1 第 一 章 头部 病例一: 面神经麻痹(面瘫）
患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开 窗, 靠窗而 睡, 早晨 醒来后 觉右 耳内 及耳 后疼 痛, 右 侧面 部麻 木
,
发胀。起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病 侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。 检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧 失, 右侧额 纹消 失, 右鼻唇 沟变 浅, 口角下 垂, 右
眉
下
垂
,
右
下
眼
睑
松
弛
下垂。进一步检查发现患者不能皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧 唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。诊断为右侧面神经麻痹。 问题: 复习面神经的纤维行径及分布。 患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。发 炎时
, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。一些学者认为突然的面神经损 伤是
由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支 配的面
肌的功能丧失。面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。 一侧
大
面
积
面
肌
瘫
痪
多是面
神经干受损所致。额肌收 缩 病例二:
三叉神经痛 患
者
女
性
,
4
8
岁
,
干部
检查见患者无明显阳性体征, 各脑神经功能正常, 三叉神经感觉无障碍。患者发作时面部呈 抽
搐扭曲状, 其他无异常。诊断为三叉神经第二支上颌神经痛。 问题: 复习三叉神经的为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?
根据所学知识, 思考解除三叉神经痛的方法? 病例分析: 三叉神经痛为三叉神经一支或多支的感觉 分布区 的阵 发性疼 痛。发作 特点 为持 续时间 短, 发作
2 过后的间歇期可以完全不痛, 单侧性, 无客观的神经学体征。面部皮肤或黏膜常有激发点或 扳机 点, 轻触 此点 即可诱 发疼 痛。三叉 神经 痛并不 致命, 但 疼痛 剧烈难 忍, 治疗 效果 并不理 想。由于反复发作, 常使患者
表现极度忧虑和紧张, 甚至使患者产生轻生的念头。目前多数情况下找不到确切病因,上颌神经有
许多分支,
其主要分支分布如下: ① 颧神经, 较细小,在翼 腭窝处分 出, 病例三: 海绵窦栓塞 患者男性, 40 岁, 企业经理; 因发高烧, 伴剧烈头痛, 呕吐 2 天急诊 入院。患 者 4 天前 右上唇 处有一疖肿, 刮脸时不慎刮破, 并挤压之; 2 天前患者发烧并剧烈 头痛, 呕吐, 在家肌 注抗生 素
, 但 病情未见好转, 患者出现烦躁不安和谵妄, 家人急送医院。 检查
见
患
者
神
志尚
清
,
但烦躁, 体温3 9.5 ℃, 右侧 上唇处 问题: 复习海绵窦的穿经结构及交通关系。 “ 危险三角”的概念。面部疖肿经何途径感染海绵窦?
用所学知识解释该患者的体征和症状。 病例分析: 本例感染始于右侧上唇毛囊疖肿。疖肿为常 见疾 患, 常 不为 患者 所重视, 又 因其 生在面 部,有碍形象, 患者常有欲去之而后快的心情。上唇有丰富的唇静脉丛, 患者挤压疖肿以及有许多静 脉穿过的口轮匝肌等唇肌不停地运动都能导致 感染的 蔓延。感 染物 首先通 过唇 部的 细小静 脉, 然后通过唇静脉引起血栓性静脉炎, 唇静脉注入面静 脉, 本例右 面静 脉有感 染性 栓塞, 触之 位于 面动脉后
外
方
,
似
有
些发硬。面静脉可通过内眦眼上静脉与颅内海绵窦交通。感染可由面 静脉内的栓子( 脱落的血凝块) 经上述 途径 到达海 绵窦,
最 本例
海
绵
窦
栓
塞
累及了右侧
Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。动眼神经 支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌, 滑车神经支配上斜肌, 展神经支配外直肌。由于本例所有的眼球外肌的随意运动消失, 说明以上三条 病例四: 翼点后方颞鳞骨折并发硬膜外血肿 患者男性, 22 岁, 学生; 参加学校篮球竞赛, 争抢中不慎被对手 肘部撞 击左侧颞 部, 倒 地不省 人事, 1 分钟后又恢复意识。救助同学发现伤者左侧颧弓上方约 3 cm 处有一从 耳前至眼 眉的裂
口在流血。同学们将其抬入更衣室, 伤者诉说极度虚弱和困倦, 要求平躺。考虑到可能有颅骨骨
折急送医院求治。 检查
发现
患
大, 对光反射消失。诊断为颅骨骨折并发硬膜外血肿。
3
问题:
翼点位于颞窝何处? 为什么翼点在临床上特别重要?
该病例中什么动脉最有可能被撕裂导致出血? 有何危害?
病例分析:
翼
点位于颅的侧面, 颞窝的前部, 蝶骨 四骨相 连接 处的 缝, 多呈“ H ”形, 位 于颧 弓上缘中点上方约 3 .8 cm 处, 在 临床 上 是一 个重 要的 骨性 标 志。由于 它是 数 块颅 骨连 接 处的 缝, 承受压力的能力低, 受暴力打击时常发生骨 折。翼点 后方的 颞骨 鳞部是 颞区 最薄 处, 外 伤时 也易
发生骨折。翼点后方的颞鳞内面有容纳脑膜中动脉及其前支的动脉沟。颞鳞骨折可以撕断 动脉沟
内的脑膜中动脉及其前支, 由于脑膜中动脉及其前支是沿硬膜外表面向上走行, 血管断裂 出血
可
以
导
致
硬
膜
外
血肿
。脑膜
中动脉发自上
颌动脉 第一段, 经棘孔 入颅中 窝, 第 二 章 颈部
病例一:
甲状腺舌管囊肿
患者女性, 15 岁, 中学生; 因颈前部发现一肿块而就诊。检查发现患者发育良好, 体温36.5 ℃, 脉搏 72 次 / min , 在 颈前 区中 线舌骨 下方 有一直 径约1 ～
2 cm 的圆形肿块。肿块边界 清楚, 表
面
光
滑,
触 之有囊 样感, 但 无压 痛, 令 问题: 甲状腺舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么? 甲状腺舌管囊肿可发生在哪些部位? 甲状
腺舌管囊肿为什么可随吞咽或缩舌时上下移动?
病
例分析: 甲状腺舌管囊肿是一种 与 甲状 腺发 育有 关的 先 天性 畸形。 甲状 腺发 生于 舌 根部 的舌 盲孔 区, 于胚
胎第 6 周时借甲状舌管下降至颈部甲状腺的正常位置。以后甲状舌管自行退化闭锁, 其上端残留为舌根部的舌盲孔。若甲状舌管退化不 全而残 存, 即 可在 颈前 区中线 上形 成先天 性囊 肿, 谓之甲状
腺
舌管囊肿。
囊肿有
时因感染甲状腺舌管囊肿治疗应采用手术切除。为了彻底切除囊壁或瘘道, 应切除一段舌骨, 向上分 离
至舌根部, 否则易复发。
病例二:
甲状腺功能亢进 患者女
性,检查发现病人消瘦, 体温 36.7 ℃, 脉搏 1 05 次 / min , 两手颤动, 眼球轻度外突; 颈部两侧明
显
