中国实用医刊２０１１年８月第３８卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１５
年代国内开始开展，该术式的优点主要是以下几点：①由于保
留了前列腺段尿道和膀胱颈，从而保存了局部解剖生理的完整
性，使手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显减低，
在Ｂ组中无一例发生，术后处理简单，患者较舒适，导尿管保留
时间短，尿路感染很少发生，不必牵引尿管故不出现阵发性痉
挛疼痛，拔管后较少出现尿频、尿急不适，Ｂ组发生率为１０％，
均出现在尿道黏膜有破损的患者，而Ａ组为６１％，两组比较差
异有统计学意义。②保留完整尿道和膀胱颈，有效的防止损伤
内、外括约肌，无尿失禁发生…。③提高老年人术后生活质量。
④缩短术后住院时间。⑤不需要昂贵的器械、设备。⑥整个手 ・１０５・
术在直视下操作，操作简单，止血比较彻底。⑦住院费用低。
参考文献
［１］梅骅．泌尿外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００５： ４３９＿４５８． ［２］刘付国．良Ｉ生前列腺增生开放手术后排尿困难的防治分析［Ｊ］．中 国医师进修杂志，２００６，２９（１０）：５６． ［３］ 张凯．泌尿外科疾病的临床诊治指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００６：６８． （收稿日期：２０１１—０４—０４） （本文编辑：马艳丽）
维持性血液透析患者抗生素脑病临床分析
邓兆燕
【摘要】 目的 分析引起慢性肾功能不全患者抗生素脑病的相关因素，提高ｔ临床医生对抗生素脑病的
认识和关注。方法 对２００７年１月至２０１０年８月因各种感染在我院住院的维持性血液透析患者，在使用抗
生素过程中出现神经、精神症状，考虑抗生素脑病者共１６例，进行回顾性分析。结果１６例患者内生肌酐清
除率（Ｃｃｒ）均＜３０ ｍｌ／ｍｉｎ；１６例患者中使用头孢菌素１０例（６２．５％），喹诺酮类５例（３１．２５％），ｐ一内酰胺
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难治性高血压临床诊治
作者：李辉
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0085－01
【摘要】目的：通过难治性高血压产生原因和相关因素分析，来提高难治性高血压临床诊治效果。方法：对2009年6月至2011年5月我院诊治的难治性高血压患者入院时的详细体格检查和病史问讯、实验室检查、胸部X片、心电图及彩超检查和治疗结果行整体评价分析。结果：37例难治性高血压中原发性高血压占86.49%，继发性高血压占13.51%；脑力工作者占62.16%，体力工作者占37.84%，并有62.16 %嗜烟、37.84%嗜酒、16.22%肥胖、10.81%存在高血压家族史。原发性难治性高血压以治疗依从性差、生活方式不良、治疗不合理较为多见，继发性难治性高血压则主要是由于睡眠呼吸阻塞性障碍、醛固醇继发性增高症及肾病引发。结论：难治性高血压治疗中应加大健康教育、指导患者改善生活和饮食习惯、加强药物的合理使用和对症治疗。
【关键词】难治性高血压；原发性；继发性
难治性高血压又被称作顽固性或抵抗性高血压，主要是指通过多种降压药物治疗和生活方式的调整，患者血压仍未能达标（低于140/90mmHg），并使患者体内靶器官因为长期血压过高而损伤严重，严重影响患者健康。其发病率较高，据统计我国难治性高血压占高血压疾病的5%～20%［1］，为进一步了解难治性高血压发病诱因，提高临床诊治效果，笔者对2009年6月至2011年5月诊治的难治性高血压患者临床资料进行了汇总分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象:2009年6月至2011年5月诊治的难治性高血压共37例，其中男性26例、女性11例，年龄45至80岁，平均（63.1+10.9）岁，病史2至25年。血压最低为145/98mmHg，最高为230/135mmHg。血压分级显示12例为Ⅰ级（占32.43%）、8例为Ⅱ级（占21.62%）、17例为Ⅲ级（占45.95%）；其中7例为单纯收缩期高血压、4例为单纯舒张期高血压。
以突发昏迷起病的Wernicke脑病诊治分析：附典型病例
刘小利; 徐珊瑚; 周育苗; 舒勤奋; 倪姣娜
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2010(013)005
【总页数】3页(P514-516)
【关键词】Wernicke脑病; 首发症状; 诊断; 治疗
【作 者】刘小利; 徐珊瑚; 周育苗; 舒勤奋; 倪姣娜
【作者单位】310013 浙江省杭州市 浙江医院神经内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R741.041
Wernicke脑病是 1881年由 Wernicke首先在酒精中毒患者中描述的一组综合征,是维生素 B1(硫胺素)缺乏导致的急症。临床上多呈急性或亚急性发病,眼肌麻痹、共济失调、精神障碍为该病典型的 “三联征”。近年来,非酒精性 Wernicke脑病的发生率不断增加,在临床工作中该病的误诊率极高,这就要求临床医生尤其是急诊医生、全科医生须充分认识本病,及早进行正确的诊治。本患者以突发昏迷起病,这在 Wernicke脑病中比较少见。现将该病例的诊治经过结合文献报道如下。
1 病例简介
患者,女,65岁,退休工人,因 “发现昏迷 4 h”入院。
现病史:入院前 4 h,晨起后家属发现呼之无反应,无抽搐、大小便失禁等其他情况,遂急诊入院。
查体:T 36.9℃,R 20次 /min,P 136次 /min,Bp:95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133
k Pa),浅昏迷,压眶有反应,双侧瞳孔等大等圆,直径 2 cm,对光反应迟钝,鼻唇沟对称,四肢对疼痛刺激有反应,可以维持姿势,反射对称存在,双侧Babinski征阳性。内科查体心率增快,律齐,未闻及杂音,余无异常。
既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认烟酒史。数年前曾有 “静脉曲张手术史”。
诊治经过:急查电解质示:钠 133 mmol/L,钾 3.45 mmol/L,镁0.99 mmol/L;生化检查示:乳酸脱氢酶 261 U/L,肌酸激酶 270 U/L,尿素 11.43 mmol/L,血糖5.6
第３１卷第１１期 ２０１５年６月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖ０ｌ＿３１ Ｎｏ．１ｌ Ｊｕｎ．２０１５
难治性高血压的临床诊治总结
杜 涛．乔小民 （兰州市第二人民医院心血管内科，甘肃兰州７３００４６） 摘要：难治性高血压治疗是常见的临床问题，积极有效地控制血压是治疗的关键。诊断采取诊室测量、家庭血压 和２４ ｈ动态血压测量ｆ ＡＢＰＭ）￣，互为补充的方法，尽可能寻找继发性高血压的线索，在生活方式干预的基础上， 采取优化联合治疗和个体化的药物治疗方案，并介绍了介入、雷帕特降压仪、高血压疫苗等其他治疗手段，为临床 工作提供指导。 关键词：难治性高血压；诊断；生活方式；药物；介入治疗 中图分类号：Ｒ５４４．１
难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见 的临床问题．积极有效地控制血压是治疗的关键。 在改善生活方式的基础上．应用了合理可耐受的足 量３种或３种以上降压药物ｆ包括利尿剂１一个月以 上血压仍未达标．或服用４种或４种以上降压药物 血压才能有效控制，称为难治性高血压［１］。 １ 诊断 １）根据指南的建议采取诊室测量、家庭血压和 ２４小时动态血压测量（ＡＢＰＭ）并重．并互为补充的 方法．避免白大衣效应产生的假性高血压．了解特 殊形态的高血压，家庭自测血压＞ｌ３５／８５ｍｍＨｇ，２４ｈ 动态血压全天＞１３０／８０、白昼＞１３５／８５、夜间＞１２０／ ７０ｍｍＨｇ即可诊断ｆ１１。 ２ 尽可能寻找继发性高血压的线索特别是对 于年轻的患者：睡眠呼吸暂停综合征、肾血管性高 血压、嗜铬细胞瘤等，精神心理因素所导致的难以 控制的高血压现在也很常见［２］。常见的影响血压控 制的药物有非甾体类抗炎药、皮质类固醇、红细胞 生成素、抗抑郁药、抗组胺药等。警惕口服避孕药对 于女性高血压的影响：对疑似继发性高血压的患 者，特别要重视高血压３项检查初筛（肾素、血管紧 张素、醛固酮）。根据结果再有针对性的完善相关检 查．进一步明确诊断。 ３）去除降压效果差的其他原因：包括不良生活 方式、依从性差、继发性高血压因素以及药物治疗 的不足及不合理等多方面 特别需要关注的是治疗 的时间．共识明确了不断调整可耐受的最佳治疗剂 量的降压药物稳定治疗后至少一个月以上的时间． 如果血压控制不良才考虑为难治性高血压 由于多 种原因所限住院的高血压病人不可能达到１月．所 以在住院的一周左右的时间将血压调整到目标血 压是不可能的．在住院期间只能明确是否存在靶器 官损害及排除继发性高血压的可能．以及做到良好 的宣教并督促患者改善生活方式．尽量避免和减少 影响降压的因素，如吸烟、熬夜、过度焦虑，钠摄人 多（＞１８ｇ／ｄ）、肥胖、喜饮咖啡和茶、慢性疼痛等等，给 患者一个良好的治疗方案及加强随访．门诊不断的 调整治疗方案．最终达到目标血压 ２治疗 ２．１ 生活方式干预 控制体质量指数＜２４ｋｇ／ｍｚ、高纤维、低盐饮食 （建议食￣＜６ｇ／ｄ）、有氧运动（每天３０ｍｉｎ，１周坚 持５ｄ）；戒烟，酒精摄入（男性酒精摄人量＜２０～３０ｇ／ ｄ，女性减半）；减轻精神压力。 ２．２优化药物治疗 药物治疗的原则是联合用药及个体化的治疗 方案，联合治疗的方案．笔者的经验一般是根据年 龄、伴随的疾病及患者的经济状况来综合评估．特 别说明的是经济状况就能说明患者的应从性．虽然 很多指南都建议小剂量联合．特别是选用长效或者 复方制剂．但动则十几元甚至几十元每天的治疗费 用是普通的家庭难以承受．所以在住院期间血压控 制良好。但出院自行调整治疗方案后就控制不佳的
