颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理

颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及预见性护理【摘要】目的：探讨颈椎术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量。

方法：术后加强病情观察;加强引流管护理、保持正确体位、对患者不同的心理状态,进行心理护理等。

结论：加强颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及护理，可提高专科护士的护理能力，提升护理质量。

【关键词】颈椎；脑脊液漏；并发症；护理【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0199-01脑脊液漏（cerebrospinal fluid,csf）是脊柱手术常见的并发症之一，但在颈椎手术中相对少见。

文献报道颈椎手术后脑脊液漏的发生率约为1%[1]。

硬脊膜损伤是其发生的直接原因。

如果处理不当可形成脑脊液漏囊肿,引起神经根损伤,伤口延迟愈合，严重者可以发生椎管内感染及颅内感染。

1 临床资料本组患者6例，男性4例，女性2例。

年龄：14～78岁。

颈椎病3例，颈椎结核2例，颈椎肿瘤1例。

术后经严密观察护理及对症治疗，均效果满意，康复出院。

2 诊断具备以下6 个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①术后出现头痛、头晕、呕吐,且与姿式有关,切口有淡红色血性液或清亮液体渗出; ②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根袖等损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; ③术后创口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; ④创口渗出淡红色血性液体或清亮液体; ⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; ⑥脊髓造影可明确诊断。

3 颈椎手术并发脑脊液漏相关因素颈椎手术中发生脑脊液漏的比率为24%，发生脑脊液漏的原因主要有:①骨化的颈椎后纵韧带、胸椎黄韧带与硬脊膜粘连严重甚至硬膜骨化; ②突出的椎间盘或骨赘与硬膜粘连明显; ③翻修手术中硬膜与周围组织粘连、界限不清或上次手术中已有硬膜损伤; ④医源性因素,术者经验不足、操作不仔细或对术中困难估计不足等[2]。

4 观察与护理4.1 严密观察病情:术后严密监测血压、心率、体温变化情况。

脑脊液漏护理及健康教育脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。

脑脊液漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。

对于脑脊液漏患者，除了及时治疗外，还需要采取正确的护理和健康教育措施，以促进康复。

保持平卧位：脑脊液漏患者应保持平卧位，避免头部抬高或剧烈运动，以减少脑脊液的流失和颅内压的波动。

保持局部清洁：注意保持耳道、鼻腔等部位的清洁，防止感染。

可以用无菌棉球轻轻塞住耳道或鼻腔，以避免脑脊液流出。

观察病情变化：密切观察患者的病情变化，如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否加重，是否有颅内感染的迹象。

如发现异常情况，应及时报告医生处理。

预防感染：保持病室空气流通，防止交叉感染。

注意口腔卫生，定期刷牙、漱口。

避免用力咳嗽、打喷嚏，以防脑脊液逆流。

饮食调理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等。

避免辛辣、刺激性食物，以减轻口腔和呼吸道粘膜的刺激。

心理护理：给予患者心理支持，讲解疾病相关知识，使其了解治疗和护理的重要性，增强信心，积极配合治疗。

注意休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

避免剧烈运动：避免头部剧烈运动和突然改变体位，以免加重病情。

定期复查：遵医嘱定期到医院复查，以便及时发现和处理并发症。

预防颅内压升高：避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等可能导致颅内压升高的行为。

合理饮食：保持营养均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。

预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。

注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。

遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。

心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑和紧张。

及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染的迹象，应及时就医。

脑脊液漏是腰椎手术后一种较为少见的并发症，但一旦发生，将对患者的恢复和预后产生不利影响。

一、概述脑脊液漏是颅脑损伤后常见并发症之一，多见于颅底骨折。

脑脊液漏术后护理对于患者恢复具有重要意义。

本文将对脑脊液漏术后护理措施进行详细阐述。

二、护理目标1. 预防颅内感染。

2. 促进脑脊液漏口愈合。

3. 保持患者舒适，提高生活质量。

三、护理措施1. 体位护理术后患者应取半坐卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以利于脑脊液漏口愈合。

床头抬高可减轻脑脊液对漏口的冲击，降低颅内压，减少脑脊液漏出。

2. 保持局部清洁干燥术后及时清理局部渗液，用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力擦拭。

保持局部清洁干燥，预防感染。

3. 防止逆行感染（1）禁用棉球堵塞漏液部位，以免细菌逆行感染。

（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，以免增加颅内压，导致脑脊液逆流。

（3）避免鼻腔冲洗、滴药等操作，以免细菌逆行感染。

4. 抗感染治疗遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染症状。

5. 营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者营养摄入。

必要时，可给予静脉营养支持。

6. 心理护理关心患者情绪，耐心解答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪。

鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

7. 健康教育（1）指导患者保持良好的个人卫生，避免感冒、腹泻等疾病。

（2）告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，以免影响恢复。

（3）指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免增加颅内压。

（4）告知患者定期复查，及时发现并处理并发症。

8. 术后并发症观察与处理（1）观察患者神志、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高、脑疝等并发症。

（2）如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，给予相应处理。

（3）如患者出现癫痫发作，应立即给予抗癫痫药物控制。

四、护理评价1. 患者体温、血常规等指标恢复正常。

2. 患者颅内压、脑脊液漏口愈合情况良好。

3. 患者无感染、并发症发生。

4. 患者心理状态良好，积极配合治疗。

五、总结脑脊液漏术后护理是患者康复的关键环节。

颈椎手术并发脑脊液漏的护理体会
李建华
【期刊名称】《内蒙古教育：职教版》
【年(卷),期】2016(000)004
【摘要】探讨颈椎手术并发脑脊液漏的规范化护理,提高护理质量。

回顾分析本院颈椎外科2010年12月~2015年12月行颈椎前后路手术发生脑脊液漏9例。

术中紧密缝合伤口,术后给予头低脚高位,延长引流时间,预防感染等治疗,同时做好术后病情观察、引流管护理、心理护理、并发症观察等。

伤口7~12d愈合,无感染及伤口不愈合及神经功能恶化等并发症,取得满意效果。

颈椎手术并发脑脊液漏,紧密缝
合切口,抬高床尾,延长引流时间,预防感染是行之有效的治疗办法,加强护理十分重要。

【总页数】2页(P84-85)
【作者】李建华
【作者单位】内蒙古医科大学二附院消毒供应室
【正文语种】中文
【中图分类】G642.44
【相关文献】
1.颈椎手术后并发脑脊液漏的处理方法 [J], 张龙;刘雅普;李奎;侯秀伟;吴广良;
2.颈椎手术并发脑脊液漏的危险因素Logistic回归分析 [J], 王俊;廖中东;万里;许
来峰;彭璐
3.颈椎手术脑脊液漏及并发症的防治特点 [J], 王善琛;王建华;夏虹
4.上颈椎手术并发脑脊液漏的处理方法 [J], 徐永辉;刘雅普;侯秀伟;胡军华
5.颈椎手术后并发脑脊液漏35例舒适护理体会 [J], 郑王萍;陈娅莉;徐倩;任惠芬;施瑾;金琪颖
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颈椎前路手术脑脊液漏临床观察及处理目的探讨颈椎前路手术脑脊液漏的机制及防治措施。

方法回顾性分析对2010年4月～2013年10月所行157例颈椎前路手术所发生7例脑脊液漏临床资料进行分析总结。

结果术中均采用明胶海绵、人工硬脊膜配合生物蛋白胶填塞封堵处理，放置引流，严密缝合各层，术后头高脚低位，配合药物及腰椎穿刺引流等对症处理。

术后2例患者无脑脊液漏。

3例患者术后1w内后顺利拔管，伤口顺利愈合。

2例患者经腰椎穿刺引流，延长置管，假性窦道形成后顺利拔管愈合。

7例患者均无严重并发症出现。

结论颈前路手术脑脊液漏患者，术中严密填塞、修补配合术后头高脚低体位，适时延迟拔除引流管及腰椎穿刺引流等措施，均可取得较好的临床疗效。

标签：颈椎；前路手术；脑脊液漏；处理硬膜损伤脑脊液漏在脊柱手术中并不少见，但颈椎前路手术脑脊液漏发生率不高，据国内陈雄生等[1]报道约为0.35%，一旦发生，处理往往比较棘手，如长期渗漏，可导致伤口感染、延迟愈合、假性囊肿等发生，甚至引起颅内感染危及生命[2]。

回顾本院2010年4月～2013年10月所行157例颈椎前路手术，共发生7例脑脊液漏，经对症处置均取得的较好的疗效，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料2010年4月～2013年10月我院共行颈椎前路手术157例，共发生脑脊液漏7例，其中男性3例，女性4例；年龄52～66岁，平均57岁。

其中2例为脊髓型颈椎病，5例为颈椎后纵韧带钙化症。

1.2方法1.2.1术中处理所有患者均为术中发现硬膜破裂脑脊液漏出，其中5例为硬脊膜撕裂，2例形成硬脊膜缺损。

2例硬脊膜缺损患者均为后纵韧带骨化患者。

对于单间隙减压，待术中脑脊液基本流出后原位对折放置明胶海绵，同时于周边涂抹生物蛋白胶，植骨于植骨块两侧间隙填塞明胶海绵，再次涂抹生物蛋白胶后安放钢板。

对于椎体次全切患者，术中于破损处放置人工硬脊膜，面积稍大于破损处，再按上述方法进行填塞，术毕放置引流，紧密缝合切口各层。

颈椎术后并发脑脊液漏患者的护理方法初探发表时间：2015-12-14T15:49:42.387Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：崔瑞华[导读] 滨州市中医医院滨州市由于颈椎结构特殊，具有较为复杂的结构，离延髓脑干的生命中枢部位较近，一旦出现并发症，处理比较困难。

崔瑞华滨州市中医医院滨州市 256600摘要：目的：探讨颈椎术后并发脑脊液漏患者的护理方法。

方法：随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，对所有患者的一般资料和临床资料进行回顾性分析，并提出有效的护理方法和措施，主要护理内容包括病情观察、体位护理、引流管护理、心理护理及基础护理等五部分内容。

结果：通过一段时间护理后，对所有患者进行观察记录，可知6例患者出现头晕、头痛及发热症状，2例患者出现切口愈合较慢，所有患者经过相关护理后，病情均有所改善，未出现切口不愈合和中枢神经系统感染等不良症状。

结论：对颈椎术后并发脑脊液漏患者的病情进行仔细观察，一旦发现脑脊液漏，立即采取相应护理措施进行护理，取得较好的临床效果。

关键词：颈椎；脑脊液漏；护理方法；观察脑脊液漏是颈椎手术后较为常见的一种并发症状。

由于颈椎结构特殊，具有较为复杂的结构，离延髓脑干的生命中枢部位较近，一旦出现并发症，处理比较困难。

如果处理不当，就会出现发热、头晕、切口难愈合及脑脊液囊肿等临床症状，甚至出现切口感染及化脓性脑脊膜炎等严重症状，严重威胁患者的生命健康[1]。

本研究随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，对其进行相关的护理措施，取得较好的护理效果。

现简介如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，其中男性患者有10例，女性患者有4例，年龄为24—66岁，平均年龄为44.5岁。

14例患者中有12例患者进行颈椎前路手术，有2例患者进行颈椎后路手术，有5例患者术后发现有脑脊液漏现象，9例患者有切口鼓包现象，经过相关检查确诊为脑脊液漏。