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原发性输尿管息肉15例临床分析【摘要】目的探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。
方法回顾性分析15例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则。
结果 1例行肾切除加输尿管大部切除术，3例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4例经输尿管镜息肉电切和电灼术。
术后12例获随访6～68个月，未见息肉复发及恶变。
结论原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法。
关键词输尿管息肉手术输尿管镜Clinical analysis of15cases of primary ureteral polyp【Abstract】Objective To investigate the clinical features，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp.Methods The clinical manifestations，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp were discussed in15cases from1997to2004.Results 1case underwent nephroureterectomy.3cases underwent local ureteral resection and ureteral anastomosis.7cases local ureteral resection and pyeloplasty.4cases resection or fulgerization byuretero-scope.12cases had been followed up for8～68months with no recurrence and canceration.Conclusion The final diagnosis depends on ureteroscope and biopsy.Local ureteral resection and ureteral anastomosis is the treatment of choice.Resection or fulgerization by ureteroscope is the perfect treatment.Key words ureteral polyp operation ureteroscope原发性输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的良性肿瘤，好发于40岁以下人群。
输尿管息肉的诊断和治疗原发性输尿管息肉并不常见,本病发生于40岁以下患者。
术前易误诊为输尿管占位性病变,导致肾输尿管切除。
我院2008年至2009年收治输尿管下段息肉2例,疗效满意现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料2例患者中1例男性,1例女性。
年龄在30～40岁之间。
左右侧输尿管息肉各1例。
临床表现为患侧肾区胀痛,镜下血尿(+++),无肉眼血尿,无尿痛、尿频、尿急。
患者行IVP、RP(输尿管逆行造影均有充盈缺损及蚯蚓蠕动征影像学表现)、CT平(提示输尿管内新生物,占为性病变)。
术前B超检查提示患侧肾脏有不同程度的积水。
1.2治疗方法2例均行探察手术,行输尿管病变段切除吻合术。
术后留置双J管,术后1个月经膀胱镜取出。
2结果2例术后病检为输尿管良性息肉,术后随访6～12个月,复查泌尿系超和静脉尿路造影检查,输尿管无狭窄,患侧肾脏有轻度积水。
3讨论(1) 输尿管息肉现病因仍然不明,多数学者认为与发育异常、感染、梗阻、结石、慢性刺激、激素失衡、创伤、先天因素等有密切关系。
是来源于输尿管壁中胚层组织的良性肿瘤,也有继发于输尿管结石的报道。
输尿管息肉是输尿管内良性肿瘤,临床少见,多见于20～40岁青壮年男性,常位于输尿管上1／3段,左侧多见,病程长。
主要症状为腰痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿。
特别是肾盂输尿管连接部,且易误诊为UPJO。
只有当输尿管息肉形成梗阻合并肾积水,临床上出现肉眼血尿或镜下血尿伴有患侧腰部疼痛。
患者常因此就诊。
(2)诊断和鉴别诊断。
输尿管息肉通过静脉肾盂造影和逆行造影检查发现病变段输尿管内可见边缘光滑清楚的索条状充盈缺损,形态有变化则更具有诊断价值。
施明等认为电视观察到“蚯蚓蠕动征”对输尿管息肉具有特征性诊断价值。
多数研究者认为,随着CTU检查技术的不断改进和越来越多地应用于临床,多层螺旋CTU可以替代静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)而成为一种尿路病变检查方法。
相对损伤大、恢复慢、住院花费高等缺点,而ESWL虽是治疗膀胱结石的有效安全方法,但是不能同时治疗前列腺增生症,钬激光碎石也是微创治疗膀胱结石的方法之一[2],是由于其设备价格昂贵,不易基层医院普及。
所以随着经膀胱镜大力碎石和气压弹道碎石技术的不断成熟和提高,二者结合同期行前列腺汽化电切必将成为前列腺增生症合并膀胱结石的主要方法。
参考文献[1] Pat s orisAG,VarkarakisI,Dell isA,et al.Bladerlit hiasis:formopens urgerytoli thotripsy.UrolResJTUrologicalResearch,2006,34(3):163～167.[2] 高智勇,杨科.气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗膀胱结石的比较.中国内镜杂志,2005,5(3):221～222.(收稿日期 2008-05-20)小儿输尿管息肉的影像学特点刘 杰河南中医学院第一附属医院放射科(郑州 450000) 【摘要】 目的 探讨小儿输尿管息肉引发肾积水的临床及影像学特点。
方法 总结我院近年来18例输尿管息肉引发肾积水的临床资料,所有患者均行腹部X线平片(KUB),排泄性尿路造影(IVP),泌尿系超声(US)检查,CT平扫或增强及三维重组检查。
部分患儿行磁共振尿路造影检查。
结果 临床有腹痛,腰痛及消化道症状者14例,不同程度血尿者4例。
影像学检查均可见不同程度肾积水表现,合并或可见充盈缺损,或可见软组织密度影,或可见输尿管内肿物等征象。
结论 小儿输尿管息肉的影像学特点结合临床,可提高诊断准确性。
【关键词】 输尿管;息肉;小儿;影像学诊断 输尿管息肉造成肾积水的临床不多见,本文分析共18例经手术病理证实的小儿输尿管息肉引发肾积水的临床及影像特点,寻求其一般规律性。
1 临床资料1.1 一般资料:2005年6月至2007年12月,我院共收治18例经手术病理证实的小儿输尿管息肉引发肾积水患儿。
输尿管息肉的X线诊断(附6例报告)
刘宁;胡伯豪;刘友新
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2005(20)3
【摘要】目的: 提高输尿管息肉的诊断水平.方法:搜集6例经手术病理证实的输尿管息肉病例,结合文献对其检查方法及X线特征进行分析总结.结果:静脉尿路造影(IVU)是检出本病的常用方法,逆行尿路造影、经皮肾穿刺造影可作为IVU的重要补充.息肉多发生于输尿管上段,呈绿豆状和/或条带状边缘光滑充盈缺损,电透下动态观察其形态位置变化,蚯蚓蠕动征为其典型表现.常伴患侧肾积水及输尿管上段扩张.息肉可合并结石加重梗阻.结论:息肉具有一定的X线特征,尿路造影是诊断输尿管息肉的主要方法.
【总页数】2页(P243-244)
【作者】刘宁;胡伯豪;刘友新
【作者单位】432400,湖北,应城市中医院放射科;432400,湖北,应城市中医院放射科;432400,湖北,应城市人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814;R693
【相关文献】
1.小儿原发输尿管息肉影像特点(附2例报告) [J], 邹先超
2.经输尿管镜腔内治疗输尿管息肉(附48例报告) [J], 刘海东
3.腹膜后腹腔镜切除输尿管息肉的临床疗效(附10例报告) [J], 周向军;张茨;钱辉军;夏樾;陕光
4.输尿管镜下钬激光术治疗原发性输尿管息肉(附11例报告) [J], 周爱平;廖正泉;张明君;王帆
5.输尿管息肉X线诊断1例报告 [J], 王振忠;刘昭;
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输尿管息肉的临床及影像学分析
【摘要】为探讨输尿管息肉的临床及影像学表现，旨在提高术前诊断的准确性，回顾性分析8例输尿管息肉患者的临床资料及影像学改变，结合文献进行讨论。
结果8例患者均获治愈并经病理证实为输尿管纤维上皮性息肉，左侧5例，右侧3例，位于输尿管上段7例，中段1例。
5例行单纯息肉切除(或电灼)，3例行病变段输尿管切除加端端吻合。
8例患者术后随访2个月～4年未见复发。
认为输尿管息肉术前诊断较难，临床多有腰痛伴间歇性肉眼或镜下血尿。
静脉肾盂造影(IVP)加逆行肾盂造影检查对诊断输尿管息肉有较高价值，必要时可行手术探查。
【关键词】输尿管息肉影像学诊断 B超检查
输尿管息肉是输尿管的非上皮性良性肿瘤，占全部输尿管肿瘤的1％，术前诊断困难。
我院自2001年4月～2005年6月共收治8例，均经手术和病理证实，现就输尿管息肉的临床及影像学表现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共8例，男5例，女3例。
年龄17岁～46岁，平均34.5岁，病程5d～3周。
病变位于左侧5例，右侧3例。
主要症状为患侧腰背部隐痛和肉眼血尿，其中2例以单纯腰疼就诊，1例以单纯血尿就诊，5例腰痛合并血尿。
1.2 检查结果
8例均行B超检查，均有不同程度肾积水，4例合并输尿管上段扩张，1例合并同侧肾盂结石。
腹平片＋静脉肾盂造影(KUB+IVP)检查8例，均有不同程度肾盂肾盏扩张，其中1例显示肾盂充盈缺损，5例显示输尿管中或上段充盈缺损，2例输尿管肾盂连接处狭窄。
5例逆行肾盂造影检查中有4例发现输尿管充盈缺损，其中3例与IVP检查显示的输尿管充盈缺损形态、位置有变化，1例显示肾盂输尿管连接处狭窄。
CT检查2例，均显示患侧肾盂积水、输尿管上段充盈缺损。
3例行尿脱落细胞学检查阴性。
术前诊断输尿管息肉3例，表现为连接部狭窄2例，1例诊断为输尿管癌，2例诊断为输尿管阴性结石。
1.3 治疗方法
本组8例病人行手术探查，4例行单纯息肉切除(或电灼)，3例行病变段输尿管切除加端端吻合；1例合并肾盂结石者诊断为输尿管阴性结石，行体外震波碎石(ESWL)治疗，未排出结石，后到外院就诊，手术证实为输尿管息肉。
手术发现输尿管息肉位于输尿管上段7例，中段1例。
息肉呈灰白色或粉红色，光滑似蚯蚓
状，部分息肉基底部较宽大，长约1.7mm～10.0 cm，1例息肉末端继发出血呈黑红色。
术后均放置双Ｊ管或外支架管以防止输尿管狭窄，1个月后拔除。
2 结果
8例术后病理均为纤维上皮性息肉。
7例术后获得随访2个月～4年未见复发或恶变，有1例偶尔出现轻微腰痛。
3 讨论
输尿管息肉是一种临床上少见的输尿管良性肿瘤，有人认为是输尿管组织错构性增生，不是真性肿瘤，病理上分为纤维上皮性息肉和炎性息肉，按病因分原发性息肉(可能与梗阻、感染、创伤、慢性刺激、激素失衡、发育缺陷等有关)和继发性息肉(多为结石)，发病年龄20～40岁，左侧多于右侧，男性略多于女性，约60%位于输尿管与肾盂交界处，20%在输尿管远端，多数为单发［1］。
本组8例患者，病变位于左侧5例，右侧3例；位于输尿管上段7例，中段1例，与文献报道［1］相符。
本组8例息肉均经手术及病理证实为纤维上皮性息肉，故可能与梗阻、感染、创伤、慢性刺激、激素失衡和发育缺陷的原因有关。
输尿管息肉临床症状缺乏特异性，多以患侧腰疼及间断性肉眼血尿或镜下血尿就诊，本组2例以单纯腰疼就诊，1例以单纯血尿就诊，5例腰痛合并血尿。
腰疼多由于息肉导致输尿管梗阻，引起肾积水和输尿管扩张所致。
本组6例合并血尿，可能是由于息肉所致梗阻、尿液排泄不畅合并感染，息肉表面上皮糜烂及息肉过长远端缺血坏死所致。
所以对于临床有腰痛伴有血尿的年轻患者，除了考虑结石以外，还应考虑输尿管息肉等良性肿瘤。
输尿管息肉术前诊断主要依靠影像学检查。
B超仅能发现肾积水及输管上段扩张，难以发现息肉本身，价值有限。
本组8例均行B超检查，均显示不同程度肾积水，4例合并输尿管上段扩张，未发现息肉征象。
由于输尿管较细，全程较长，常规CT扫描范围有限且输尿管息肉无特征性CT表现，故常规CT检查诊断有一定局限性。
近年来多排CT尿路造影将横断位CT图像与注射造影剂后获得的腹部CT扫描定位图和(或)多平面重建图像相结合，从而产生了增强扫描排泄期的薄层扫描图像，可以在传统的冠状面或其它平面上显示尿路解剖和病变，特别对管腔内病变的显示有独到优势。
但是检查费用高，一般不建议将其用作筛查手段。
本组2例行CT平扫仅显示肾积水征象，在增强后的冠状位最大密度投影(MIP)像中可见充满造影剂的输尿管腔中央有圆形充盈缺损，边缘光滑，与IVP和逆行造影所见相近。
本组病例均行尿路造影检查，均见不同程度肾盂肾盏扩张，其中1例肾盂充盈缺损，5例输尿管中上段充盈缺损，2例输尿管肾盂连接处狭窄。
5例逆行肾盂造影检查，4例发现输尿管充盈缺损，其中3例与IVP检查显示的输尿管充盈缺损形态、位置有变化(术前诊断为输尿管息肉)。
故我们认为造影检查是诊断本病的
重要方法。
输尿管息肉的尿路造影特点为：①好发于输尿管上段，以肾盂与输尿管交界处多见；②多为轻-中度积水，肾功能丧失缓慢；③输尿管梭形膨大、迂曲，且扩张范围大于充盈缺损长度；④输尿管及其内充盈缺损的形态可变；⑤合并结石，结石大小与积水程度不符时应警惕本病的存在［2］。
另外我们认为透视下动态观察有较高价值，可观察到充盈缺损位置、形态的改变，特别对于长蒂息肉，能见到文献［3］所述的“蚯蚓蠕动征”。
输尿管息肉的鉴别诊断：①输尿管阴性结石。
其特点是结石下方输尿管壁紧贴结石，无明显扩张，另外还可见“结石染色征”、“白肾征”等间接征象②输尿管癌。
常表现为不规则充盈缺损，病变处输尿管边缘消失或僵硬，肿瘤下方输尿管呈杯状扩张［4］，与输尿管息肉形成的长管状可变的充盈缺损影有别，另外输尿管癌的发病年龄较输尿管息肉大。
总之，对于有输尿管充盈缺损的肾盂积水特别是年轻患者，应想到本病的可能。
静脉肾盂造影加逆行肾盂造影检查对诊断输尿管息肉有不可替代的价值，必要时可行手术探查。
参考文献
［1］夏同礼.现代泌尿病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.212-213.
［2］王秋萍，维拓，孙兴旺，等.输尿管息肉的影像学诊断［J］.现代泌尿外科杂志，2004，9(4):210-213.
［3］施明，申全谋，田小秋，等.输尿管息肉的X线诊断(附4例报告)［J］.实用放射学杂志，1998，14(11):694-695.
［4］李培军，余洋，米占虎，等.输尿管息肉的诊断与治疗(附22例报告)［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(6):382.。
