各种常见腰痛病学习课件

第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌 肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此 处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤， 使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎 横突综合征。（林子）
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1.本病疼痛特点
好发在从事体力劳动的青壮年，病人常有 腰部扭伤或劳损史，腰部单侧或双侧局限 性疼痛，弯腰或转身时加重。部分患者疼 痛向同侧臀部及下肢放射？？，翻身走路 困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。
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4.本病如何治疗
首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰 围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变 换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床， 仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻 炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛 药物或中药。
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1.症状特点 急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩所致， 如几人抬重物时动作不协调或—人突然失足，将重 量忽然加在其他人身上。或猛然搬动过重物体，或 搬重物的姿势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳 嗽时，听到腰部轻轻“咔嗒？？？？”—声，接着出现 腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰扭伤。 如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至 某—位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但 休息后次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严 重，腰部呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚至不能 直腰，不敢喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用 力等均使疼痛加剧，站立时往往用手扶住腰部，坐 位时用双手撑于椅子。—般止痛药不能缓解。（举 例）
福州仲仁医馆
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一个腰痛病人进来，大家怎么询问？
Байду номын сангаас
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起病 治疗 效果 目前症状

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见于清· 陈修园的《医学实在易· 问证诗》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病 十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经 期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。
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2.本病疼痛特点？ 腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部 胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减 轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当 活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明 显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用 双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有 关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累 后加重。
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2.检查发现
检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可 有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可 找到明显压痛点。X光片无明显异常。
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3.预防
在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势 转换不可过猛，并要注意在提取重物时事 先有所准备，防止因无思想准备，突然用 力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。
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3.本病检查有何发现？ （这里先说一说常用的影象检查方法和它们的特点。 诊断腰腿痛最常用的检查方法是腰椎X光片。？？？ X光片可提供腰椎的骨性结构，有没有骨质增生、 侧弯或椎体滑脱，而动力X光片可以了解脊柱的稳 定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或恶性肿 瘤而产生的腰腿痛。X线片（腰椎正侧位片）通常 是检查腰部情况的第一步，也帮助决定是否需要其 他的检查。CT和MRI（核磁共振）扫描是进一步检 查的方法，它们通过X射线或电磁波把腰椎一层层 地切成薄片且显示每一片的图形，以便我们更好地 了解腰椎的情况。） 本病腰椎两侧肌肉有深压痛。腰椎X光片一般无骨 关节异常。部分病人可发现先天性脊柱裂等。
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1.本病疼痛特点？ 椎间盘源性下腰痛常见于35-55岁成年人，60岁 以上者发病率明显降低。临床表现为下腰、髂 后、臀后、腹股沟、股前、股后、大转子等处 的酸胀痛，部位深在而难以确切说明；有时可 以有腹股沟区疼痛，或大腿前外侧疼痛。活动 后，尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能 久坐、久站，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏 等可使疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即缓解， 症状一般易反复发作，持续时间长，有时休息 后亦缓解困难，可达数月或数年以上。椎间盘 源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下 降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20 分钟左右。（举例）
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3、内脏疾病牵涉痛类疾病 （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿 瘤等。女 （2）泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾 盂肾炎、输尿管结石等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。
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1.什么情况容易导致腰肌劳损？ 劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造 成慢性腰肌劳损一重要原因，如经常弯腰负重 或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈，时间一 长局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变， 可以压迫或刺激背神经后支，引起经常性腰痛。 （看旧伤，列今日病人）再有就是先天性畸形， 如单侧的腰椎骶化？？（骶椎腰化）、横突肥 大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰 部失去正常的稳定而出现疼痛。
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腰痛是不是病？ 腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病 的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的 发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可 急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形 态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据 统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约 300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美 元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防 等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之 间的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特 征，可伴或不伴有下肢放射痛。
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1、脊柱周围肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性 腰扭伤、 肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、 梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。
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2、脊柱本身的疾病 （1）脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下 腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、 脊 柱滑脱、椎弓崩裂等。 （2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱 不稳、小关节紊乱、骨质增生（腰椎退变/ 腰椎骨关节病）、腰椎骨质疏松等。 （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、 脊柱侧弯、平足等。 （4）脊柱炎症、强直性脊柱炎？？、结 核、肿瘤。
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2.本病检查发现 第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是 本综合征的特点。有些病人于第三腰椎横 突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。 3.本病的治疗

口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、 针灸等方法。少数顽固性患者需要局部封 闭或手术治疗。
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椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环 内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感 受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症 状？？？试验，无神经根受压或椎体明显 移位的放射学证据，可描述为化学介导的 椎间盘源性疼痛。