局解病例分析

病理解剖的常见病例分析病理解剖是对死者遗体进行解剖、分析和研究的一项重要技术，通过观察病理变化和结构异常，可以为疾病的诊断、治疗提供依据。

在实际工作中，医生常常会面临各种各样的病例，下面我们就来分析几个常见的病理解剖案例。

一、心肌梗死心肌梗死是冠心病的一种表现形式，通常由于冠脉供血不足引起。

患者可出现胸闷、胸痛以及呼吸困难等症状。

在进行心肌梗死的尸检时，我们可以观察到以下几个典型特征：1. 损伤区域：心肌梗死最常见的部位是左前降支和右冠脉供血区域。

在损伤区域上会发现坏死组织和出血点。

2. 纤维素斑块：心肌梗死发生前通常存在动脉粥样硬化，并在动脉壁内形成纤维素斑块。

这些斑块可以导致血管阻塞，引发心肌梗死。

3. 心脏增大：心肌梗死后，受影响的部分将无法继续收缩，从而导致心脏的扩大。

二、癌症病例癌症是一种恶性肿瘤，常常发生于各个器官和组织。

进行癌症的尸检可以帮助我们了解该疾病的发展过程以及对身体所造成的各种损害。

以下是一个典型的癌症病例分析：1. 肺癌：肺癌是最常见的癌症类型之一。

在解剖时，我们可以观察到肺组织呈现出坚硬、灰色或黄色等异常特征。

此外，还可能存在转移灶和淋巴结增大等情况。

2. 乳腺癌：乳腺癌通常表现为乳房内可触及的肿块，通过进行尸检可以确认是否为乳腺癌，并进一步评估其分期和转移情况。

3. 结直肠癌：结直肠癌通常以息肉形式出现，并伴有溃疡、出血等症状。

通过解剖可以确定癌变程度、肠壁浸润情况以及淋巴结和远处转移的存在与否。

三、脑卒中脑卒中是指由于大脑血管受阻或破裂导致的脑组织缺血或出血。

如下是常见的几种脑卒中类型：1. 缺血性脑卒中：缺血性脑卒中包括大脑动脉栓塞和大脑动脉阻塞两种类型。

进行尸检时，我们可以发现受损区域呈现出坏死和软化等特征。

2. 出血性脑卒中：出血性脑卒中通常表现为内出血，并可通过解剖观察到具体出血部位。

最常见的是颅内动静脉畸形所致的蛛网膜下隐匿性出血。

3. 小动物斑块：小动物斑块是一种微小的、局限于微小动脉或毛细血管内部的硬化斑块。

海绵窦栓塞患者男性, 40 岁, 企业经理; 因发高烧, 伴剧烈头痛, 呕吐 2 天急诊入院。

患者 4 天前右上唇处有一疖肿, 刮脸时不慎刮破, 并挤压之; 2 天前患者发烧并剧烈头痛, 呕吐, 在家肌注抗生素, 但病情未见好转, 患者出现烦躁不安和谵妄, 家人急送医院。

检查见患者神志尚清, 但烦躁, 体温 3 9.5 ℃, 右侧上唇处有下眼睑和睑结一疖肿, 有脓栓, 局部红肿, 右面颊部肿胀, 右侧上、扩张, 视乳头膜及球结膜肿胀, 右眼球突出。

右眼底视网膜静脉淤血、水肿, 右眼外肌随意运动消失, 眼球活动受限, 瞳孔扩大, 光反应消失, 三叉神经眼支布区感觉障碍, 角膜反射消失。

白细胞计数 20×1 0^9/ L, 中性粒细胞为 89 % 。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题:复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

“危险三角”的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦?复习用所学知识解释该患者的体征和症状。

一，1位置：海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端2穿行结构：（1）外侧壁：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经，（2）内侧壁：颈内动脉，展神经，3交通关系：海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。

蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。

二，面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内海绵窦交通，其主要交通途径：①通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通；②通过面深静脉(deep facial vein)经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。

因此，当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致颅内的继发感染。

故通常将两侧口角至鼻根间的三角区称作“危险三角”。

三，本例海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。

1 第 一 章 头部 病例一: 面神经麻痹(面瘫）患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开 窗, 靠窗而 睡, 早晨 醒来后 觉右 耳内 及耳 后疼 痛, 右 侧面 部麻 木,发胀。

起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病 侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧 失, 右侧额 纹消 失, 右鼻唇 沟变 浅, 口角下 垂, 右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧 唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题: 复习面神经的纤维行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。

面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。

发 炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。

一些学者认为突然的面神经损 伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。

本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支 配的面肌的功能丧失。

面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。

一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。

额肌收 缩 病例二:三叉神经痛 患者女性,48岁,干部检查见患者无明显阳性体征, 各脑神经功能正常, 三叉神经感觉无障碍。

患者发作时面部呈 抽搐扭曲状, 其他无异常。

诊断为三叉神经第二支上颌神经痛。

问题: 复习三叉神经的为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?根据所学知识, 思考解除三叉神经痛的方法? 病例分析: 三叉神经痛为三叉神经一支或多支的感觉 分布区 的阵 发性疼 痛。

第一章头部病例一:面神经麻痹( 面瘫)患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。

起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题: 复习面神经的纤维成分、行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨?患者为什么露齿时嘴歪向左侧?患者为什么出现味觉障碍?病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹, 后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生CharlesBell, 是他于1821 年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。

面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。

发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。

一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。

本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。

面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。

一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。

额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。

颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被牙咬伤。

颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。

口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙齿。

许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失, 这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等, 它们都止于皮肤。

上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好, 患者在微笑时口唇被拉向左上方。

疑难病例分析报告范本
引言
疑难病例的诊断和治疗一直是临床医生面临的重要挑战之一。

本文将通过一个
真实临床病例，详细分析其病情、病因、诊治过程和结果，为医生提供一个疑难病例分析报告的范本。

病例描述
患者为女性，45岁，主述头痛、恶心、视物模糊、颈部僵硬，症状持续2周。

之前曾在多家医院就诊，但症状未见好转。

神经检查发现脑膜刺激征阳性，颈部无明显外伤。

头颅MRI示颅内未见明显异常，脑脊液检查示淋巴细胞升高。

诊断过程
经过全面检查和综合分析，初步疑诊为病毒性脑膜炎。

但考虑到患者症状持续
时间较长且治疗效果不佳，进一步行脑膜活检。

结果显示小脑脑膜下有白细胞浸润和炎性反应。

结合临床病情和检查结果，最终确诊为隐匿性结核性脑膜炎。

治疗方案
根据患者病情和确诊结果，制定治疗方案包括抗结核药物联合激素治疗，辅以
营养支持和对症治疗。

同时，加强病人情绪疏导和家属宣教，提高治疗依从性。

治疗结果
患者开始治疗后逐渐症状缓解，头痛逐渐减轻，视物模糊明显改善，颈部僵硬
逐渐减轻。

经过6周治疗，复查MRI示病变范围明显缩小，脑脊液检查示炎症反
应逐渐减轻。

患者病情稳定，继续规范治疗并定期复查。

结论
本病例充分体现了疑难病例的诊断和治疗过程中的挑战和意义。

通过综合分析、多学科协作及科学治疗，最终取得了良好疗效。

希望此病例分析能为类似病例的临床医生提供参考和借鉴，提高对疑难病例的认识和处理水平。

常见病例分析1. 小马，女性,35 岁，单位组织健康体检, 体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查: 检见细胞异型性，建议复查。

随后小马到医院复查, 医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。

病理检验诊断: 子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。

请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法? 有何意义？2. 王大爷,72 岁,40 多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。

X线检查: 左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。

请问: 确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3. 病例: 男性,48 岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。

体检: 体温39℃、B超检查肝脏增大。

肝功能: 血清胆红素及谷丙转氨酶升高。

病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。

临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。

请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。

4. 死者，女性,52 岁。

心慌气促5年，昏迷3小时入院。

入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。

尸体解剖: 大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄, 切面脑实质可见多数软化灶形成。

请问: 根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。

5. 死者,女性,69 岁,既往有高血压病病史二十余年。

尸体解剖: 左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚 1.6cm, 有不规则灰白色病灶。

镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染, 周围部分心肌细胞体积增大, 染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚, 均匀红染，管腔狭窄。

请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。

6. 患者，孙某，男性,67 岁。

解剖腹股沟区设计性试验一解剖腹股沟区的程序1.解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜，观察腱膜纤维走向。

在髂前上棘与耻骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。

在耻骨嵴外上方，找出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处，此即腹股沟管浅环处所在。

剖开精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘，观察浅环的形态，修洁浅环的内外侧脚，以及位于浅环外上方的脚间纤维。

提起精索，观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内上方形成的反转韧带，纤维融合于腹直肌鞘前层。

检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口，自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌腱膜，注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。

向下外翻开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，精索。

分离并提起精索，以其为标志辨认：（1）腹股沟管，即容纳精索的部位；（2）腹股沟管后壁，即精索后方的腹横筋膜与联合建；（3）精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。

2.解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜，验明起自腹股沟韧带外侧1/2的腹内斜肌下部纤维，在精索（或子宫圆韧带）上方找出其下缘的纤维与腹横肌下缘的纤维呈弓状走行，越过精索走向其后内方。

提起精索，在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维彼此融合形成腹股沟镰（联合腱），并至精索的后方，止于耻骨梳内侧份，成为加强腹股沟管后壁的一部分。

修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘，观察其发出的部分肌纤维随精索下行，共同形成提睾肌。

约在髂前上棘内侧2.5cm处，于腹内斜肌表面找出髂腹下神经，将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。

3.解剖腹横筋膜沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起，用手指将精索游离后，提起精索，观察腹横筋膜。

约在腹股沟韧带中点的上方一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏斗状向外突出，随精索下降形成精索内筋膜。

此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环（腹环）。

切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环（腹环）。

第一章头部病例一:面神经麻痹( 面瘫)患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。

起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题: 复习面神经的纤维成分、行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨?患者为什么露齿时嘴歪向左侧?患者为什么出现味觉障碍?病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell氏麻痹, 后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生CharlesBell, 是他于1821年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。

面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。

发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。

一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。

本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。

面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。

一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。

额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。

颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被咬伤。

颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。

口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙齿。

许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失, 这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等, 它们都止于皮肤。

上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好, 患者在微笑时口唇被拉向左上方。

解剖学病例分析题一、头颈部1．男，12岁。

简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。

后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。

检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。

颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。

眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。

分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？2．女，19岁。

简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。

昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。

查体所见：T38.5℃，P 100次/分，BP 100/70mmHg。

神清，但颈项强直。

右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？3．男性，50岁。

主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。

上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。

平时颈部被刺激后亦有此情况发生。

检查所见：神清。

生命体征正常，颈部外观正常。

用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP 82/60mmHg，P 56次/分。

余无异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？4．女，40岁。

主诉：脖子变粗约2年。

近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。

检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。

右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X 线检查可见食道右侧受压。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？5．男，37岁。

简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。

局解病例分析1.帽状腱膜下血肿这名34岁的男性在被钝器击中头顶3小时后恢复知觉。

头皮上有瘀伤，头骨顶部有压痛。

头皮软，范围广，波动明显。

头部X光片未发现骨折。

问题:(1)为什么头皮肿胀有大范围波动感？（2）分析头皮损伤后不同表现的解剖学基础。

分析：覆盖于颅部的软组织，由浅入深分为五层，依次为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

其中，浅部3层紧密连接，因此，临床上的所谓“头皮”，即此3层的合称。

深部两层连接疏松，较易分离。

帽状腱膜前连额肌肌腹，后连枕肌肌腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜，形如帽子盖于颅部，因此，帽状腱膜下的血肿，范围较大，甚至可延及全头。

颅骨外膜则受颅缝限制，因此颅骨外膜下血肿则比较局限。

2.颞部硬膜外血肿男性，35岁，因体位性晕厥倒地，右颞部撞于硬物受伤后6小时入院。

患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，未引起重视。

于伤后4小时出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷，家人遂将其急送医院。

查体：右侧瞳孔稍散大，头颅侧位x线摄片显示颧弓骨折、颞骨线性骨折。

问题：（1）为什么颞部容易受伤？(2)伤者为什么会先昏迷，后清醒，再昏迷的症状？(3)为什么会影响到瞳孔？（4）出现症状的解剖学基础是什么？（5）还可以做些什么来做出明确诊断？分析：在颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，称为翼点。

此处颅骨较为薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受到打击，易发生骨折，并常伴有脑膜中动脉撕裂出血，形成硬膜外血肿。

进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。

患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，但随着出血量的增加，颅内压升高，便出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷。

由于动眼神经受压，故出现右侧瞳孔散大。

ct检查可明确诊断。

3.左侧听神经瘤患者为48岁女性，两年前左耳偶发耳鸣，在过去六个月内逐渐恶化。

一个月来，她的听力明显减弱，伴有左脸麻木，但疼痛和体温感仍然存在。