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2018指南之溃疡性结肠炎ppt课件

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溃疡性结肠炎PPT【共40张PPT】

溃疡性结肠炎PPT【共40张PPT】
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层

2018指南之溃疡性结肠炎

2018指南之溃疡性结肠炎

2018/12/4
重度UC“拯救”治疗
立即手术
药物治疗
环孢素 他克莫司（增加） 英夫利昔单抗
2018/12/4
药物转换治疗
① 环孢素(cyclosporine)：2-4 mg/kg/d 静脉滴注 该药起效快，短期有效率可达60%-80%，我国前瞻性随机对 照临床研究显示，2 mg/kg/d 和 3 mg/kg/d 剂量下临床疗 效相似 使用该药期间需定期监测血药浓度，严密监测不良反应。 有效者待症状缓解后，改为继续口服使用一段时间(不超过6 个月)，逐渐过渡到硫嘌呤类药物维持治疗 研究显示，以往服用过硫嘌呤类药物者，应用环孢素的短期 和长期疗效显著差于未使用过硫嘌呤类药物者
UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C. diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时， 应考虑合并C.diff或CMV感染的可能 确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨 酸脱氢酶抗原检测等 确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行 H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学 染色和CMV DNA实时荧光定量PCR 特征性的内镜下表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200拷贝/mL时，临床 上要高度警惕CMV结肠炎
2018/12/4
诊断标准
临床表现
腹痛、腹 泻 粘液脓血 便 病程＞ 4-6周
结肠镜 检查 多从直肠 连续、弥 漫
粘膜活检
实验室检查
影像学检查
活动程度 幻灯片 6
2018/12/4
诊断标准
临床表现
结肠镜 检查
粘膜活检
实验室检查
影像学检查
腹痛、腹 泻 粘液脓血 便 病程＞ 4-6周

溃疡性结肠炎课件(共57张PPT)

溃疡性结肠炎课件(共57张PPT)
黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞
浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝 炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。
肝肿大 13.8 关节炎 7.5
脾肿大 12.0 静脉血
➢ 三、肠外表现
➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜 溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎 等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。 2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上， P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短
期内体重明显减轻。
3.根据病变范围分型：
直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性或全结 肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分布者称区域性结 肠炎。
WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起急 性穿孔。
中毒性肠扩张的临床诊断标准
1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm
2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C
②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血．
3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低
③脱水和 /或电解质紊乱．
病理改变
结肠Crohn病
有腹泻但脓血便少腹痛\ 腹块\肠梗阻 呈节段性

《溃疡性结肠炎》PPT课件

《溃疡性结肠炎》PPT课件

急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。

溃疡性结肠炎(共30张PPT)

溃疡性结肠炎(共30张PPT)
可以诊断
(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断
(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”
❖完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效 阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘
➢结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状
❖重型或暴发型不宜作钡剂灌肠
These two picture are meant
to outline, that besides
inflammatory changes a
considerable functional loss results. Here the colon presents
择期手术:癌变,内科治疗无效
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
谢谢!
柳氮磺胺吡啶
结肠细菌
5-ASA
磺胺吡啶
作用机理
抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年
艾迪莎（Itisa)
女，42岁。循腔进镜至结肠
脾曲，可见直肠、乙状结肠、
降结肠弥漫性充血水肿，糜
烂溃疡。表面覆白苔脓液病
理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。
从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充 血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓 性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛 门25至40cm处可见大小不等、数目较多的 圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。

溃疡性结肠炎PPT课件PPT61页

溃疡性结肠炎PPT课件PPT61页
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断:
第43页，共61页。
4. Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二大肠癌：
*多见于中年以后,
*经直肠指检常可触到肿块,
*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,
病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
第14页，共61页。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
电解质平衡紊乱等
三、临床表现
第17页，共61页。
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第18页，共61页。
（三）、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
第39页，共61页。
5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
三、临床表现
第19页，共61页。
（四）、临床分型

溃疡性结肠炎讲课ppt课件

溃疡性结肠炎讲课ppt课件

2019
-
8
（3）实验室检查
①粪便常规检查：活动期有脓血。镜检有大量 红、白细胞和粘液，在急性发作期粪便涂片中 常有大量多核的巨噬细胞。 ②末梢血象：急性活动期白细胞可以增多，50 ％～60%的病人可有不同程度的低色素性贫血。 ③血沉：轻度或中度增快，多见于较重病例。 在病情演变中，常把红细胞沉降率作为观察指 标。 ④粪便溶菌酶活性：活动期多有增多，正常人 为3.0±10.5ug，溃疡性结肠炎可高达 41.3±21.6ug。 ⑤粪便的病原学检查目的要排除感染性结肠炎，
食后脘腹不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质 淡，苔白，脉濡滑。 治法：健脾益气，除湿升阳。 代表方剂：参苓白术散。 常用药物：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、 白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、甘草
2019 24
脾肾阳虚： 黎明之前脐腹作痛，继则肠鸣而泻，质稀薄或完谷 不化，甚则滑脱不禁，缠绵不愈，兼见食少神疲， 四肢欠温，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：健脾补肾，温阳化湿。 代表方剂：理中汤和四神丸。 常用药物：人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉 豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣
2
2019
西医诊断依据




2019
1、 症状 （1）粪便性状异常：腹泻占88.8%-91.2%，多为粘液 血便、血便、水样便、粘液便等. （2）腹痛：占76.8%-80.2%，一般为轻度或中度，多 为痉挛性痛，并局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。 有疼痛-便急-便后缓解的规律。 （3）里急后重：占30%-70.8%，本病直肠受累者居 多数，故常有里急后重。 （4）消化道症状：重症病人有食欲减退，上腹部饱胀 不适、恶心、呕吐等症状。 （5）全身性表现：轻症不明显，重症时可有发热、心 率加快、衰弱、贫血、水电解质平衡失调和营养障碍， 体重减轻和体力下降等表现。 （6）精神神经症状：约占58.2%的病人有情绪不稳定、 抑郁、失眠及自主神经失调等。 3

溃疡性结肠炎--ppt课件

溃疡性结肠炎--ppt课件

（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
肠梗阻等
（一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长
辅助检查
（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
诊断
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、
慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、
Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎
的基础上，可按下列标准诊断。
直肠
乙状结肠
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。
粘膜活检：
呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。
1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？
病例分析
杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，
治疗
2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等
鉴别诊断

《溃疡性结肠炎》PPT课件

《溃疡性结肠炎》PPT课件

免疫细胞疗法
利用免疫细胞进行针对性 治疗，仍处于研究阶段。
手术治疗
全结肠切除
结肠镜下治疗
对于严重病例，切除全结肠可有效缓 解症状，但影响生活质量。
对于轻度患者，可在结肠镜下进行烧 灼、切除等治疗。
回肠储袋肛管吻合术
保留肛门功能，提高患者生活质量， 适用于轻中度患者。
04
预防与护理
预防措施
增强免疫力
《溃疡性结肠炎》ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 溃疡性结肠炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与护理
01
溃疡性结肠炎概述
定义与特点
定义
溃疡性结肠炎是一种病因尚不明 确的慢性非特异性肠道炎症性疾 病，主要累及结肠和直肠黏膜。
特点
病程漫长，易反复发作，可导致 肠道黏膜糜烂、溃疡和出血，严 重影响患者的生活质量。
适量运动，增强体质，提高免疫 力。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并 治疗潜在疾病。
01
02
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保持 充足的睡眠。
03
04
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接 触感染源。
Байду номын сангаас
日常护理
保持心情愉悦
避免情绪波动，保持心情愉悦有助于缓解病 情。
遵医嘱治疗
留意病情变化，如出现异常症状应及时就医 。
肠鸣音活跃
在腹部听诊时，可听到高 调的肠鸣音。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。其中，结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的重要手段，可以直 接观察到结肠黏膜的病变情况。

溃疡性结肠炎PPT课件【51页】

溃疡性结肠炎PPT课件【51页】

内镜下所见特征性表现：
2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模 糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。
内镜下所见特征性表现：
3、 假息肉形成，息肉形态、大小、色 泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往 往变钝或消失。
内镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃
疡。
内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲， 有残留的假息肉。
具有持续或反复发作腹泻和粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同 程度全身症状者，在排除其他疾病的 基础上。具有上述结肠镜检查特征性 改变中至少1项及粘膜活检或具有上 述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。
溃疡性结肠炎完整诊断
慢性非特异性溃疡性结肠炎 全结肠炎 ， 初发型， 重度，活动期 并发症（有 无）。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（SASP）制剂，3-4g/次，3/d，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次 ， 2/d ； 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 盐 灌 肠 液 ， 100-200mg/次，1/晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） ※ 遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克
罗恩氏病与HLA-DQB1相关联
三、免疫因素
促发因素
易感者，激发肠粘
膜亢进的免疫炎症反应。
三、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患
者常有精神抑郁和焦虑表现。
流行病学
➢ 多见于20－40岁 ➢ 男女发病率无明显差别 ➢ 我国<欧美

溃疡性结肠炎PPT课件

溃疡性结肠炎PPT课件
Tuberculosis
23
Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
24
UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
14
UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体
20
临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
P<0.01
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用4量1
Natalizumab ： α4整合素单抗 互补决定区 （CDRs）
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
1
Inflammatory Bowel Disease (IBD):
---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD)
IBD
Undeterminated colitis 2
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。

溃疡性结肠炎PPT讲解课件

溃疡性结肠炎PPT讲解课件

一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓 解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天， 停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发 型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠 炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
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定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原 因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表 现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直 肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠 。
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血 、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐 、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。
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病例举例
患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院
体温：38-39℃
症状首发
病情加重
病情复发
脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天
血红蛋白：87g/L
血沉：31mm/h
内科治疗无效！
15-11
16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13
05-19
病情 康复中
病情评估
临床类型
初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中 要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑 慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见
病情评估
病变范围
E1
E2
E3
病情评估
疾病活动严重程度
病情评估
病情评估
UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C. diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时， 应考虑合并C.diff或CMV感染的可能
确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨酸 脱氢酶抗原检测等
确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学染 色和CMV DNA实时荧光定量PCR
UC合并CMV感染
诊断标准
钡剂灌肠
无条件行结肠镜检查的 单位可行钡剂灌肠检查。 ①黏膜粗乱和(或)颗粒 样改变；
②肠管边缘呈锯齿状或 毛刺样改变，肠壁有多 发性小充盈缺损；
③肠管短缩，袋囊消失 呈铅管样。
手术切除标本病理检查
大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜 及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累
2018中国炎症性肠病诊治共识意见-溃疡性结肠炎
制定历程
•采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识 •明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome） 问题
•有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段
诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
诊断标准
诊断标准
诊断标准
结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要 根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型(复 发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等)制订治疗方案
活动期的治疗—轻度UC
氨基水杨酸制剂是轻度UC的主要药物，每一次顿服和分次服用有效（增加） 对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服激素
与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效：经 相 当 于 泼 尼 松 剂 量 达0.75～1mg·kg-1d-1治 疗超过４周 激素依赖：①虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍 不能减量至10mg/d；②在停用激素后３个月内复发
UC的治疗
治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症， 改善患者生命质量。加强对患者的长期管理（增加）
改良Ｍayo评分
疗效评定
复发的定义 自然或经药物治疗进入缓解期后，ＵＣ症状再发，最常见的 是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实
复发的类型：复发可分为偶发 （发 作≤1次／年）、频发 （发作２次／年）和持续型（ＵＣ症状持续活动，不能缓解）
早期复发：经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间＜３个 月
疗效评定
甲泼尼龙32mg
美 沙
（规律减停） 甲强龙60mg +硫唑嘌呤 营养
腹腔镜下 全结肠切
拉 （继发感染， +抗感染
除术+
嗪 停药）
空肠储袋
2g/
美沙拉嗪2g/天
肛管吻合
天 维持
术
诊断要点
在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊； ③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者， 可以确诊； ④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂 不确诊UＣ，应予密切随访
特征性的内镜下表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200拷贝/mL时，临床上要 高度警惕CMV结肠炎
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
缺血性肠病
肠道淋巴瘤
克罗恩病
结肠癌
肠结核
诊断步骤
诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、重度）
疗效评定
临床疗效评定 完全缓解：是指完全无症状（排便次数正常且无血便和里急 后重）伴内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症） 缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动 性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布
活动期： 轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失 中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状 的外观及黏膜脆性增加(接触性出血) 重度：黏膜自发性出血及溃疡
缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。 对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及 炎(假)性息肉
UC内镜特征
诊断标准
伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失 如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不 能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查 共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查
活动期的治疗—中度UC
活动期的治疗—重度UC
一般治疗 (1)补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，适 当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养 (2)大便培养排除肠道细菌感染。检查是否合并艰难梭菌及 CMV感染，如有则做相应处理 (3)注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等 以避免诱发结肠扩张 (4)对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物