

一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。

额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。

颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被牙咬伤。

颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。

口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙齿。

许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失, 这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等, 它们都止于皮肤。

上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好, 患者在微笑时口唇被拉向左上方。

局解病例头部A⼀、右侧⾯神经⿇痹，失去⽀配⾯肌的功能。

1、患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?由于上睑提肌受未受损的动眼神经⽀配，因⾯神经⿇痹后眼轮匝肌不能收缩，因此患者眼睑不能闭合，且下睑松弛下垂。

2\患者为什么咀嚼时⾷物会滞留于齿颊间隙内,且病⼈不能吹⼝哨?颊肌有维持颊部的张⼒和防⽌⾷物进⼊齿颊之间，还可以防⽌颊粘膜在咀嚼时被咬伤；⼝轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇近⼝齿，做吹⼝哨等动作。

⾯神经⿇痹使颊肌瘫痪，使咀嚼时⾷物会滞留在齿颊之间和不能吹⼝哨。

3\患者为什么露齿时嘴歪向左侧?许多⼩的⾯肌功能障碍会导致微笑和⼤笑等表情消失，这些⼩的⾯肌包括颧肌、笑肌、⿐肌和提上唇肌等，他们都⽌于脸部⽪肤。

上述⾯肌瘫痪后由于对侧⾯肌功能完好，患者微笑时⼝唇被拉向对侧。

4\患者为什么出现味觉障碍?⾯神经⿎索⽀含有味觉和副交感两种纤维。

其中味觉纤维随⾆神经分布于⾆前2/3的味蕾，传导味觉冲动。

由于右侧⾯神经受损，因此右侧⾆前2/3的味觉消失。

B⼆、三叉神经第⼆⽀上颌神经痛。

1、复习三叉神经的纤维成分、⾏径和分布三叉神经为混合性神经,既有运动神经也有感觉神经,运动神经控制咀嚼肌,感觉神经接受头⾯部的信息。

发出眼神经、上颌神经、下颌神经3⼤神经。

其感觉⽀除分布⾯深部外，终末⽀穿⾯颅各孔，分布于相应的⽪肤。

眶上神经为眼神经的分⽀，于眶上切迹或孔出⾄⽪下，分布于额部⽪肤；眶下神经为上颌神经的分⽀，穿眶下孔出，分布于下睑、⿐背外侧及上唇的⽪肤；颏神经为下颌⽀的分⽀，出颏孔，分布于下唇及颏区的⽪肤。

2、为什么患者拔除上颌⽛后仍未终⽌疼痛?上颌神经有许多分⽀。

上⽛后神经，⾃翼窝上颌神经本⼲发出，分布于上颌⽛齿、⽛龈和上颌窦粘膜，拔掉上颌⽛后只阻断分布于⽛的神经，⽽粘膜和⽛龈的神经感觉痛还存在，所以拔⽛后仍然会痛。

3、根据所学知识,思考解除三叉神经痛的⽅法?三叉神经的上颌神经发⾃三叉神经节的中部，沿海绵窦的外侧壁⾏⾛，经圆孔出颅窝进⼊翼腭窝，此处可作上颌神经酒精注射以缓解疼痛。

《局部解剖学》题库第一部分一、背部、上肢和下肢后面1、肱骨肌管2、四边孔的位置，境界和通过的内容，损伤以后的临床表现。

3、三边孔的构成，经三边孔的结构。

4、听诊三角的位置构成和意义。

5、腰上三角和腰下三角的境界和意义。

6、胸腰筋膜的位置，形成，包绕的肌。

7、椎管的内容物8、肱骨外科颈骨折易伤及什么结构。

9、肩胛动脉网的构成10、梨状肌下孔的位置，构成和通过的内容。

11、坐骨小孔的构成和通过内容。

12、踝管的位置构成和穿行的结构。

13、腘窝的境界和通过内容。

14、坐骨神经的起始走行体表投影，坐骨神经的肌支分布。

15、腓总神经走行部位的特征性结构。

二、腹前外侧壁1、腹部浅筋膜的分层，穿行于腹壁浅筋膜的血管有。

2、腹壁浅V的名称和回流途径？3、腹股沟斜疝、直疝与腹壁下动脉的关系。

4、腹外斜肌腱膜形成的结构有哪些。

5、腹股沟区的境界和结构特点。

6、腹股沟三角的描述7、腹股沟管的位置，四壁两口及通过内容。

8、腹前外侧壁的肌有、、、。

9、腹直肌鞘？弓状线？弓状线上下腹直肌后面的结构特点。

110、腹壁正中切口的层次和意义11、右下腹阑尾切口的腹壁层次三、腹腔1、胆囊动脉发自。

2、胃手术切开胃结肠韧带应注意不要损伤（血管）。

3、第二肝门位于。

4、边缘动脉是构成的。

5、出入肝门的结构是、和。

6、肝胰壶腹开口于，是管和管汇合而成的。

7、肝门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间常见的吻合途径有、和。

8、胆总管分为、、、四段，胆总管切开探查在段进行，它位于韧带内。

10、胆囊三角：11、网膜囊：12、试述胃的动脉分布。

这些动脉发自哪些动脉干？胃次全切除时应保留哪些动脉？13、胃短A来自于的分支。

14、脾的韧带有，，和四条。

15、十二指肠上部的毗邻：上方为及，下方为；前方为，后方为、与。

16、试述腹膜腔的间隙及其通连关系17、胃手术切开胃结肠韧带时应勿损伤（血管）18、脾切除时，应先切断、、和等韧带，才能游离脾脏。

19、腹膜后隙：20、肝肾隐窝：21、阑尾穿孔时，易向何处扩散？应采取什么预防措施？四、颈部1、支配颈阔肌的神经，支配环甲肌的神经。