高血压危象及高血压脑病
诊断标准：
1.血压 200/120-150mmHg，平均动脉压＞150mmHg。
2.中枢神经系统 头痛，呕吐、视力模糊、抽搐、昏迷。
处理：
1.迅速控制血压选用以下
心痛定 10mg舌下含服
硝普钠 50mg+盐水500ml静脉点滴，4-6小时换新配液体。
酚妥拉明 5mg iv后10--20mg +盐水250ml静脉点滴。
依那普利 5mg-10mg tid 口服
2.降颅压
高渗性脱水剂：20%甘露醇250ml静脉点滴。
利尿剂：速尿 20mg-40mg iv
3.控制抽搐
安定 10mg-20mg iv
鲁米那 0.1-0.2 im
高血压危象的处理基本同上，其临床表现，全身小动脉暂时剧烈痉挛，导致重要器官供血障碍的危及状态，可致高血压脑病，急性左心衰、急性肾衰竭、急性心肌梗塞、急性心绞痛。
硝酸甘油 5-10mg 静脉点滴可控制心绞痛，急性左心功能不全、心绞痛。
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，
也称为肾性脑病。 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。
一、基本信息
尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic
encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。
尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。但尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。
高血压脑病诊疗规范
【 病史采集 】
1．易引起本病的原发病：急进性高血压、急慢性肾炎、妊娠高血压综合征、及嗜铬细胞瘤等。
2．诱发因素：服用某些药物激发血压生高、或长期服用降压药物而突然停药等。
3．症状：
（1） 头痛：部位、性质、程度、持续时间等。
（2） 全身症状：恶心呕吐、眼花、抽搐等。
（3） 神经症状：肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、全身系统检查。
2．专科检查：眼底动脉情况、乳头边界、有无出血等；瘫痪分布、肌力、肌张力、病理征等。
【 诊断要点 】
1．病史：多有高血压史，急性起病，发病前12～48 小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。
2．体征：
（1） 一过性肢体发麻、偏瘫、失语、偏盲等。
（2） 不同程度的意识障碍。
（3） 眼底见视乳头水肿、视网膜火焰样出血、动脉痉挛。
（4） 原发病的表现：如高血压心脏病、肾炎、尿毒症、妊娠高血压等。
【 鉴别诊断 】
1．脑出血；
2．脑梗塞；
3．蛛网膜下腔出血；
4．尿毒症性脑病；
5．糖尿病性或低血糖性昏迷。
【 治疗原则 】
1．迅速降血压：一般应使血压降至接近病人平时血压水平，不宜过低。可用：利血平、硝普钠、氯苯甲噻二嗪等。
2．降低颅内压，控制脑水肿。
3．控制抽搐：首选安定，也可用苯巴比妥钠、苯妥英钠。
・工作探讨・
－－＿ＪＬ＿－ Ｃｊ 同 血压性脑病的临床诊治分析
陈剑峰．杨勇
（河南省信阳市第一人民医院神经内科，河南信阳４６４０００１ ２００９年２月第６卷第５期
【摘要】目的：探讨高血压脑出血外科治疗效果，以提高对此疾病的认识和诊断水平。方法：对６９例高血压脑出血患 者外科手术治疗的临床资料进行回顾性统计分析。结果：本组６９例高血压脑出血患者中．死亡１３例．存活５６例，
其中按日常生活能力（ＡＤＬ）标准判定：完全恢复工作１４例（２０．３％１，生活自理３０例（４３Ｉ４％），生活半自理７例（１０．１％），
卧床不起３例（４－３％），植物生存２例（２．９％）。结论：高血压脑出血的治疗过程中实施何种术式需根据患者病情和头颅
ＣＴ扫描结果适当选择。术后综合处理，加强护理，治疗并发症，防治并发症是降低死亡率的重要保证。
『关键词１高血压；脑出血；适应证；手术时机；手术方式；并发症
【中图分类号】Ｒ５４１．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３－７２１０（２００９）０２《ｂ）一１３４—０１
高血压性脑出血是高 压病中最严重的并发症。其病死
率较高，急性期为４０％～７５％．手术死亡率长期以来介于３０％～
５０％，甚至更高。而对高血压性脑出血的治疗。多以内科治疗
为主。近年来随着ＣＴ、ＭＲＩ诊断技术的提高，手术的合理选
择，使高血压性脑出血外科手术死亡率明显下降到２０％，甚至
更低ｌｌｌ。本组６９例高血压脑出血患者外科手术治疗情况报道
如下：
１资料与方法
１．１临床资料 本组６９例高血压脑出血患者，其中，男４２例，女２７例；
年龄３８～７６岁，平均５６．５岁。６９例患者均有高血压病史，未经
过系统内科治疗。高血压未获彻底控制，发病时均有高血压。
临床表现：６９例高血压脑出血患者发病后消化道出血
２２例，有头痛３４例，呕吐２９例，抽搐９例，尿失禁７例；一侧
锥体束征阳性４３例，双侧锥体束征阳性２３例，去大脑强直
