宽QRS波心动过速的鉴别诊断(新)

宽QRS波心动过速 的鉴别诊断
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You！
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏

如有P波，应找P波规律，当室率>150次/分，单独 P波难以发现 （3）应注意QRS波群及ST-T前、后形态比较，因 P 波可能落在QRS波群及ST-T任何位置； （4）食管心电图：P波最易显露
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
⒉ 心室夺获和室性融合波：诊断室性心动过速的 另一重要指标。
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
病例3：反复晕厥1年：常规ECG
发作时ECG，血压70/50mmHg
结束语
谢谢大家聆听！！！
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二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （1）QRS时限：QRS时限诊断室速重要心电图指标， 呈右束支阻滞图，时限>140ms提示为室速； 呈左束支阻滞图，QRS时限>160ms提示为室速 需要注意的是：①特发性室速、束支折返性室速和分
支折返性室速的QRS时限增宽不明显，通常在120～ 140ms；②抗心律失常药物可以使QRS时限增宽。
与终末除极速度（Vt）的比值，其测量方法是： Vi是心室初始除极后40ms时振幅值，Vt是心 室终末除极前40ms振幅值。 测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可 辨者，应选择振幅较高的R波或S波进行测量， 测得的Vi和Vt的值取绝对值。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）

负向同向性的特异性和敏感性高于正向 同向性，后者需要和A 型预激综合征及 心梗合并室上速进行鉴别
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胸前导联QRS 波同向性
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宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断 诊断流程 （三）心电图诊断和鉴别
Wellens 流程（1978 年） Antunes三步法（1944年） Kindwall 流程（1988 年） Brugada四步法（1991年） Vereckei 四步法（2007年） aVR 单导联新流程的4 步
新四步法的实际运用
未见房室分离，aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表
现，故第三步诊断： VT
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新四步法的实际运用
按Brugada法, 胸导有RS, 第 二步，V3可见 RS>100ms,(11 0 ms),诊为VT。 然而，按新四 步法，前 三步均步支持 VT,第四步 Vi/Vt>1，诊
心电图诊断标准：当aVR 导联的QRS 波主 波为QS 型时，其起始部分（QRS 波起始到 QS 波最低点之间）存在顿挫时为室速，否 则进入第四步流程
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室速的诊断和鉴别诊断
--Antunes三步法
Antunes三步法：
室速与室上速 伴旁道前传的 鉴别诊断
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室速的诊断和鉴别诊断
Verechei四步法（新四步法）
Vi/Vt： 同导联一双相或 多相QRS波群的 起始40ms(Vi)和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比
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室速的诊断和鉴别诊断
宽QRS 波心动过速鉴别诊断
-
宽QRS 波心动过速鉴别诊断概况
宽QRS波心动过速（wide QRS wave tachycardia）,它是临床上最常见的心血管急症，可由 不同原因引起： 1.器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎； 2.药物中毒、电解质紊乱等； 3.也可见于正常人。 WRT可以是室性或室上性，二者的处理和预后完全不 同，诊断和鉴别诊断繁琐。WRT中约10%是室上性。

山东省千佛山医院 特检科 雷蕾
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。