双侧额叶挫裂伤并发脑中央型脑疝51例诊治体会

颅脑损伤致脑中心疝的诊疗体会目的分析和探讨颅脑损伤后发生脑中心疝诊断及治疗，以利于提高重度颅脑损伤的治疗效果。

方法颅脑损伤发生脑中心疝的患者57例，进行病例回顾，并结合国内外文献资料，探讨外伤性脑中心疝的诊断及治疗。

结果所有患者都行去颅骨骨瓣减压术及内减压。

其中间脑期手术患者34例，生存31例，间脑期后手术患者23例，生存例18例。

对比两组生存率，存在统计学差异。

结论神经外科对脑中心疝的治疗要高度重视，加强急性期的监护，争取在脑中心疝的间脑期及时手术，挽救患者的生命及健康。

Abstract：Objective To analyze traumatic brain Center herniadiagnosis and treatment，improve the therapeutic effect of severe brain injury.Methods 57 patients suffering from traumatic brain injury Brain Center hernia，cases are under review，Access domestic and foreign literature data. To discuss the diagnosis and treatment of traumatic brain centers hernia. Results All patients were to go craniotomy. After surgery at diencephalon period in 34 cases of 31 cases of patients survive，After surgery at past-diencephalon-period 23 patients，18 cases of patients survive. Compared two groups of survival，there is a significant difference. Conclusion Treatment of brain center hernia Department of neurosurgery should attach great importance to strengthen the monitoring of acute period，for in the brain center hernia Diencephalons period timely operation，save the life and health of patients.Key words：Traumatic brain injury；Brain centers hernia；Diencephalon period对于颅脑损伤引发脑中心疝病情隐匿多变，易漏诊，处理不当则死残率较高。

救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。

额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。

在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。

首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。

由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。

因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。

同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。

其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。

首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。

通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。

此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。

在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。

对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。

但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。

手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。

在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。

术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。

手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。

术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。

此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。

康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。

康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。

通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。

双侧额叶脑挫裂伤治疗体会
黄瑞宏;周希汉;胡惠华;李文生;黄陈铭
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2011(16)5
【摘要】双侧额叶脑挫裂伤较其他部位挫伤有＂潜在发展＂的特点,部分病人就诊时病情＂貌似不重＂,但病情一旦变化就十分危重,出现脑疝或呼吸骤停,疗效差。

我科2007～2009年收治24例双侧额叶脑挫裂伤病人,现将治疗情况报告如下。

1临床资料1．1一般资料男18例，女6例；年龄9～76岁，平均38岁；车祸伤15例，打击伤5例，坠落伤4例。

【总页数】1页(P320-320)
【关键词】颅脑损伤;双侧额叶脑挫裂伤;治疗
【作者】黄瑞宏;周希汉;胡惠华;李文生;黄陈铭
【作者单位】三明市第二医院神经外科;福建医科大学临床教学专业基地
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤临床疗效对比 [J], 王群涛; 杨恬甜; 桂志勇; 赵晓生
2.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤临床疗效对比 [J], 王群涛; 杨恬甜; 桂志勇; 赵晓生
3.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤临床疗效对比 [J], 李论
4.单侧入路显微手术与双侧入路显微手术治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床效果及安全性分析 [J], 刘静;张冬琼;蔡霞
5.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤临床疗效分析 [J], 刘宇
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双额叶脑挫裂伤的救治体会【摘要】目的探讨额叶内侧面损伤患者的诊断、治疗、预后。

方法回顾性分析2000年1月～2005年8月收治的20例额叶内侧面损伤病例。

结果20例损伤患者中保守治疗11例,手术9例。

其中出院时GCS评分,良好10例,中残3例,重残2例,死亡5例。

结论额叶内侧面损伤患者早期一般意识障碍轻,但发展迅速,死亡率高。

应加强对该病的认识,早期诊断,及时处理。

【关键词】额叶;颅脑损伤双额叶重度脑挫裂伤是颅脑损伤中的一种严重脑损伤,早期虽症状轻,脑内血肿量不多,但这类患者的伤情变化较大,继发性颅内压增高的发生发展常极为迅速,治疗过程中部分病例病情突然恶化,常来不及抢救而导致非常严重的后果。

现对我科2000年1月～2005年8月共收治的20例患者进行总结分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男12例,女8例,年龄25～60岁,平均42岁。

车祸伤14例,坠落伤1例,击打伤3例,跌伤2例。

伤后至入院时间40min～5h,平均2.5h。

1.2 临床表现全部为闭合性颅脑损伤,住院时GCS评分,>10分者10例,8～10分者8例,120°,环池、鞍上池明显变小甚至闭塞,中线结构可不移位;⑤眼底检查较快出现视神经盘水肿等变化者。

对于双额叶重度脑挫裂伤及脑内血肿的患者,我们采用额部冠状切口入路双侧开颅清除破碎脑组织和脑内血肿并去骨瓣减压。

3.4 治疗治疗上我们总结出①要绝对重视该病患者,要密切监测生命体征变化及意识变化,强力脱水降颅压。

在病情缓解、稳定的情况下,要注意发现并纠正水及电解质平衡。

②手术适应证要放宽,不拘泥于传统教科书上的手术指征,积极脱水降颅压的同时,临床症状如头痛无缓解,出现意识障碍加深,应及早手术。

额叶内侧面的挫伤周围混杂周边水肿共同形成占位效应,单纯以血肿量的多少不能准确反映占位效应的大小。

而脑疝及瞳孔改变又无明显规律,所以对待该病应采取积极的态度,以防错过最佳抢救时机。

额叶挫裂伤53例救治体会作者：王克仁来源：《中国当代医药》2011年第15期[摘要] 目的：探讨额叶挫裂伤的救治方法。

方法：回顾53例额叶挫裂伤患者的临床资料，结合额叶挫裂伤及中央型脑疝的特殊性，初步探讨额叶挫裂伤的治疗策略，分析手术指征、手术时机、手术方法的选择。

结果：53例治疗后6个月，按GOS评分标准，恢复良好41例，中残5例，重残2例，死亡5例。

死亡原因多为中央型脑疝，具有突发性。

结论：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时复查CT，合理掌握手术指征，在脑疝发生前或间脑期手术是救治的关键。

[关键词] 额叶挫裂伤；手术指征；手术时机；中央型脑疝[中图分类号] R742 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-154-02额叶挫裂伤在临床上较常见，早期症状轻，但在病程中一些患者可突然加重，危及生命甚或死亡，因此具有潜在危险性、突发性，手术是救治的重要环节，如何选择手术指征、手术时机是救治的关键。

本科2005年5月～2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例，体会如下：1 资料与方法1.1一般资料本科2005年5月～2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例，其中，男 36例，女17例；年龄5～67岁，以中青年居多；车祸伤37例，坠落伤及跌倒伤12例，打击伤4例；合并颅骨骨折17例，四肢骨折6例，血气胸1例，脾破裂2例。

1.2 临床表现入院时意识清楚7例，嗜睡5例，意识模糊16例，浅昏迷21例，中昏迷4例；GCS评分5分4例，6～8分16例，9～12分21例，13～15分12例。

住院治疗中单瞳散大3例，双瞳散大3例。

1.3 CT扫描CT扫描为额叶不规则高低混杂密度或合并血肿，单侧挫裂伤25例，双侧挫裂伤28例，其中合并单侧脑内血肿＞30 ml 5例。

侧脑室额角受压24例，三脑室、鞍上池受压或闭塞13例，环池受压或闭塞9例；枕骨骨折16例，额骨骨折1例。

1.4 治疗方法8例急诊开颅手术，余先行保守治疗，密切观察病情，根据脑水肿程度使用20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。

综合治疗双额叶脑挫裂伤*导读：本文介绍综合治疗双额叶脑挫裂伤的体会。

……1双额叶脑挫裂伤的机制双额叶脑挫裂伤多为前额接触力冲击伤及枕部着力的减速性对冲伤所致, 由于着力时头颅突然停止运动,脑组织在颅内相对运动,额极撞击颅前窝而致伤。

因额骨眶板表面粗糙,易造成额叶底面因磨擦而损伤。

前额叶底部血管受到大脑镰的卡压,致使患者出现严重的水肿,挫裂伤灶常集中在额极、额底,有时累及颞极。

随着病情发展,可继发大面积脑水肿。

有学者阐述对冲伤的损伤机制为对冲伤的损伤灶,属于继发性的外伤性血管麻痹性缺血灶,病灶的转归取决于血流动力学破坏程度、血管壁破坏的程度以及病灶的生化过程,且脑血液循环继发性改变决定疾病的严重性。

双侧额叶挫伤脑组织都可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成,使颅内压急剧上升,颅内压升高可降低脑灌注压,形成恶性循环,导致中央疝形成,在轴向方向压迫脑干,造成中枢性呼吸循环衰竭,导致患者突然死亡。

2双额叶脑挫裂伤的诊断对于枕部着力,受伤当时有昏迷史的患者应引起重视。

随着CT等检测技术的问世,双额叶脑挫裂伤病人的诊断并不困难。

早期 CT 扫描不仅可发现挫裂伤区点片状高密度出血灶和 (或)低密度水肿区,而且还能发现各脑室、脑池大小情况,但因左右半球均有颅内压增高,中线结构移位者不多见。

因颅底伪影的影响,有时双额叶脑挫裂伤容易漏诊。

阅片时应仔细观察脑室系统,环池是否受压、有无弥漫性脑肿胀,对枕骨骨折的患者亦应引起重视。

3双额叶脑挫裂伤治疗方法冲性双额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤。

由于其血肿小且位于所谓的功能“哑区”,部分患者早期意识障碍轻,无神经系统定位体征,往往给予保守治疗,但随后部分患者病情变化突然,发生脑疝或呼吸骤停,常因来不及抢救危及生命。

故治疗不能以常规血肿及脑挫裂伤的手术指征来衡量,不应拘泥于从意识状态、血肿大小、中线移位程度来决定是否手术。

本病保守治疗期间应加强甘露醇脱水治疗,密切注意病情变化。

对有病情进展倾向者每日行CT检查1次或多次,积极采取相应治疗措施。

双额脑挫裂伤47例诊治体会摘要】目的探讨手术时机、手术方法对双额脑挫裂伤患者的诊治效果。

方法18例急诊行冠状切口双额脑挫裂伤清除手术，29例经非手术治疗3—7天后转手术治疗。

结果 41例恢复良好，4例中残，1例重残，1例死亡。

结论对双额脑挫裂伤患者选择适当手术时机和手术方法，将会取得较好的治疗效果。

【关键词】双额脑挫裂伤手术时机冠状切口双额叶脑挫裂伤是颅脑损伤中的一种常见脑损伤，早期虽症状轻，脑内血肿量不多，但这类患者的伤情变化较大，继发性颅内压增高的发生发展常极为迅速，双额叶脑挫裂伤多是对冲伤，由于额叶所处的位置特殊，为脑部的哑区，所以临床上易造成假象而形成病情发展似缓而急的特点[1]，治疗过程中部分病例病情突然恶化，常来不及抢救而导致非常严重的后果。

6年来我们对47例经头颅CT检查证实为双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿的患者进行额部头皮冠状切口双额部开颅手术清除挫伤脑组织和脑内血肿，取得了明显效果，现报告分析如下1 资料与方法1.1 一般资料：本组47例，男38例，女9例，年龄17～71岁，平均44岁，其中主要为31～45岁。

车祸伤35例，摔跌伤5例，坠落伤4例，斗殴击伤3例。

受伤着力点以枕部最常见，其次为头面部。

本组病例均为双额脑挫裂伤，不包括合并颞、顶、枕脑挫裂伤。

1.2 影像学检查：头颅CT表现：所有患者均显示双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿，血量多融成脑内血肿。

其中8例伴硬膜下血肿，6例伴硬膜外血肿，脚间池及环池部分受压6例。

中线结构明显移位2例，轻度移位3例，无移位22例。

头颅CT检查，除18例急诊手术外，在非手术治疗期间根据病情均进行了2—5次头颅CT检查，结合患者病情变化而转为手术治疗。

1.3 非手术治疗：本组18例急诊手术，29例经非手术治疗3—7天转手术治疗。

29例患者均在做好手术前准备的情况下，严密观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，患者卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，保持大小便通畅，抬高床头15—30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，支持治疗。