骨痹的临床辨证治疗

痹症诊疗痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。

素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。

痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。

痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。

本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。

1 诊断与鉴别诊断1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学特征。

行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。

病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

1.2 鉴别诊断1.2.1 痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。

其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。

临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。

1.2.2 其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。

2 辨证论治痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。

正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。

辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、化痰和瘀、通络止痛等法。

骨痹
骨痹
王某，男，20岁。

主诉：双大腿疼痛，左侧为重，行走不便四肢沉重难举，有麻木感，病已延5年。

到某医院拍片检查拟诊为“关节退行性变”，治疗无明显好转。

诊查：诊见形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

辨证：此属骨痹。

治法：应以养阴补肾，强筋壮骨为主，方选五兽饮加减。

方药：怀牛膝12 g，金毛狗脊12 g，白芍药9 g，锁阳15 g，楮实子15 g，桑寄生12 g，生甘草6 g。

每天1剂，水煎分2次服。

服药7剂，疼痛减轻。

诊见舌质偏红，脉仍细数。

脉证合参似有热象，原方加赤芍9 g，丹皮9 g，灵仙9 g，以增强清热凉血之力。

服药2周，下肢疼痛进一步改善，惟用力弯曲时觉腰痛。

舌脉无明显变化。

原方加川牛膝9 g，山萸肉9 g，以增强滋养肝肾之力。

服上方药月余，症状消失。

(《中国现代名中医医案精华))1996，179)
【按语】本案为骨痹。

骨痹的病名出自《素问·痹论篇》，
系指气血不足、寒湿之邪伤于骨髓的病症，临床表现为骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重难举等。

本例患者病已多年，风湿浸淫，气血不足，肝肾亏损，故治以养阴补肾、强筋壮骨而获效。

《名老中医学术经验整理与继承》。

骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。

五体痹中的骨痹如何治疗呢？由于骨痹有虚实和虚实夹杂之分，实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肝肾亏虚。

所以骨痹的治疗也应根据虚实来辩证施治：实证以祛邪为主，虚证以扶正通络为主。

祛邪常用散寒除湿、清热利湿、化痰通络等治法；扶正常用滋补肝肾等法。

为何发现骨痹，要及时治疗呢？因为骨痹初期如果能够得到及时正确治疗，一般预后较好。

如果治疗拖延，病久不愈或失治误治，就会出现畸形僵直，往往难以逆转而容易致残，预后较差。

此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。

那么骨痹应如何辩证呢？笔者认为主要辨两点：先辨寒热，再辨虚实。

寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。

再辨虚实，实证多为外感六淫之邪，或痰瘀互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛,甚则畸形。

具体辩证施治如下：一、寒湿痹阻证若寒湿之邪侵袭人体，留滞骨节，着而不去则发为此证。

临床症见：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重；关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨天加重。

舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦紧。

治疗上就应该：散寒除湿，蠲痹通络。

代表方药：薏苡仁汤(《奇效良方》）加减。

处方：川乌、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、当归、川芎、川牛膝，全方共奏散寒除湿,蠲痹通络之功。

若关节肿胀或有积液者，加茯苓、泽泻、车前草；上肢痛甚者，加桑枝、姜黄；下肢痛甚者，加松节、钻地风；服药后有咽干、咽痛者,加麦冬、生地、玄参。

二、湿热蕴结证若湿热之邪，侵袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛发火，热湿热留滞骨节，则发为此证。

临床症见：肢体骨节红肿热痛、沉重；关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。

舌红，苔黄腻；脉滑数。

治疗上就应该：清热利湿，蠲痹通络。

代表方药：四妙丸(《成方便读》）加减。

骨痹的证治李满意，刘红艳，陈传榜，娄玉钤 【摘　要】　骨痹为五体痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。

收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等论治筋痹的经验，结合临床实践，总结出筋痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案［辨证分为３候４型：邪实候（寒湿阻滞、湿热蕴结），正虚候（肝肾亏虚），痰瘀候（痰瘀气滞）］，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】　骨痹；骨关节炎；五体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；证治；规范化；虚邪瘀 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.12.015 骨痹，病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病［１］。

骨痹为五体痹之一［２］，是风湿病的三级痹病［３－４］，在临床上有着重要的意义。

骨痹之名始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》提出骨痹多发生在冬季的发病观点，认识到“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”的传变规律。

《黄帝内经》对骨痹临床表现有颇多记载，如《素问·逆调论篇》中描述骨痹为“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”。

对于骨痹治疗，《素问·长刺节论篇》指出：“深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。

”汉·华佗《中藏经》在“论骨痹”中记载骨痹表现为“三焦之气痞而不通……饮食不糟粕……不语……不充……不遂……不仁”。

隋·巢元方《诸病源候论》中记载汗出入水亦可致骨痹。

唐·孙思邈《千金翼方》描述骨痹症状为“手不能举，肿痛而逆”。

之后王焘在《外台秘要》中描述的更为详细。

两人在其著作中均提到“骨极”一名，其病因病机、临床表现与骨痹关系密切。

金·张从正《儒门事亲》中记载了一个骨痹医案，其描述症状为“两胯似折，面黑如炭，前后廉痛，痿厥嗜卧”。

对骨痹的临床表现，历代医家均有不同的见解，但基本上还是以《黄帝内经》为基础加以发挥和补充。

西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、肋软骨炎等可出现骨痹表现。

中医师承医案分享54痹症—骨痹
陈某，女，55岁，7月12日初诊。

主诉：双手远端指间关节反复疼痛1年余。

双手远端指间关节反复疼痛1年余，痛处灼热，变形，晨僵，左膝关节疼痛，上下楼梯痛甚，颈项胀痛，夜间疼痛，遇天气变冷症状加重，纳寐一般，大便结，小便可，舌红苔薄黄，脉细涩。

诊断：骨痹，证属肝肾亏虚，寒湿痹阻。

处方：黄芪30g，当归10g，白芍15g，桂枝5g，小通草5g，细辛3g，威灵仙10g，牛藤10g，杜仲10g，骨碎补10g.巴戟天10g，虎杖10g，土鳖虫10g，全蝎6g，安痛藤15g。

7剂。

复诊（7月19日）：患者双手关节、双膝关节疼痛减轻，关节灼热感好转，大便正常。

原方去安痛藤再服14剂，诸关节疼痛缓解。

感悟：《素问·长刺节论》载：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名曰骨痹。

”人过半百，肝肾精血渐亏，气血不足，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，致筋骨失养，外感风寒邪气，导致局部气血运行阻滞，邪郁化热。

其本质仍为肝肾亏虚，治宜补益肝肾，养血通络。

予以养血通痹汤加杜仲、牛膝、骨碎补、巴戟天以补肝肾、强筋骨：虎杖、安痛藤以祛风利湿、清热止痛，土鳖虫、全蝎涤痰祛风。

【吴生元：骨痹中医辨证论治】骨痹一、概述骨痹是由于年老体衰、骨失滋养、气血失调所致局部或全身骨关节退化改变的一种病证。

临床以大关节疼痛、活动受限为主症，手、膝、髋、脊柱及足趾关节均可受累，尤以膝和脊柱多见。

中医学“骨痹”、“肾痹”、“颈痹”、“腰腿痛”、“膝痹”等曾有记述，现多称为“骨痹”，相当于西医骨关节炎(osteoarthritis，OA)，是一组最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。

临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。

研究表明，骨关节炎在40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎。

该病的最终致残率为53%。

发病无地域及种族差异，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病有关。

二、病因病机《素问●痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。

”风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛、肢体沉重之症，多因气血不足、骨髓空虚，邪气乘隙侵袭所致。

《素问●长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”《中藏经》曰：“骨痹者．乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰。

”《灵枢●本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安。

”《素问●痹论》曰：“营者，水谷之精气也。

”《素问●太阴阳明论》曰：“脾病而四肢不用……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。

今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

”可见，骨痹在脏与脾肾关系密切。

年老气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养；脾虚失运，痰湿阻络；长期劳损，气滞血瘀；风寒湿邪，痹阻经络等诸种因素杂至是本病发生发展的根本，本虚标实是其证候属性。

肝脾肾亏、气血不足为本，痰浊、瘀血、风寒湿邪为标。

三、治疗思路本病治疗要点在于分清虚实寒热、病程长短和病位，以确定治疗原则。

38-风湿病科–骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)骨痹，又叫骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限和变形等症状。

在中医上，骨痹属于“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨。

本文将介绍骨痹的中医诊疗方案，以供参考。

诊断对于骨痹的诊断，中医主要通过脉诊、望诊、闻诊、问诊等方法得出。

诊断时需注意以下几个方面：1. 脉诊骨痹的脉象多为紧数或涩数，部分伴有右旋或左旋。

此外，若津液虚损，脉象则为细数。

2. 望诊骨痹常见的症状是局部关节肿胀、疼痛、活动受限和形态改变等，这些症状都可以通过望诊来观察。

3. 闻诊如果关节有摩擦音，则说明病灶比较明显，可以通过闻诊来判断。

4. 问诊骨痹患者常常感觉关节僵硬、疼痛和肿胀，影响日常生活，可以通过问诊找出疾病的发病、发展过程、病情轻重等情况。

中医治疗中医认为，骨痹的病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨，因此治疗上应以“壮缓痹”，活血化滞，祛风通络为主要原则。

具体治疗方案如下：1. 中药治疗常用中药有：桂枝汤、乌药汤、羌活通脉汤、银翘散、四妙丸、秦艽汤等。

中药治疗需要根据患者实际情况选用，并在专业医师的指导下使用。

2. 针灸治疗针灸治疗可以帮助患者减缓疼痛，改善关节功能。

常用的穴位有：肺俞、三阴交、足三里、合谷等。

3. 推拿治疗推拿可以调理气血，排除湿气，提高关节的活动度。

常用的方式有：捏、揉、压、推、拿等。

4. 饮食调理饮食调理是治疗骨痹的重要方面。

应以清淡易消化的食物为主，多吃含维生素C、钙、锌等元素的食物。

避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食品，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。

注意事项1.饮食起居有规律，避免过度劳累。

2.避免受寒，尤其是关节处，因为受寒易促使气血凝滞。

3.保持情绪愉悦，避免情绪激动、忧虑、悲伤等不良情绪。

4.患者需要坚持治疗，服用医生开出的药物，并按时复诊。

骨痹（骨关节炎）是一种常见的慢性疾病，可以通过中医的诊疗方案得到治疗。

38风湿病科骨痹中医诊疗方案骨痹，也称骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。

中医学认为，骨痹是由于多种因素导致气血运行不畅，湿邪滞留于关节，阻碍了关节气血营养的正常供应，从而引发疾病。

中医诊疗骨痹主要采取整体辨证论治方法，结合患者的具体病情进行个体化的治疗。

以下是2024年版骨痹中医诊疗方案的主要内容：1.辨证施治：根据患者的不同症状和体质，辨证施治是中医治疗骨痹的核心。

常见的辨证包括风寒湿热症型、气虚血瘀症型和肝肾虚症型等。

针对不同的辨证，可采取相应的治疗方案。

2.调理气血：根据辨证，采取调理气血的方法，促进气血运行，改善局部的气血循环。

常用的方法包括温热敷患处、推拿按摩，以及运动疗法等。

3.祛风湿、化瘀血：针对不同的辨证，采取祛风湿、化瘀血的治疗方案，以消除关节疼痛和活动受限等症状。

常用的方法包括艾灸、拔罐、刮痧、针灸等。

4.调理肝肾：对于肝肾虚症型的患者，需调理肝肾，增强腰膝的气血营养供应。

常用的方法包括中药补益、腰膝部位的温热敷和拔罐等。

5.调节体质：中医治疗骨痹注重调节体质，增强患者的抵抗力，减少疾病的发作次数和程度。

常用的方法包括中药调理、针灸调理和艾灸调理等。

骨痹的中医诊疗方案是一个综合性的治疗方案，需要辩证施治、调理气血、祛风湿化瘀血、调理肝肾等多方面的配合治疗。

同时，在治疗过程中也需要患者的积极配合，保持良好的作息和饮食习惯，避免寒湿侵袭，以增强治疗效果。

总之，中医治疗骨痹的方案是个体化的，需要根据患者的具体情况进行个别化的施治。

及时治疗骨痹，改善症状，提高生活质量。

如果您遇到骨痹的问题，建议及时就诊中医风湿病科，获得专业的中医诊疗方案和治疗指导。

骨痹骨痹词条已锁定骨痹属于五体痹之一。

凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。

本病一年四季均可发病。

发于周围关节者以女性居多。

发于中枢关节者以青年男性居多。

本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。

本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。

基本概述语出《素问·痹论》。

指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。

主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。

骨痹病名。

①风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重之证。

多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。

《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”证见骨节疼痛，四肢沉重难举，有麻冷感。

治宜补肾祛邪，用安肾丸、附子独活汤等方。

②指肾痹。

《症因脉治》卷三：“肾痹之症，即骨痹也。

”详肾痹条。

③指寒痹、痛痹。

《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。

”其证痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。

参见寒痹、痛痹条。

临床症状骨痹在《内经》早有记载，但不够系统。

后世医籍虽有论及骨痹者，但均缺乏对病因病机以及辨证论治等方面较为详尽的论述。

本病症情较为严重，容易致残，应引起临床医生足够的重视。

西医的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、大骨节病、多发性骨髓瘤、痛风等病种出现骨痹的主症时，可参考骨痹辨治。

[1]病因病机骨痹骨痹不都属于始发病证，故其病因病机较为复杂。

《张氏医通》和《类证治裁》均提到：“骨痹，即寒痹、痛痹也。

”这种提法有一定的道理。

因为寒痹、痛痹的疼痛症状都很剧烈，容易演变为肢躇筋缩、肢节废用的骨痹。

其他如历节、痛风、鹤膝风等亦有类似情况。

骨痹的外因并不只限于感受寒邪，六淫之邪皆可致病。

至于感邪的诱因可以多种多样，或饮酒当风，或水湿侵渍，或露宿乘凉，或淋雨远行，或嗜食辛辣厚味等等，不胜枚举。