复杂性区域疼痛综合征

镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果*文翠凤1**王晓文1华艳2陈英伦2白玉龙2***（1. 上海市第三康复医院五病区上海 200436；2. 复旦大学附属华山医院康复医学科上海 200040）摘要目的：比较镜像疗法联合常规康复训练与单纯常规康复训练对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果。

方法：将60例脑卒中后Ⅰ型CRPS患者随机分为镜像疗法组（32例，给予镜像疗法联合常规康复训练治疗）和对照组（28例，仅给予常规康复训练治疗）。

在治疗前和治疗3、6周后，分别对患者的病情进行评估。

结果：镜像疗法组患者在治疗3和6周后的视觉模拟量表评分、水肿容积差值、上肢Brunnstrom分期、上肢动作研究量表评分和改良的Barthel指数评分均较治疗前有明显改善，且治疗6周后的改善程度较治疗3周后明显更大。

治疗6周后，镜像疗法组患者的视觉模拟量表评分、水肿容积差值和上肢Brunnstrom分期的改善程度也明显优于对照组患者。

结论：镜像疗法能明显改善脑卒后Ⅰ型CRPS患者的上肢疼痛程度和运动功能。

关键词Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征 镜像疗法 脑卒中中图分类号：R743.3; R493 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2020)11-0053-05Effects of mirror therapy on upper limb pain and motor dysfunction in patients with complex regional pain syndrome type I after stroke*WEN Cuifeng1**, WANG Xiaowen1, HUA Yan2, CHEN Yinglun2, BAI Yulong2***(1. the Fifth Ward, the Third Rehabilitation Hospital of Shanghai, Shanghai 200436, China;2. Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of mirror therapy (MT) combined with conventional rehabilitation training and conventional rehabilitation training on upper limb pain and motor dysfunction in patients with complex regional pain syndrome (CRPS) type I after stroke. Methods: Sixty patients with CRPS type I after stroke were randomly divided into a MT group (32 cases, treated with MT combined with conventional rehabilitation training) and a control group (28 cases, treated only with conventional rehabilitation training). Their conditions were evaluated before treatment and 3 and 6 weeks after treatment.Results: The Visual Analogue Scale (VAS), volumes of edema scale, Brunnstrom scale of upper extremity, Action Research Arm Test and modified Barthel index at 3 and 6 weeks after treatment in MT group were improved compared with baselines, and the assessments at 6 weeks after treatment were better than those at 3 weeks. There were significant differences between the two groups in scores of V AS, volumes of edema scale, and Brunnstrom scale of upper extremity at 6 weeks after treatment.Conclusion: MT can significantly improve upper limb pain and motor function in patients with CRPS type I after stroke.KEy WORDS complex regional pain syndrome type I; mirror therapy; stroke脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）是一种慢性局部神经病*基金项目：上海市静安区医学科研项目（2017QT04）**作者简介：文翠凤，主治医师。

crps标准
CRPS，即复杂性区域疼痛综合征，有多种诊断标准，其中包括IASP在1994年建立的Orlando标准。

该标准主要包括以下几项：
1. 疼痛出现在有害刺激（如软组织损伤，神经损伤，骨折等）或肢体失用以后。

2. 自发性疼痛和痛觉过敏，疼痛的程度和有害刺激不成比例。

3. 在疼痛区域具有组织水肿，皮温改变（温差>1℃），皮肤颜色异常，皮肤潮湿或异常干燥等。

4. 排除其它原因引起的上述临床表现。

5. Ⅰ型没有外周神经损伤的证据，Ⅱ型有外周神经损伤的证据。

此外，CRPS的诊断还需要考虑其他因素，如患者的病史、体格检查、神经和血管功能测试、交感神经阻滞试验等。

这些测试可以提供有关患者疼痛程度、神经和血管功能以及病情严重程度的信息，从而帮助医生进行准确的诊断。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确诊断标准。

卒中后疼痛分类及卒中后中枢性疼痛、卒中后肩痛、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征和卒中后头痛诊断和治疗措施卒中后疼痛是卒中所继发的慢性疼痛，包括卒中后中枢性疼痛、卒中后肩痛、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征和卒中后头痛等。

卒中后中枢性疼痛CPSP是由于卒中后中枢神经系统受损或功能失衡而导致的以神经病理性疼痛和感觉障碍为主的综合征，一般在卒中后几天内开始出现，多数在卒中后1个月内出现症状。

（一）诊断对于CPSP的诊断主要以详细病史、细致的体格检查及CT为依据。

诊断标准：①疼痛位于与中枢神经系统病灶相符的受累躯体部位；②有卒中病史，疼痛在卒中发生时或发生后出现；③有与病灶相符的感觉障碍体征；④影像检查显示相关血管病灶；⑤排除其他可能疼痛的原因。

（二）治疗特征是慢性神经病理性疼痛，主要采用药物联合治疗性运动和心理支持，其他治疗包括经颅直流电刺激、脑深部刺激，药物无效者可考虑神经阻滞。

1. CPSP的诊断应基于已有的诊断标准且排除其他原因引起的疼痛；根据患者需要、治疗反应和不良反应来个体化选择治疗药物；多学科疼痛管理联合药物治疗可能有效。

2. 阿米替林、拉莫三嗪和加巴喷丁是CPSP合理的一线治疗药物；卡马西平或苯妥英钠被认为是二线治疗药物。

卒中后肩痛PSSP主要表现为偏瘫侧肩关节的疼痛，大部分发生在患者主动、被动活动时，严重患者甚至在静息时仍感到疼痛，发生在卒中后2—3个月。

（一）诊断1. 严重的肩痛，肩关节外展、外旋时及夜间疼痛明显，可由肩部放射到肘部及手。

2. 常见的体征有肩关节活动度受限、二头肌肌腱和冈上肌压痛、肩峰下可触到凹陷以及Neer撞击征阳性等。

3. X线片可见肩关节半脱位。

（二）治疗一线用药包括镇痛药和非甾体类抗炎药。

随着疼痛的加重，可采用药物注射疗法，包括类固醇激素关节内注射、肩胛上神经阻滞等。

对伴有严重肌痉挛的顽固性PSSP，作为最终选择，可以考虑利用手术进行松解肩袖肌肉的挛缩和改善肩胛骨的运动，以缓解疼痛。

复杂性区域疼痛综合征赵国栋【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2004(004)011【摘要】复杂性区域疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndrom，CRPS)指因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响、组织营养不良等的一系列改变。

CRPS的概念于1994年由国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain，IASP)提出，通常分为两型，即CRPS Ⅰ型：反射性交感神经营养不良症(Reflex Sympathetic Dystrophy，RSD)和CRPS Ⅱ型：灼性神经痛(Causalgia)。

CRPS的病理生理机制尚不清楚。

它常发生于年轻的成年人，性别比例为女：男=(2．3～3)：1；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射【总页数】3页(P4-6)【作者】赵国栋【作者单位】广东省人民医院,广东广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R1【相关文献】1.镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果 [J], 文翠凤; 王晓文; 华艳; 陈英伦; 白玉龙2.复杂性区域疼痛综合征和纤维肌痛病人的身体变化及感官敏感度 [J],3.重复经颅磁刺激治疗复杂性区域疼痛综合征研究进展 [J], 张毅韬;邱晓;白玉龙4.对1例肩袖损伤术后并发复杂性区域疼痛综合征患者的康复治疗 [J], 从洋洋;邱晓;高天昊;黄崧华;赵娟;白玉龙5.重复经颅磁刺激-重复外周磁刺激联合治疗老年患者复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型的临床效果 [J], 区子昌;姜业勤;岑结容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

复杂区域疼痛综合征的非手术治疗概况1.三峡大学医学院湖北宜昌 443002；2.三峡大学第一临床医学院骨科湖北宜昌 443002复杂性局部疼痛综合征（complex regional pain syndromes，CRPS），是指继发于全身性疾病或局部损伤之后出现的一种顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合症，常伴有营养不良和自主神经功能障碍。

根据其临床表现，该病在过去有多种命名方式：如交感神经营养神经病，轻微灼性神经痛，创伤后骨萎缩，痛觉神经营养不良，急性骨萎缩，周围神经营养不良，痛性骨质疏松症以及交感神经反射性营养不良（RSD）。

该病分两型，根据1993年国际疼痛研究协会（International Association for theStudy of Pain，IASP）的描述，CRPS-I型是创伤后发生的不适当的、非特异性疼痛综合征；CRPS-II型是由特殊神经损伤所致[1][2]。

随着创伤患者的增多，在骨科和疼痛门诊CRPS患者并非罕见，已成为影响创伤后患者生活的严重后遗症。

近年来，关于复杂性区域疼痛综合征的中药、西药以及手术治疗研究报道逐渐增多。

CRPS的治疗目的主要是解决疼痛症状并改善患肢功能。

现对治疗方法分别阐述。

1.临床治疗1.1物理疗法与引导治疗大部分临床医师认为CRPS治疗的最终目标应是通过物理疗法与职业心理治疗恢复功能。

物理康复技术可用于治疗病人，如通过触觉与温觉的脱敏作用可恢复正常感觉；肢体的再训练可改善患者的肢体协调能力[3]。

当使用物理疗法时，最好减少患肢关节活动以减轻机械感受器障碍并增加感知性疼痛。

一方面患者应做轻柔的滑行锻炼；在另一方面，超出病人关节活动范围的检查，医师应避免，否则病情容易恶化。

CRPS病程长，疼痛程度严重，鼓励患者投身社会活动可减少患者抑郁症的发生[4]。

1.1.1镜子疗法病程较长的CRPS患者可出现肢体感觉缺失现象[5]，患者自觉大脑与肢体“失联”。

·专家论坛·对1例肩袖损伤术后并发复杂性区域疼痛综合征患者的康复治疗*从洋洋1 邱晓1 高天昊1 黄崧华1 赵娟1 白玉龙1, 2**（1. 复旦大学附属华山医院北院康复医学科 上海 201907；2. 复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040）摘 要 对1例右肩袖损伤术后并发复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS ）患者，采用以上肢运动疗法为主的综合康复治疗方法（包括关节松动、肌力训练、镜像疗法和手法淋巴引流等）治疗8个月，结果患者的症状和功能均获显著改善：疼痛的视觉模拟量表评分由7分降至0分；右手背轻触觉、两点辨别觉由障碍恢复至正常；右侧手指周径由较健侧手指粗0.5 ~ 0.7 mm 降至粗0.1 ~ 0.2 mm ；右侧肩、肘、腕、手的徒手肌力试验评级由3、4、3、3级提高到5、5、5、5级；右侧肩部、手部活动的受限程度得到较大改善；Barthel 指数评分由80分提高到100分；CRPS 严重程度量表评分由12分降至1分。

综合康复治疗对肩袖损伤术后并发CRPS 患者的效果较好，患者已回归正常的家庭生活。

关键词 肩袖损伤 复杂性区域疼痛综合征 物理疗法中图分类号：R745; R493 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2021)09-0003-03Rehabilitation of complex regional pain syndrome after arthroscopic rotator cuff repair: case report *CONG Yangyang 1, QIU Xiao 1, GAO Tianhao 1, HUANG Songhua 1, ZHAO Juan 1, BAI Yulong 1, 2**(1. Department of Rehabilitation, Northern Division of Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 201907, China;2. Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT A patient with complex regional pain syndrome (CRPS) after rotator cuff repair was treated with comprehensive rehabilitation training based on the upper limb movement therapy including joint loosening, muscle training, mirror therapy, technique lymph abstinence and so on for 8 months. As a result, the patient’s symptoms and function were significantly improved, in which the scores of Visual Analogue Scale were reduced from 7 to 0, the sense of light touch and the discrimination of two points on the back of right hand were returned from obstacles to normal, the circumference of the right finger was decreased from 0.5-0.7 mm to 0.1-0.2 mm compared with that of the healthy finger. The scores of manual muscle testing of right shoulder, elbow, wrist and hand were increased from 3, 4, 3, 3 to 5, 5, 5, 5, respectively, and the degree of restriction of the right shoulder and hand movement was greatly improved. Barthel index scores were increased from 80 to 100 and the CRPS Severity Scale scores were decreased from 12 to 1. Comprehensive rehabilitation treatment has a good effect on the patient with CRPS after rotator cuff injury, and the patient has returned to a normal family life.KEy WORDS rotator cuff injury; complex regional pain syndrome; physical therapy复杂性区域疼痛综合征（complex regional painsyndrome, CRPS ）是指继发于创伤或全身性疾病后的一种以顽固性和多变性的严重疼痛、营养不良、功能障碍为特征的临床综合征[1]，其病因和发病机制还不十分明确[2-3]，诊断标准虽经不断修订，但现诊断仍主要依据患者的临床症状和体征[4]，治疗方法多种多样，至今尚无统一的标准治疗方法[5]。

肩手综合征名词解释肩手综合征（Shoulder-hand syndrome），又称为复合性反射性疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS），是一种极为痛苦的神经性疾病。

这种疾病一般发生在肢体受伤或手术后，以及中风、心脏病、帕金森病等疾病的患者身上。

肩手综合征主要表现为患者在受伤或手术区域和周围组织出现剧烈疼痛的同时，还伴有感觉异常、血管痉挛、肌肉萎缩以及局部灼热感等症状。

肩手综合征的具体原因还不完全清楚，但预计与伤害后神经节细胞发生的一系列炎症反应和异常兴奋性有关。

当神经节细胞受到损伤或炎症时，会释放出大量的化学物质，刺激周围的组织和神经纤维，导致疼痛以及其他症状的产生。

肩手综合征的临床表现非常多样化，不同患者可能会出现不同的症状。

最常见的症状是剧烈的疼痛，常伴有组织充血、肿胀和温度变化。

患者可能会感到肢体沉重、僵硬，关节活动受限。

另外，患者还可能出现感觉异常，如刺痛、刺激等，并且有时甚至会出现肢体冷感或触觉过敏。

一些患者还会觉得肌肉萎缩，肌力下降，局部肌肉和骨骼出现僵硬。

肩手综合征的诊断主要依靠患者的症状和体征以及一些特殊的临床检查，如骨密度检查、神经传导速度检测和功能性MRI 等。

当其他可能引起类似症状的疾病被排除后，临床医生可以确定患者是否患有肩手综合征。

治疗肩手综合征的方法多样，包括药物疗法、物理疗法和手术治疗等。

药物治疗包括使用镇痛药、抗痉挛药和抗炎药等，以减轻疼痛和控制症状。

物理疗法主要包括物理疗法、按摩和康复训练，以增强患者的肌力和灵活性。

对于一些严重的病例，可能需要进行手术治疗，如植入神经刺激器或手术切除病灶等。

总之，肩手综合征是一种痛苦的神经性疾病，常发生在肢体受伤或手术后。

该疾病的症状包括剧烈的疼痛、组织充血和肿胀、感觉异常等。

目前，不同的治疗方法可以帮助患者缓解痛苦，并提高生活质量。

但由于该疾病的复杂性，对于患者的治疗还需个体化，并结合患者的具体情况进行综合考虑。