关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

脊柱⼿术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的处理策略来源：《脊柱外科微创⼿术精要》作者：刘建伟四川省⾃贡市第三⼈民医院 邹海波中⽇友好医院硬膜破裂是脊柱外科⼿术最常见的并发症之⼀，⼏乎每⼀位脊柱外科医师都曾遇到。

如果硬膜破裂合并神经损伤，常常会导致⼿术效果不佳。

幸运的是，⼤部分硬膜破裂⽆神经损伤，⽽且通常会在不影响⼿术效果的情况下修补好。

最重要的是术中仔细操作。

本部分讨论的内容为⽆神经损伤的硬膜破裂。

脑脊液⽣理学概述硬膜破裂的发病率根据⼿术部位、疾病种类、⼿术⽅式以及个⼈经验的不同，硬膜破裂的发⽣率也有所不同。

总体⽽⾔，胸、腰椎⼿术⾼于颈椎⼿术，⼆次⼿术⾼于初次⼿术，多节段减压⼿术⾼于单节段⼿术，微创通道下腰椎内固定⼿术与开放⼿术并⽆显著差异。

⼆次翻修⼿术和后纵韧带⾻化（OPLL）是硬膜破裂的独⽴危险因素。

⽆论是颈椎还是胸椎，后纵韧带⾻化术中均具有较⾼的硬膜破裂发⽣率。

颈椎OPLL的患者发⽣DT的发⽣率为6.3%；胸椎OPLL的DT发⽣率为9.2%～40%。

硬膜破裂的并发症如果硬膜破裂和脑脊液漏得到正确的处理，很少会影响⼿术效果。

但如果硬膜撕裂被遗漏、被忽视或处理不当，就会造成很多潜在的并发症。

常见并发症处理腰椎微创⼿术中硬膜破裂的基本原则是：如果术中发现有硬膜破裂，就必须进⾏严密缝合。

如果硬膜撕裂不能修补，应采取以下三步措施：（a）试图封堵裂⼝；（b）严密缝合切⼝；（c）术后采取措施降低脑脊液的压⼒以利于切⼝愈合。

硬膜破裂的预防⽏容置疑，处理硬膜破裂的最好的⽅法是避免其破裂。

意识到硬膜破裂会发⽣，并仔细进⾏⼿术操作，确保有合适的⼿术器械，避免粗糙、带刺的器械接触硬膜（图26.16）。

图26-16　器械的粗糙或锐利的边缘或咬除⾻质的尖端都很容易造成硬膜破裂电动⼯具（如磨钻）最好由受过特殊训练的医⽣应⽤，否则做椎板切除时，最好⽤合适⼤⼩的椎板咬⾻钳。

任何器械，只要靠近硬膜，就可能造成硬膜破裂：⼑⽚可以切开硬膜、椎板咬⾻钳可以咬破硬膜、刮匙可以撕破硬膜、探⼦可以刺破硬膜。

一、目的为提高我单位对脑脊液外漏事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我单位内部，对患者发生脑脊液外漏事件时的应急处置。

三、事件定义脑脊液外漏是指由于颅脑损伤、手术等原因导致脑脊液从鼻腔、耳道、皮肤等部位漏出。

四、应急预案1. 事件发现（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者有脑脊液外漏情况，应立即停止操作，立即报告上级医师。

（2）患者家属或陪护人员发现患者有脑脊液外漏情况，应立即告知医护人员。

2. 事件报告（1）接到报告后，医护人员应立即向科室负责人报告。

（2）科室负责人应在5分钟内向医院应急办公室报告。

3. 事件处置（1）患者休息：立即将患者安排在安静、舒适的病房，嘱患者卧床休息，头部抬高30度，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。

（2）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脑脊液外漏情况等，发现异常立即报告上级医师。

（3）预防感染：给予患者抗生素预防感染，同时做好伤口护理，保持局部清洁干燥。

（4）特殊处理：对于脑脊液鼻漏、耳漏等情况，根据具体情况给予相应处理，如鼻腔填塞、耳道堵塞等。

（5）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。

4. 事件善后（1）对事件原因进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

（2）对参与事件处置的医护人员进行表彰或奖励。

（3）对患者家属进行沟通，了解患者满意度，提高患者满意度。

五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。

2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。

3. 对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案的解释权归医院应急办公室。

3. 本预案如与国家法律法规、政策规定相冲突，以国家法律法规、政策规定为准。

颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理【摘要】本次研究的主要目的在于，分析患者在接受颈椎手术后，出现脑脊液漏并发症的观察护理效果。

采用的方法：选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，将患者接受的护理措施加以整理和总结。

结果：所有被选择的患者中，有7例患者应用引流管的时间较短，为3-5d,结束应用后正常拔管，将切口做缝合处理；有4例患者应用引流管的时间较长，为10-15d,因这4为患者的引流方式为腰椎蛛网膜下腔穿刺，拔管后对切口进行处理。

所有患者的切口在后期都得到了妥善的护理，因而愈合情况较好，没有出现感染、内包块的情况。

患者出院后对其进行随访，时间为半年-1年，随访显示，11例患者在后期都没有并发症出现，神经功能得到了较好的恢复。

结论：患者在接受颈椎手术以后，护理人员需要为其进行细致的观察护理，这样才能预防和避免脑脊液漏状况的出现，通过细致、妥帖的照顾和护理，可以大大缩短患者的康复期，使其生活质量得到保证。

【关键词】颈椎术后；脑脊液漏；观察护理颈椎手术后患者会出现一定的并发症状，脑脊液漏虽然比较少见，但是一旦发生，会对患者的预后产生极为不利的影响，让手术治疗的效果大打折扣，影响患者正常的生活，降低生活质量。

不仅如此，还会让伤口的恢复期延长，出现脑脊液囊肿等，甚至会危及患者生命安全。

1.资料和方法1.1一般资料选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，其中男性患者有6例，女性患者5例，年龄范围在29-64岁。

11例患者中，有6例颈椎骨折脱位手术后发生脑脊液漏，３例颈椎后纵韧带骨化症手术后发生脑脊液漏，１例颈椎病手术后发生脑脊液漏，１例颈椎肿瘤手术后发生脑脊液漏；另外，有８例患者是接受前路手术术后并发脑脊液漏，有３例患者是接受后路手术术后并发。

1.2护理方法1.2.1病情观察术后患者返回病房，病区护士与手术室护士认真交接，详细了解患者术中情况，并做好记录。

颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及预见性护理【摘要】目的：探讨颈椎术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量。

方法：术后加强病情观察;加强引流管护理、保持正确体位、对患者不同的心理状态,进行心理护理等。

结论：加强颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及护理，可提高专科护士的护理能力，提升护理质量。

【关键词】颈椎；脑脊液漏；并发症；护理【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0199-01脑脊液漏（cerebrospinal fluid,csf）是脊柱手术常见的并发症之一，但在颈椎手术中相对少见。

文献报道颈椎手术后脑脊液漏的发生率约为1%[1]。

硬脊膜损伤是其发生的直接原因。

如果处理不当可形成脑脊液漏囊肿,引起神经根损伤,伤口延迟愈合，严重者可以发生椎管内感染及颅内感染。

1 临床资料本组患者6例，男性4例，女性2例。

年龄：14～78岁。

颈椎病3例，颈椎结核2例，颈椎肿瘤1例。

术后经严密观察护理及对症治疗，均效果满意，康复出院。

2 诊断具备以下6 个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①术后出现头痛、头晕、呕吐,且与姿式有关,切口有淡红色血性液或清亮液体渗出; ②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根袖等损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; ③术后创口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; ④创口渗出淡红色血性液体或清亮液体; ⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; ⑥脊髓造影可明确诊断。

3 颈椎手术并发脑脊液漏相关因素颈椎手术中发生脑脊液漏的比率为24%，发生脑脊液漏的原因主要有:①骨化的颈椎后纵韧带、胸椎黄韧带与硬脊膜粘连严重甚至硬膜骨化; ②突出的椎间盘或骨赘与硬膜粘连明显; ③翻修手术中硬膜与周围组织粘连、界限不清或上次手术中已有硬膜损伤; ④医源性因素,术者经验不足、操作不仔细或对术中困难估计不足等[2]。

4 观察与护理4.1 严密观察病情:术后严密监测血压、心率、体温变化情况。