58例中央型脑疝的临床特点及诊治分析 于丽丽

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨郑江南【摘要】目的:探究早期小脑幕切迹疵的CT和MR诊断标准和临床应用价值.方法:选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的临床确诊为小脑幕切迹疵的60例患者作为研究对象,回顾性分析在MSCT和MR上的影像表现、征象,统计检出率;并与有颅高压但无脑疵的对照组对比.结果:试验组与对照组组对比,中脑变形移位、病变侧颞叶移位≥4 mm、中线结构健侧移位≥15 mm、继发脑干出血、枕叶梗死及脑积水等征象差异有统计学意义(P<0.05).早期小脑幕切迹疵的CT和MR 表现,41例有中脑旁池缩小变形或闭塞,中脑变形和偏移的49例,中线结构移位超过15 mm的43例,CT和MR显示小脑幕切迹疵直接征象的分别为42、47例;影像确诊的47例患者经及时手术治疗,预后良好.结论:MSCT和MR不仅能可靠诊断早期小脑幕切迹疵,更能引导临床尽早决策治疗,降低致残率和死亡率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】3页(P64-66)【关键词】小脑幕切迹疵;MSCT;MR;临床价值【作者】郑江南【作者单位】福州市长乐区医院福建福州 350200【正文语种】中文小脑幕切迹疝临床上较常见，约占脑疝的44.5%[1]。

MSCT和MRI检查是发现小脑幕切迹疝的常用手段。

在各类原发病导致的颅高压基础上，一旦发生脑疝，尤其是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，脑干受压、扭曲，影响血供，脑脊液循环通路受阻碍，当同时合并不同类型脑疝，患者病情将迅速恶化；到出现特征性临床症状和体征的时候，患者脑干受压的状况已极其严重，生命垂危。

因此，早期影像学诊断小脑幕切迹疝对指导临床干预治疗有着至关重要的意义。

目前，随着CT和MR设备的飞速发展和更新换代，对疾病的影像研究越来越深入，既往文献对于脑疝的影像特点亟须重新归纳整理，总结出不同类型小脑幕切迹疝的更完善的影像诊断标准。

)2.枕骨大孔疝(I)颅内压增高，出现激烈的头痛和频繁的呕吐。

(2)出现明显的生命体征紊乱。

(3)常有颈项强直、疼痛。

(4)意识变化出现较晚，没有瞳孔变化，而呼吸骤停发生较早。

3.大脑镰下疝(l)多体现为对侧下肢轻瘫和排尿障碍。

(2)可有颅内压增高体现。

二、预见性观察2.1及早发现颅内压增高:脑疝是颅内高压后所引发的一种危及患者生命的综合征，颅内压>700 cmH2O 持续 1 h 即引发脑疝。

头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压的临床体现。

一旦患者有激烈头痛和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前躯期。

本组均在入院后或术后 1 h 至 4 d 出现激烈头痛、躁动不安、频繁呕吐，巴彬斯基征阳性，拟定为急性颅内压增高，脑疝前躯期，及时报告医生，予 20％甘露醇快速滴注并做好术前准备。

2.2意识观察:意识变化是脑疝出现之前的重要体现，30～60 min 观察患者意识 1 次，若意识清晰者出现嗜睡或意识朦胧、意识障碍加深，提示有脑疝的可能。

躁动能够是病情恶化或好转的预兆，也可能是疼痛、尿潴留等所引发，因此，要分析躁动不安的因素。

2.3瞳孔的观察:根据脑疝的分期临床体现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属脑疝中晚期。

沟回疝患者由于向下移位的大脑后动脉挤压在第三神经之上，瞳孔扩大的神经纤维正好集中在该神经的上方，当扩瞳的神经纤维刚开始受刺激时部分患者有一短暂的瞳孔缩小，随着脑疝的加重很快使动眼神经麻痹，使瞳孔进行性扩大。

颅脑损伤后或脑瘤手术后7 d 内，30～60 min 观察瞳孔大小、形态、对光反射及敏捷性 1 次，如一侧瞳孔开始缩小或开始扩大，对光反射迟钝，及时采用有效方法往往能够挽回患者的生命。

2.4生命体征的观察:血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前躯期。

若脑疝发展快速，呼吸可忽然停止，急性后颅凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。

对伤后 4 d 内及脑瘤术后患者均应进行心电监护。

58例中央型脑疝的临床特点及诊治分析摘要：目的：探讨中央型脑疝的临床特点及诊治方法。

方法对2016年1月-2016年12月我们救治的58例中央型脑疝患者临床资料进行回顾性分析。

结果：按GOS判断预后，其中恢复良好32 例，中残13例，重残6例，植物生存4例，死亡3例。

结论：中央型脑疝不仅仅见于重型颅脑损伤，还可见于其他双侧幕上病变。

重视中央型脑疝问脑期临床表现及影像学特征性表现，及早开颅减压，可提高治疗效果。

关键词：中央型脑疝；临床特点；诊治分析中央型脑疝是指幕上压力增高或幕下压力减低导致间脑轴向移位，使脑干受压并形成继发性损伤而产生的一系列严重的临床症状和体征，主要表现为中枢性呼吸和循环功能衰竭。

以往多为个案报道，研究不多。

我们早期对其认识不足，导致治疗和抢救不及时而发生多例患者死亡的惨痛教训。

2015年后，我们逐步对其有了一定的认识，发现其有特殊的病理过程，早期判断并及时处理可明显提高患者生存率。

现总结报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料2016年1月至2016年12月我们救治的中央型脑疝患者经随访获得较完整资料者共58例，其中男38例，女20例；年龄16-70岁，平均45岁。

颅脑损伤33例（其中滑倒跌伤17例，交通伤5例，高处坠落伤8例，打击伤3例；主要着力部位为后枕部），梗阻性脑积水15例，嗅沟脑膜瘤5例，双额叶肿瘤5例。

入院时患者GCS 13～15分31例，8—12分17例，<8分8例；瞳孔无明显变化者32例，瞳孔有变化者15例（其中瞳孔缩小的9例，一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大3例）；肢体运动障碍10例；烦躁不安、狂躁型精神障碍1例。

1.2方法33例颅脑损伤患者中，入院时急诊手术者20例，观察后急诊手术13例。

人院时已有中央型脑疝表现者或CT提示血肿较大者给予急诊手术。

人院后患者神志清醒，CT提示血肿不大且周围水肿不明显者给予保守治疗，包括吸氧、心电监护、控制颅内压增高、防治脑水肿、冬眠降温，应用肾上腺皮质激素．防治各系统并发症，早期营养支持治疗等。

结核性脑膜炎患者58例诊治分析观察【摘要】结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后发病，早期合理诊治大多数病例可获痊愈；在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状；减轻脑膜粘连，改善脑脊液循环和回吸收，有效减轻脑积水，从而达到理想的治疗效果。

【关键词】结核性脑膜炎；常规治疗；置换脑脊液结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。

典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命；近年来我院在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗，获得满意疗效。

现报告如下。

1一般资料选择2009年10月-2012年4月间我院病房收治的结核性脑膜炎患者58例病历资料，男30例，女28例，年龄13-52岁，临床表现：早期一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变；中期主要为脑膜为及颅内压增高表现；晚期出现意识障碍、反复惊厥，常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。

2治疗方法2.1常规治疗静脉滴注异烟肼、肌注链霉素、对过敏者改口服乙胺丁醇、同时口服吡嗪酰胺；对合并颅内压增高者予脱水降颅压，对高热、抽搐等予对症处理、酌情使用促醒剂、脑细胞活化剂、维生素，加强营养支持。

2.2置换脑脊液在鞘内抽出脑脊液5-10ml弃掉，再注入等量生理盐水作为置换液，如此重复3-5次，每周进行2-3次，直至脑脊液化验结果正常；对颅内压力特别高者，用20ml空针抽取20ml生理盐水接腰穿针尾，缓慢回抽1-2ml，再缓慢推入1-2ml，如此反复多次，再换取生理盐水重复进行置换；严密观察患者症状、体征变化及不良反应情况，每次脑脊液均送检常规、生化。

3结果经过3个月的治疗，入选的58例患者，85%的患者基本治愈，经ct复检，患者临床主要症状消失，体征明显好转，脑脊液化验正常；15%的患者好转，患者临床症状减轻，体征好转，脑脊液压力正常，白细胞计数<0.1×109/l，蛋白<1.0g/l，本组无死亡病例。

脑疝的临床症状和体征脑疝综合征的临床症状包括颅内压增高症状, 意识障碍(慢性枕骨大孔疝无意识障碍)和脑疝的特有症状。

由于其发生的部位不同, 临床表现各有特点。

1 临床症状、体征(1) 小脑幕切迹疝当一个小脑幕上占位性病变的病人有如下表现时, 则表示病人已有小脑幕切迹疝发生。

①病人先有剧烈头痛, 烦躁不安, 频繁的恶心、呕吐, 继而出现进行性意识障碍, 甚至昏迷。

②同侧瞳孔先短暂缩小继而散大, 对光反射减弱或消失, 随后出现上眼睑下垂, 眼外肌麻痹, 最后眼球固定。

③多数对侧肢体偏瘫并有锥体束征改变, 少数发生在同侧。

④急性颅内压增高时的生命体征改变: 血压升高, 脉缓慢有力, 呼吸缓慢而深, 体温升高。

如在上述情况发生后未能采取有效的措施, 则病情继续恶化。

对侧瞳孔也按上述规律变化, 瞳孔散大对光反射消失(全疝), 且出现去大脑强直, 进而形成枕骨大孔疝致呼吸、心跳停止。

(2 )枕骨大孔疝的一个颅后窝占位性病变的病人如有下列表现, 则表示有枕骨大孔疝的发生。

①病人先有剧烈头痛, 以枕部及上颈部为严重, 继而在急性病人出现意识障碍(在慢性病人则多无神志变化)。

②有时有强迫头位, 多数出现颈项强直。

③颅内压增高的生命体征改变, 脉缓有力, 血压升高。

④延髓呼吸中枢受压, 出现呼吸衰竭, 乃至呼吸突然停止。

(3) 上行性小脑幕切迹疝的其症状体征与下行性小脑幕切迹疝基本相同。

(4) 大脑镰下疝一般此疝不引起特殊症状, 有时大脑前动脉受大脑镰压迫, 绞窄同侧大脑前动脉, 压迫对侧大脑前动脉, 则出现: 1急性肢体麻痹: 对侧完全麻痹, 同侧不完全麻痹。

2急性脑脊液循环障碍，3意识障碍。

脑疝的预防措施脑疝是因各种脑部疾病引起颅压增高的危重症表现之一。

脑疝最常见的有两种：一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝。

另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。

1、小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。