下载文档原格式
腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。
病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。
病情轻重不等，多反复发作。
病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。
属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。
[诊断要点]1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。
2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。
粪培养始终无特异性致病菌生长。
3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。
4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。
5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。
根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。
[鉴别诊断]1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。
2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。
抗阿米巴治疗有效。
3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。
4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。
5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎诊断和治疗方法1. 引言溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种以结肠持续性炎症为主要表现的炎症性肠病。
其典型病理特征为粘膜表面溃疡和炎性浸润，可累及结肠的一部分或整个结肠。
溃疡性结肠炎的诊断和治疗是关键，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并避免并发症的发生。
2. 诊断溃疡性结肠炎的诊断依赖于临床症状、实验室检查和影像学表现。
2.1 临床症状常见的症状包括腹痛、腹泻、便血、腹部胀气和便秘等。
这些症状的严重程度和频率各异，有些患者还可出现发热、体重减轻、乏力等全身症状。
2.2 实验室检查实验室检查有助于明确诊断和评估病情。
常规检查包括血常规、肝功能、电解质、血清蛋白、炎症指标（如C-反应蛋白和红细胞沉降率）等。
特异性标记物如抗肠抗体、抗核抗体也有助于溃疡性结肠炎的诊断。
2.3 影像学检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的主要方法。
它可以直接观察到结肠黏膜的炎症程度、溃疡和病变范围。
另外，还可以行组织活检以明确诊断。
其他影像学检查如钡剂灌肠、腹部CT等也可辅助诊断。
3. 治疗溃疡性结肠炎的治疗策略主要包括药物治疗、营养支持和手术治疗。
3.1 药物治疗3.1.1 5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物（如硬脱氧硫酸氨基酚）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。
它可以通过抑制炎症反应、缓解症状和控制炎症的进展来改善患者的病情。
3.1.2 免疫抑制剂免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素和免疫调节剂）是用于重度和难治性溃疡性结肠炎患者的选择性治疗。
它们可以通过抑制免疫反应、减少炎症反应和促进肠道组织修复来减轻症状和改善病情。
3.1.3 抗生素抗生素（如甲硝唑和氟喹诺酮类）可以用于溃疡性结肠炎的辅助治疗，特别是在感染和复发病例中。
它们可以减轻炎症、消灭病原体和改善肠道微生态平衡。
3.2 营养支持溃疡性结肠炎患者常伴有营养不良和消瘦。
对于轻度病例，通过注意饮食习惯和饮食调整可以改善症状。
对于重度病例，可能需要进行胃肠道外营养支持或肠内营养支持，以满足机体的营养需求。
