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神经外科合理用药培训xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•神经外科合理用药概述•神经外科常用药物及合理使用•神经外科合理用药的评估与优化•神经外科合理用药的未来趋势与展望01神经外科合理用药概述神经外科合理用药是指在神经外科治疗过程中，根据患者的疾病类型、病情严重程度、年龄、性别、体重等因素，结合药物的药理学、药效学特点，合理选择、使用药物，以达到安全、有效、经济的治疗效果。
重要性神经外科疾病具有复杂性和特殊性，涉及的药物种类繁多，且患者病情变化快，因此合理用药在神经外科治疗中具有极其重要的地位。
它不仅可以提高治疗效果，降低不良反应发生率，还可以降低患者的医疗费用，提高患者的生活质量。
定义定义与重要性VS安全性原则在选择和使用药物时，应首先考虑药物的安全性。
对于可能出现的药物不良反应和副作用，应在权衡利弊后选择合适的药物进行治疗。
神经外科合理用药的原则有效性原则在选择和使用药物时，应根据患者的具体病情和病因，选择对疾病最有效的药物进行治疗。
同时，应注意用药的及时性和足量性，以达到最佳的治疗效果。
经济性原则在选择和使用药物时，应考虑药物的经济性。
对于一些昂贵的药物，应根据患者的经济状况和病情需要，选择价格合理、效果良好的药物进行治疗。
神经外科合理用药的挑战与机遇挑战神经外科疾病的复杂性和特殊性给合理用药带来了很大的挑战。
例如，一些重症患者可能同时需要使用多种药物进行治疗，而一些药物之间可能存在相互作用或不良反应；另外，一些新药和特殊药物的合理使用也需要医生和护士具备较高的专业知识和技能。
机遇随着医药科技的不断发展，神经外科合理用药有了更多的机遇。
例如，一些新型的靶向药物和免疫治疗药物为神经外科疾病的治疗提供了新的选择；同时，一些智能化的医疗设备和系统也为神经外科合理用药提供了更好的支持和保障。
02神经外科常用药物及合理使用非甾体类抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎。
如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染。
神经外科常用药物及注意事项神经外科常用药物主要针对神经系统疾病，如脑部疾病、脊髓疾病以及神经损伤等。
在神经外科手术前、手术中以及手术后，合理使用药物可以起到重要的作用。
在本文中，我们将介绍神经外科常用药物及注意事项。
1. 镇痛药在神经外科手术过程中，疼痛是患者最大的困扰之一。
因此，给予镇痛药是非常有必要的。
常用的镇痛药包括:•吗啡：吗啡是一种强效的鸦片类止痛药，可以迅速缓解疼痛，但容易成瘾，因此剂量和使用方法需要严格控制。
•氯胺酮：氯胺酮是一种麻醉药，用于手术中和术后镇痛。
但是，氯胺酮可能存在副作用，如幻觉、恐慌和血压升高等。
•盐酸曲唑酮：曲唑酮是一种合成的麻醉药，可以迅速缓解疼痛，但可能会导致呼吸抑制和意识混乱等副作用。
在使用镇痛药时，需要根据患者不同的情况调整剂量和方式，避免副作用的发生。
2. 抗生素神经外科手术是一种昂贵且复杂的手术过程。
因此，合理地预防感染至关重要。
手术前和手术后给予抗生素可以帮助预防感染。
常用的抗生素包括:•青霉素类药物：青霉素是一种广谱抗生素，可以用于手术前和手术后的感染预防。
•多西环素：多西环素是一种广谱抗生素，可以用于口腔和肠道感染的防治。
在使用抗生素时，需要根据患者不同的情况，如年龄、肝脏和肾脏功能等因素调整剂量和频率，同时注意抗生素和其他药物的相互作用。
3. 镇静催眠药手术前和手术中合理使用镇静催眠药可以帮助患者放松情绪、减轻焦虑和压力，从而为手术打下良好的基础。
常用的镇静催眠药包括:•丙泊酚：丙泊酚是一种静脉麻醉药，可以帮助患者快速进入睡眠状态，并迅速苏醒，但可能会有呼吸严重抑制的风险。
•苏肤泊酯：苏肤泊酯是一种新型的静脉镇静药，可以缩短患者麻醉后的恢复时间，降低麻醉危险性。
在使用镇静催眠药时，需要根据患者不同的情况合理使用，以避免副作用。
4. 抗凝药在神经外科手术过程中，患者的血液容易凝结，因此，在手术前和手术后给予抗凝药是非常有必要的。
常用的抗凝药包括:•肝素：肝素可以防止血液凝结，但可能会导致出血、败血症和药物过敏等副作用。
神经外科常用药物的护理知识健康教育
什么是脱水剂？有什么作用？
答：脱水剂一般为高渗药物，在体内不被代谢或者代谢较慢，通过静脉输入体内后，升高血浆的渗透压，利用血液和组织之间的渗透压差，水分由渗透压低的脑组织向渗透压高的血管内转移,以此来减轻脑水肿，降低颅内压。
脱水剂主要有哪些？
答：常用的脱水剂如下。
(1)渗透性脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖、10%葡萄糖溶液、50%葡萄糖溶液、七叶皂普钠、人血白蛋白等。
(2)利尿性脱水剂：哄塞米、氢氯嘎嗪等。
(3)糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等。
使用脱水剂要注意什么？
答：(1)脱水剂在迅速利尿、带走体内大量水分的同时，也会随着尿液排出大量的钠和钾，所以容易导致电解质紊乱。
如观察病人有精神淡漠、食欲不振、全身乏力、腹胀、心率加快等低钠、低钾的表现，及时通知医护人员。
(2)像甘露醇这类高渗性利尿剂，要保证输液通畅，避免因药物渗漏而引起局部组织肿胀甚至坏死。
(3)由于甘露醇对肾脏功能有一定的影响，所以在使用脱水剂的过程中要定时复查肾功能。
如果本身就有肾脏功能不全，须根据病情
慎用或者不用甘露醇，改用其他脱水剂。
如果在用药过程中出现尿量减少、血尿等情况，要及时告知医护人员。
(4)由于甘露醇要快速滴注，短时间会使血容量急剧增多，容易造成心功能不全对于本身就有心衰的病人，尤其要格外注意。
(5)要观察输入脱水剂之后病人头痛、呕吐等颅内压增高的症状有无缓解，同时注意观察尿量，了解脱水的效果。
“羊癫风”是怎么回事？
答：“羊癫风”在医学上称为癫痫，是由于大脑神经元异常放电，导致大脑短暂功能异常的一种疾病。
常表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或者行为混乱。
常用抗癫痫药有哪些？
答：常用的抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、地西泮、氯硝西泮等。
使用抗癫痫药物要注意什么？
答：癫痫是一种慢性脑部疾病，因此，其药物治疗是一个漫长的过程，即使经过手术治疗，也需服用一段时间的药物或长期服药。
抗癫痫药物使用原则是要按照癫痫发作类型合理选用药物,及早用药，尽快控制发作，结合血浆药物浓度选择合适的药物剂量，联合用药时要注意药物的相互作用。
需要停药时，要逐渐减量直至停药。
在使用抗癫痫药物时应注意如下事项。
(1)在癫痫诊断未明确前，不能私自给病人服用抗癫痫药
物。
(2)在治疗期间，不能随意停止用药，这样容易引起癫痫再次发作甚至加重病情，漏服危害极大，需要调药时应到正规医院根据医生医嘱进行调整。
(3)抗癫痫药物应按时按量服用，不能随意减少或增加镇静类药物的量，若用药剂量过小会使病人处于“亚治疗状态”，而用药剂量过大(尤其是在发病初期)，不仅会加快癫痫发作的频率，还容易引起慢性中毒。
(4)不能私自换药或频繁换药。
癫痫的治疗需要一个长期的过程，抗癫痫药在血液中达到有效的、稳定的浓度都需要较长的时间，有的需数周，有的甚至要几个月，在药效未得到确认前不能随意换药。
(5)癫痫病人只有在单药治疗失败后才选用联合用药，抗癫痫药物长期服用都存在一定的副作用，增加药物会增加毒副反应，因此，病人不能私自采用联合用药。
(6)不要过于迷恋新抗癫痫药物，临床实践证明，传统的抗癫痫药物和新抗癫痫药物在疗效上并没有很大差异。
无论是新药物还是传统药物，都应找专业医生进行药物调整，了解各种药物的适应证及不良反应，选择适合自己的方可使用。
(7)不能乱用中药，中药对癫痫的治疗确实有一定的疗效，但目前还没有一种中药制剂是公认的抗癫痫特效药，若要使用中药治疗，也应到正规医院根据医嘱使用。
(8)服药期间要观察药物的副作用。
大多数抗癫痫药物都存在一定的副作用，因此，服药前都应查血常规、肝肾功能；用药后定时复查
血常规、肝肾功能等。
(9)抗癫痫药物的用药疗程较长，癫痫发作完全控制后应继续服药2~3年才能逐渐减量直至停药。
不能过早地停用抗癫痫药物。
临床实践证明，抗癫痫药物服用时间越长，癫痫发作的可能性就越小，很多病人在服用抗癫痫药物一段时间后就停止了癫痫发作，而不同类型的癫痫，停药时间也是不同的。
因此，病人在停药前应到医院进行复查，根据医嘱停药，避免过早停药导致癫痫复发。
(10)服药期间不要从事高空、水电作业和机械操作等工作,以免癫痫突然发作而发生意外。
没有胃病为什么要用“护胃药”？
答：当机体遭受较大的应激反应如大手术、严重创伤等刺激的时候，容易出现急性胃黏膜病变，重者会导致胃部出血，称为应激性溃疡，严重影响病人的康复，所以医生为了预防病人由于应激性溃疡而引起的胃部出血，会使用一些“护胃药”。
为什么垂体腺瘤术后要用激素？
答：脑垂体腺瘤会造成人体激素分泌紊乱，而脑垂体由于长期受肿瘤压迫，导致垂体功能下降，手术后病人垂体功能不足,肾上腺皮质激素的分泌减少，造成人体一系列生理机能的紊乱,所以垂体腺瘤术后要补充肾上腺皮质激素来维持人体正常生理代谢的需要。
使用激素药物时要注意什么？
答：(1)当长期大量使用激素类药物时，会引起满月脸、水牛背、高血压、血钾降低、血糖升高等。
这是由于物质代谢和水盐代谢紊乱所
致，必要时需对症治疗，进食低盐、低糖、高蛋白食物。
(2)长期使用激素会诱发和加重感染。
在使用过程中要注意观察有无出现感染征象，及时告知医护人员进行处理。
(3)使用激素会诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至出血、穿孔，故要观察呕吐物及大便的颜色。
如果在没有吃深色食物的情况下，出现大便颜色呈柏油样，则高度怀疑有消化道出血，要告知医生处理。
(4)长期使用激素会导致骨质疏松，故要预防跌倒等意外损伤，适当晒太阳，补充钙剂及维生素D。
(5)使用激素不可突然停药，应该逐渐减量直至停药，避免因突然停药导致原发病复发或加重，或者出现一些原来没有的症状，如关节痛、全身乏力、情绪消沉等。
尼膜同有什么作用？
答：尼膜同又叫尼莫地平，有扩张血管的功能，能够抗脑血管收缩，改善脑血流，增加脑对缺氧的耐受力。
适用于蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛及其引起的缺血性脑损伤。
在微量注射泵静脉注射尼膜同时要注意什么？
答：(1)由于尼膜同对血管刺激性较大，很容易引起静脉炎，故在微量注射泵(简称微量泵)静脉注射尼膜同时要注意观察静脉穿刺点周围有无红、肿、热、痛，沿静脉走向有无条索状发红变硬。
如果出现以上任意情况，都要及时告知护士，更换穿刺部位。
(2)由于尼膜同在舒张痉挛的脑血管的同时，对全身其他血管也有一定的扩张作用，如果注射速度太快，容易引起血压降低、面部潮红
等不良反应。
故一般会选择使用微量泵来控制注射速度。
服用降血压药要注意什么？
答：高血压是一种慢性病，需要长时间服药，故在服药过程中需注意如下事项。
(1)不可随意停药、加量或减量。
高血压经过服药血压降至正常范围，也应该由专业医生将药物调整至能够控制住血压的最小剂量，坚持服用。
如果擅自停药，可能会导致血压反弹，出现头晕、恶心、失眠等现象，甚至发生脑出血。
(2)在服药期间监测血压。
测量血压时最好"三定"，即定时间、定血压计、定测量部位。
如果出院回家，最好在家里自备一个电子血压计，以便随时了解自己的血压值。
(3)服药期间不要饮酒，因为酒精本身具有扩张血管的作
用，以免二者协同作用出现低血压。
(4)降压速度不能过快，应该平稳降压。
不能因为血压下降速度较慢，就擅自加量或加药。
每个人有合适自己的基础血压,要根据医生的指导将血压控制在合适的范围，不可一味要求降至正常。
(5)在服药过程中还要观察药物的副作用，如头晕、低血压、心率减慢、乏力等，遵医嘱及时处理。
糖尿病病人术前使用降糖药要注意什么？
答：由于高血糖状态会影响病人术后的病情，如导致感染率增加、伤口愈合不良等，而且手术的应激状态有可能会进一步升高血糖，容易诱发病人出现高血糖酮症酸中毒等不良反应。
所以,有糖尿病的病人
术前应该控制血糖水平。
一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高的水平(5.6~11.2mmol∕L)o所以，在术前使用降糖药的过程中，应该注意如下事项。
(1)定时复查空腹及三餐后2h血糖，遵医嘱根据血糖值来调整降糖药的用量。
(2)控制饮食，避免随意进食高糖类食物和饮料，少量多餐，避免一餐吃得过饱而突然升高血糖。
(3)注意观察有无低血糖的症状，如头晕、心慌、乏力、冒冷汗等，如果出现此类症状，可以喝一些含糖饮料或者吃一小块糖果，避免血糖过低引发其他后果。
外出时可随身携带一些糖果或巧克力，以备不时之需。
(4)如果是使用胰岛素类药物皮下注射，应将食物准备好之后再注射胰岛素，以免注射药物后不能及时提供食物而发生低血糖。
(5)如果有其他不适，要及时告诉医护人员。
神经外科病人有哪些止痛药不能用？
答：神经外科病人常会出现头痛的症状，为了缓解病人的疼痛，提高病人舒适度，医生常常会给病人使用一些止痛药，但是一般来说，神经外科病人禁忌使用杜冷丁(哌替唳)和吗啡这两种止痛药。
因为这两种药物有抑制病人呼吸的作用，容易导致呼吸功能障碍，影响病人的病情及病情观察。
