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早期手术治疗双侧额颞叶挫裂伤干预中央型脑疝发展王小刚;袁绍纪;朱伟杰;吕学明;王衍廷;许峰;李翠玲;刘强【摘要】@@ 双侧额颞脑挫裂伤是一种常见的重型颅脑损伤,由于脑组织挫裂伤严重,水肿明显且持续时间长,特别是靠近中线的双额叶及颞底的脑挫裂伤.其病情发展较快,变化复杂,易发展成中央型疝,早期易被临床医师忽视,家属对疾病的转归及手术的接受能力差.若错过治疗时机,将会导致严重后果,在治疗过程中病情发展迅速,如处理不及时常因继发性颅内压增高,病情恶化导致死亡.现将笔者所在科2009-05～2010-03双额颞脑挫裂伤患者中43例的治疗经过结合有关文献复习进行回顾性分析总结.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】2页(P38-39)【关键词】早期;手术治疗;双侧额颞叶脑挫裂伤【作者】王小刚;袁绍纪;朱伟杰;吕学明;王衍廷;许峰;李翠玲;刘强【作者单位】250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心【正文语种】中文【中图分类】R651.15双侧额颞脑挫裂伤是一种常见的重型颅脑损伤，由于脑组织挫裂伤严重，水肿明显且持续时间长，特别是靠近中线的双额叶及颞底的脑挫裂伤。
其病情发展较快，变化复杂，易发展成中央型疝，早期易被临床医师忽视，家属对疾病的转归及手术的接受能力差。
脑疝的急救与护理措施
什么是脑疝？
脑疝是指脑组织因为外部压力过大，导致脑组织向脑室、硬膜下、大脑蛛网膜
下腔等位置移位的现象。
这种情况属于急性颅内压力增高的严重表现。
脑疝的症状
早期症状是头痛、呕吐和嗜睡。
随着颅内高压的加重，出现一系列严重的症状，包括昏迷、呼吸功能受损、双眼瞳孔不等大或散大、四肢肌张力异常等。
脑疝的急救措施
如果遇到脑疝的情况，一定要及时采取急救措施缓解病情。
1. 立即拨打120急救电话
脑疝是一种危及生命的急性病情，需要紧急救治，在急救车赶到之前，可以进
行以下操作。
2. 进行气道管理
将患者放平仰面，侧头向一侧，抬起下颌，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
3. 控制颅内压力的增高
通过控制呼吸、降低血压、降低体温等手段缓解脑组织水肿。
4. 脱离危险环境
如果患者身处高空或者被埋在废墟中，需要先进行救援脱离危险环境。
脑疝的护理措施
1. 病情观察
每天观察病人的病情变化，记录体温、呼吸、心率、血压等数据。
2. 入睡和休息
提供舒适的环境和床铺，帮助病人入睡和休息，提高睡眠质量。
3. 护理营养
病人的营养状况对恢复非常重要，要注意提供优质的蛋白质和碳水化合物，避免营养过剩或不足。
4. 促进身体康复
慢慢地进行恢复性训练，提高病人的身体机能，同时要注意观察身体和神经症状变化。
总结
脑疝是一种十分危险的病情，需要及时采取急救和护理措施。
面对这种情况，我们需要冷静、果断地采取合适的措施，为患者争取时间和机会。
脑外伤并发中央型脑疝的防治【摘要】目的：探讨脑外伤并发中央型脑疝的防治。
方法：回顾性分析2005、1.——2012、10我科收治的43例易并发及发生中央型脑疝的患者的临床特点，总结有效的防治方法。
结果：恢复良好20例，轻残9例，重残5例，植物状态生存4例，死亡5例。
结论：脑外伤并发中央型脑疝重点在于预防治疗，一旦发生死亡率极高，但仍应积极抢救治疗。
【关键词】脑外伤；中央型脑疝；防治【中图分类号】r459 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0699-01我科于2005、1——2012、10收治的43例易并发及发生中央型脑疝的患者临床特点如下：一：临床资料1、男性患者38例，女性患者5例，年龄最小13岁，最大74岁，平均年龄42.3岁。
致伤原因：车祸伤35例，坠落伤5例，其他3例。
2、临床表现：头部ct表现为：幕上双侧大脑半球多发性脑挫伤，出血，弥漫性脑水肿、脑肿胀，脑沟、脑池狭窄、封闭、消失，脑室狭窄，变形，中线结构无明显移位或移位小于0.5cm。
其临床主要表现：不同程度的昏迷，频繁呕吐，烦躁，双瞳孔等大，形态园或不规则，颈项强直，病理征阳性，伴有肌力肌张力异常，gcs 评分3-10分，17例。
头部ct显示为：双额叶脑挫伤出血、形成血肿，脑水肿明显，脑水肿持续时间较长，难以消退，侧脑室前角明显受压变形移位，环池受压狭窄或封闭。
其临床表现：患者多表现为神志清楚，精神差，有呕吐，头痛头昏，神志淡漠，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏等非特异性表现，gcs评分13-15分，25例。
有一例患者为单侧颞叶小病灶脑挫伤并发大面积脑梗塞，脑水肿，中线结构移位近0.5cm，神志清楚，双瞳孔等大等园，颈软，语言基本清晰流利，四肢活动正常，于7天时突发癫痫大发作，并发中央型脑疝。
并发中央型脑疝表现为患者突然出现意识障碍、加重及深昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，颈项强直，四肢驰缓性瘫痪，病理征阳性，自主呼吸消失，若不及时抢救，很快出现循环衰竭。
颅脑创伤合并脑疝的早期观察与急救护理进展发布时间：2023-01-05T11:48:59.101Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：陶海燕[导读] 颅脑创伤合并脑疝发生于颅脑损伤后陶海燕广西钦州市浦北县人民医院广西钦州 535399摘要：颅脑创伤合并脑疝发生于颅脑损伤后，极其危险，具有病情进展迅速，致残率、致死率高等特征。
脑疝的持续时间取决于脑功能的受损程度，持续时间越长，患者预后越差。
所以临床要加强重视，做到详细观察、早发现、早预防。
对于颅脑创伤合并脑疝患者而言，对其实施早期观察与急救护理，可降低脑疝的危险性，从而提高预后，减少并发症，延长患者的生存时间。
关键词：颅脑创伤；脑疝；早期观察；急救护理颅脑创伤是指发生在头颅部的外伤，通常由交通事故、高空坠落等引起的跌坠伤、撞伤导致。
颅脑创伤的发生机制较为复杂，研究认为，造成颅脑创伤的基本因素有两种，一种是头部遭到外力的重创，导致颅骨内陷、迅速回弹或骨折；另一种是头部被外力击中的瞬间，脑与颅骨产生的相对运动，这两种情况都会引发颅脑损伤。
轻症患者的临床表现为头皮疼痛，中、重症患者以意识障碍为主，伴有脑震荡、硬膜外血肿等症状[1]。
脑疝是一种十分危险的并发症，主要由颅脑损伤、急性脑血管病、颅内肿瘤、颅内脓肿等病因引起。
就颅脑创伤合并脑疝而言，是由颅内压引起，部分脑组织在颅内压的影响下发生移动，移动范围超过一定的解剖界限时，可以被称为脑疝。
脑疝极为凶险，发生速度快，短时间内可导致生命体征紊乱，致残率和病死率较高[2]。
为了争取抢救时间，降低颅脑创伤合并脑疝的致残率和病死率，就要做到早期发现，及时预防，合理应用急救护理方法。
基于此，本文分析了颅脑创伤合并脑疝的早期观察与急救护理进展。
1.早期观察1.1颅内压颅内压增高是引起脑疝的主要因素之一，因此临床上要密切观察患者脑疝前期症状，如果患者有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等情况，表示其颅内压升高。
若患者头痛剧烈，或出现烦躁不安等负面情绪使，证明有发生颅内压增高或脑疝的可能。
双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会作者：温丰仁来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗效果。
方法选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，给予其开颅手术进行治疗，观察其临床效果。
结果患者中恢复良好的17例，中度残疾13例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。
结论早期对双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者进行诊断并根据手术指征给予开颅手术进行治疗，能够有效提高治愈率，改善患者预后。
【关键词】双额叶重度脑挫裂；中央型脑疝；手术脑挫伤作为一种外科创伤性疾病，在临床上较为常见。
患者受伤后会出现不同程度的颅脑腔内滑动以及脑组织碰撞的诸多症状，进而使脑组织发生变形，甚至会累及到颞叶以及额叶的底部与前段[1]。
患者通常病情较为严重，如得不到及时的治疗则会造成病情的进一步加重甚至会威胁到患者的生命安全。
本研究选取河南省汝阳县人民医院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，给予其手术治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，其中男20例，女14例；年龄21～75岁，平均年龄（45.6±14.5）岁；患者受伤到入院时间平均为（4.5±1.2）h；所有患者均经临床诊断及CT检查确诊，其中影像显示为多发性高密度血肿的24例，所有患者均表现出环池、基底池、第三脑室、鞍上池、四叠体池、双侧侧脑室额角受压缩小，部分患者完全消失，所有患者均为出现明显的中线移位现象；临床症状中出现浅度昏迷的6例，深度昏迷3例，昏迷4例，出现意识障碍15例，恶心呕吐6例。
受伤原因中钝器打击伤6例，车祸16例，高处坠落3例，其他9例。
1. 2 方法手术前医护人员要和患者及其家属做好沟通交流，介绍手术治疗的风险以及具体操作方法，在获取患者家属同意以及签署相关知情同意书后，给予实施急诊手术。
双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析
发表时间：2017-02-06T15:08:55.007Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：孙吉林徐亦农张闻闻季猛张靖赵彤
[导读] 对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果。
（泰州市第四人民医院江苏泰州 225300）
【摘要】目的:探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法。
方法：选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，将本组患者随机分为观察组与对照组，观察组采取手术治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者治疗效果。
结果：观察组死亡率显著低于对照组，重度残疾率、中度残疾率、植物生存率明显低于对照组，良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论：对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果，降低死亡率，而且还能对患者预后情况起到一定改善作用。
【关键词】双额叶重度脑挫裂伤；中央型脑疝；治疗效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0067-02
双额叶脑挫裂伤主要是因意外撞击造成脑组织在颅腔内滑动致重型闭合性颅脑创伤，主要临床表现为颅脑发生少量出血，双额叶脑挫裂伤血肿与继发性脑水肿压迫脑中线结构致呼吸、循环功能衰竭，严重时可致患者死亡。
本文选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，观察组实施手术治疗，对照组采取保守治疗，旨在探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法[1]。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者基本临床资料，观察组与对照组各45例，观察组男25例，女20例，年龄32～58岁，平均年龄（44.3±4.6）岁，21例交通意外伤，18例坠落伤，6例钝器击打伤；对照组男27例，女18例，年龄33～60岁，平均年龄（43.6±3.8）岁，19例交通意外伤，23例坠落伤，3例钝器击打伤，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
两组患者均经CT与临床病理诊断确诊。
1.2 方法
给予对照组患者实施保守治疗，包括对患者各项生命体征进行密切监测；清除患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道畅通，将患者血氧饱和度维持在95％以上；为有效降低颅内压预防脑水肿，予以患者快滴甘露醇治疗；静脉滴注胞二磷胆碱注射液以营养神经；滴注苯巴比妥进行抗癫痫治疗；做好肺部感染、压疮等并发症预防工作。
观察组采取冠状开颅手术治疗，所有患者手术麻醉均采取全麻，本组45例患者中24例采取单侧去骨瓣减压术治疗，9例采取双侧去骨瓣减压术治疗，12例运用标准去大骨瓣减压术治疗，术中清除患者坏死无生机脑组织病灶与血肿，并严密止血，术中对患者生命体征进行密切监测，如有明显脑膨出应立即切除部分颞极或额极，为防止快速脱水使用生理盐水反复冲洗颅底基底池，同时给予患者足量激素，术毕严密缝合患者头皮全层，术后告知患者头部抬高低于30度以稳定血流动力学，术后患者卧床休息，并静脉滴注甘露醇125ml(20％)，3次/d。
1.3 疗效评价指标
参照格拉斯哥顿预后评分标准评价本次治疗效果，结合者恢复情况将治疗结果分为五种①植物生存状态：患者呼吸与心搏正常但无意识，无法与外界环境互动；②重度残疾：存在认知、语言、活动等方面障碍，生活自理无法独立，需要他人照顾；③中度残疾：语言、认知等方面存在轻度障碍，伴有轻度偏瘫，生活能够勉强自理，但无法恢复正常学习与工作；④良好：基本恢复正常生活与学习但存在轻微的临床后遗症。
⑤死亡
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治死亡率明显低于对照组，治疗良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，数据见表。
3.讨论
交通运输业与物流行业快速发展一定程度上促进了交通意外事故发生率的增长，交通意外事故是导致患者并发脑挫裂伤的重要因素。
患者枕部受到减速性冲击是双侧额叶重度脑挫伤形成的主要原因，双侧额叶重度脑挫裂伤可进一步发展为脑内血肿或脑水肿，促使颅内压代偿机制失调，损伤脑组织，继发中央型脑疝[2]。
美国学者Plum最早提出脑疝这一概念，中央型脑疝主要有4个发展阶段即间脑期、中脑桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期等。
CT检查是确诊双侧额叶重度脑挫裂伤并发中央脑疝的主要手段之一，对患者脑挫裂伤程度、部位、是否出现水肿与继发损伤等情况均能清楚显示，临床诊治中医师需结合患者临床表现与CT检查结果进行仔细甄别判断，若患者CT检查发现患者双侧病灶大于30ml，中线结构位移大于1cm时则提示患者已达到手术治疗指针标准，此时应立即予以患者进行必要的手术治疗，以减低颅内压，清除颅内病灶组织与血肿，术中根据患者实际情况采取不同术式，CT检查提示未达到手术治疗指征的患者建议行保守治疗，同时保持患者机体内外生理环境平衡。
本文观察组采取手术治疗，术后患者死亡率明显低于对照组，治疗良好率优于对照组，术中对患者生命体征及瞳孔变化情况进行密切
关注，为防止错过手术最佳治疗时机，及时对患者进行CT复查以放宽手术治疗指征，降低患者死亡率，对于达到手术治疗指征的患者及时采取手术治疗是挽救患者生命的关键举措。
【参考文献】
[1]李景东，吴胜青，曾振坤，等.双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治观察和预后分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(17):3980-3981.
[2]方宪清，汪瑞.双侧额叶重度脑挫裂伤伴发中央型脑疝的诊治优先出版[J].安徽医学，2015，32(12):2012-2013.。
