椎基底动脉夹层动脉瘤的护理

·752 ·护理与康复2008年10月第7卷第10椎基底动脉夹层动脉瘤的护理林秀丽，林海云，游俊莉，胡平浪，徐静(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)摘要：总结15例椎基底动脉夹层动脉瘤的护理。

认为护理重点为做好心理护理、疼痛护理，对实施保守治疗者重视药物护理，对实施动脉瘤GDC栓塞术患者，加强术后并发症的观察与护理，同时注重康复护理及出院指导。

关键词：椎基底动脉；夹层动脉瘤；栓塞术；护理中图分类号：R473．5 文献标识码：B颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebra basilarartery dissecting aneurysm，VBA—DA)是临床较少见的疾病，多见于成年人及老年人，病因包括先天性和后天获得性，可能与烟雾病、a抗胰蛋白酶缺乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤、感染有关l ，。

临床表现主要是椎基底动脉供血不足、后循环脑梗死及蛛网膜下隙出血(subarach—noid hemorrhage，SAH)三大症状群。

未破裂VBA—DA 自然病程良好，破裂VBA—DA 自然病程差，病死率和病残率高l3 J，因此，早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。

2002年4月至2006年l2月，本院骨科收治15例椎基底动脉夹层动脉瘤患者，对其实施积极治疗和严密监护，现将护理总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄24~66岁，平均46．7岁；3例发病前有头部外伤史，5例有3～10年的高血压病史，余7例既往体健；1例表现为椎基底动脉供血不足的症状，4例表现为脑梗死症状，10例表现为蛛网膜下隙出血症状；颅内椎基底动脉夹层动脉瘤确诊均依据患者典型CT／CTA、MRI／MRA 和DSA的特征性影像学表现。

1．2 结果保守治疗(单用药物)5例，动脉瘤GIN；栓塞术9例，l例放弃治疗，自动出院；12例好转，2例死亡(死亡原因为术后再出血)。

2 护理2．1 心理护理患者疗程长，多数伴剧烈而持久的头痛，导致患者焦虑和抑郁。

根据患者的年龄、文化层次及心理素质，做好安慰及解释工作，告知作者简介：林秀丽(1978一)，女，大专，本科在读，护师0护士长收稿日期：2008 叭一15文章编号：1671 9875(2008)10—0752—02其注意事项及转归，帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理，积极主动地配合治疗。

2．2 休息嘱患者绝对卧床，减少探视，在床上大小便。

2．3 疼痛护理剧烈头痛是该病最常见的症状，要观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。

疼痛部位转移或扩大、程度加重，均需考虑动脉瘤扩大并有破裂的可能，及时报告医生处理，并迅速采取消炎痛栓塞肛或多瑞吉贴剂外用解除疼痛l4j。

2．4 保守治疗的护理VBA—DA患者均需脱水、抗凝、解痉、扩容等支持、对症治疗，用药期间注意观察药物的不良反应，观察有无静脉炎、局部皮肤有无出血，严格掌握用量及静脉泵滴人速度，监测血压、脉搏、呼吸情况。

本组5例患者经保守治疗后神经功能恢复。

2．5 动脉瘤GDC栓塞术的护理2．5．1 术前准备及护理术前1 d向患者及家属讲解手术治疗的方法及必要性；做好术前相关检查，了解患者的全身情况；术前常规准备：穿刺部位常规备皮，术前12 h禁食、4 h禁饮，做好药物过敏试验，了解女性患者月经情况，注意患者有无出血倾向，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便术后观察对照；术前药物准备：优维显或欧乃派克、尼莫通或罂粟碱、肝素、鱼精蛋白、地塞米松、利多卡因、生理盐水及各种急救药品。

2．5．2 术后用药及护理后循环缺血性发病的患者需要抗凝治疗，低分子肝素0．4 ml皮下注射q 12 h或q d，用药期间观察皮肤穿刺点、口腔黏膜、牙龈有无出血，注意痰及呕吐物、尿液颜色，术后3～7 d复查出凝血时间。

患者栓塞术后绝对卧床休息24 h，穿刺侧下肢保持伸直位，制动10～12 h，股动脉穿刺处绷带加压包扎24 h以上，局部沙袋压迫6～8 h，并告知患者及家属不能取下沙袋理与康复2008 q l0川第7卷第10及拆除绷带，以免产生皮下出血及』fIL肿；观察穿刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿；注意穿刺侧肢体血运情况，如皮肤色泽、温度，每15 min测双侧足背动脉搏动1次，持续2 h；严密观察意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化；鼓励患者饮水1500 ml以上，以促进造影剂的排出。

2．5．3 并发症的观察及护理2．5．3．1 脑血管痉挛脑血管痉挛发生率达16％～66％E5]，临床表现为SAH的症状经治疗或休息好转后又出现或进行性加重，持续发热；意识由清醒变为嗜睡或昏迷；局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、精神症状、意识障碍、大小便失禁。

另外手术患者由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，也可诱发脑血管痉挛。

早期发现并及时处理脑血管痉挛可避免因脑缺血、低氧而出现不可逆的神经功能障碍_6 J。

栓塞术后要严密观察意识、瞳孔、肢体活动、肌力、生命体征等变化并及时记录，多与患者沟通，及时发现其记忆力变化及情绪波动。

本组l例在术后第2天出现反复头痛、记忆力下降、精神症状明显；1例在术后第3天出现左侧肢体活动障碍，经DSA检查证实为脑血管痉挛，2例皆予以升压、扩容及扩血管治疗后症状好转，无遗留其他阳性体征。

2．5．3．2 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后严重并发症之一l 。

术后严密监测血压24～72 h，观察意识、瞳孔、呼吸变化，询问患者有无头痛加剧，及时发现瘤体破裂先兆征象；避免引起血压骤升因素，保持大便通畅、心情舒畅。

本组2例突然昏迷、呼吸急促、双侧瞳孔散大，急查头颅( 证实为再出血，予脱水降颅压及补液对症处理，急诊行开颅血肿清除术，术后患者病情进一步恶化，1周后死亡。

2．5．3．3 脑梗死是最严重的并发症之一。

护理人员要经常与患者沟通，q 4 h评估肢体肌力变化。

本组l例m现失语、一侧肢体无力，CT检查示轻度脑梗死，遵医嘱抗凝、扩容治疗，早期指导肢体功能锻炼，定时发音训练，4 d后患者肢体功能明显恢复，能讲话。

2．5．3．4 上消化道出血应激性胃溃疡是由于术中、术后使用激素所致。

观察患者有无胃区胀痛不适，注意呕吐物的颜色及大便性状。

本组l例解少量柏油样便，考虑应激性胃溃疡出血可能，予洛赛克针制酸及止血治疗后好转。

·753 ·2．5．3．5 肾功能损害短时间内注射大量造影剂可导致肾功能下降，出现尿量减少或引起肾功能不全。

术后1周内观察尿的变化及血生化情况，鼓励患者多饮水，根据医嘱适当增加补液量，以利造影剂排出。

2．6 康复护理康复锻炼在病情稳定后开始，一般在发病3 d后予被动关节活动、按摩，1周后开始功能训练。

卧位训练：卧位坐位转换和坐位训练；吞咽功能训练：进行吞咽基础训练和摄食、饮水训练；语言训练；立位、行走训练；日常生活动作训练。

护理人员的工作主要是协助康复师完成各项康复训练，促进患者康复。

2．7 出院指导保守治疗患者应长期服用抗血小板聚集药物，行栓塞术患者出院后需继续服用抗血小板聚集药物3～6月；注意劳逸结合，控制血压，补充营养，多食水果、蔬菜，保持良好睡眠，稳定情绪，预防感冒，保持大便通畅；按时复诊及DSA复查，出现头痛不适、肢体功能异常及时就诊；坚持肢体正确的康复训练。

3 小结颅内椎基底动脉夹层动脉瘤是严重威胁患者生命的一类疾病，早期正确诊断、及时治疗、精心细致的护理是挽救患者生命的关键。

加强对保守治疗患者的动态观察，对行GDC栓塞治疗的患者加强并发症的观察及护理，并重视康复指导及出院指导，可促进患者康复。

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