脑动脉夹层

主动脉夹层有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍主动脉夹层症状，尤其是主动脉夹层的早期症状，主动脉夹层有什么表现？得了主动脉夹层会怎样？以及主动脉夹层有哪些并发病症，主动脉夹层还会引起哪些疾病等方面内容。

……*主动脉夹层常见症状：周身出汗、四肢血压脉搏不对称、恶心与呕吐、胸痛*一、症状视病变部位而不同，主要表现如下：1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并具有以下特点：(1)疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。

(2)疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。

(3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大：疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。

(4)疼痛常为持续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失;若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。

2.高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。

不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。

低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。

主动脉夹层是什么病？有多危险？近日一起医疗热点事件，把“主动脉夹层”这个比较陌生的词汇推到了大家面前。

这到底是一种什么病？又有多危险呢？主动脉怎么会夹了层？作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。

管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。

健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。

当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。

这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。

正常主动脉与主动脉夹层示意。

作者供图。

人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。

这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。

主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。

高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。

而引起主动脉壁“强度”发生问题的内因则有多种可能，主要包括：先天的动脉壁“豆腐渣工程”，如比较有名的马凡氏综合征（Marfan Syndrome）；其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”，如动脉粥样硬化、糖尿病等。

妊娠期发生急性主动脉夹层是罕见情况，近半数在妊娠期发生主动脉夹层的孕妇，都患有妊娠期高血压、子痫前期。

而当马凡氏综合征的女性患者怀孕后，在其孕期和围产期，也成为主动脉夹层的高危人群（内外因兼备）。

主动脉一旦夹了层会如何发展？主动脉自心脏发出后，先向上到达上胸部（升主动脉段），然后向左向下弯折贴着脊柱前缘一路向下走去（降主动脉段），沿途发出给各个脏器供应血液的分支，最后到达下腹部兵分两路走向双腿，像一枚巨大的问号形状。

椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层是指椎动脉壁层之间发生断裂，导致血液在其中一层内流动，形成夹层状。

椎动脉夹层的分型主要根据夹层的位置和形态来确定，常见的分型有以下几种：
1. 壁内型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉内膜和中膜之间，通
常不涉及外膜，形态呈膜状或薄层状。

2. 壁间型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉中膜和外膜之间，通
常不涉及内膜，形态呈纤维状或翼状。

3. 混合型椎动脉夹层：夹层同时涉及内膜和中膜或中膜和外膜
之间，形态呈复杂的混合状。

4. 椎基底型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉进入颅腔前的部位，形态呈漏斗状或鼓状。

椎动脉夹层的分型对于临床治疗和预后判断具有重要意义。

例如，壁内型及壁间型椎动脉夹层常可自行愈合，而混合型椎动脉夹层则需要手术干预；椎基底型椎动脉夹层则易发生致命性脑梗死，需及时诊治。

因此，对椎动脉夹层的分型及早发现和诊断，对于患者的治疗和预后至关重要。

- 1 -。

基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ０１１４９００）；浙江省基础公益研究计划项目（ＬＳＹ１９Ｈ０２０００１）作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院超声医学科通信作者：谢秀静，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｕｊｉｎｇ８３＠１６３．ｃｏｍ·病例报告·经颅彩色多普勒超声诊断大脑中动脉夹层一例分析崔明勇　何蒙娜　蒋天安　袁怀武　鲁玉婷　谢秀静摘要：　大脑中动脉夹层在临床上比较少见，早期诊治是患者避免卒中和提高生活质量的关键。

该例大脑中动脉夹层患者，首先由经颅彩色多普勒超声（ＴＣＣＳ）诊断，并经高分辨率磁共振血管成像证实。

该例大脑中动脉夹层在ＴＣＣＳ中表现为“螺旋双腔样”血流信号，频谱形态呈高、低频谱同平面不同位置不同混叠显示，予抗凝、降脂治疗３个月后复查ＴＣＣＳ未见明显改变。

因此，对于大脑中动脉ＴＣＣＳ表现为“螺旋双腔样”血流信号时，需排除大脑中动脉夹层的诊断。

关键词：　大脑中动脉；动脉瘤，夹层；经颅彩色多普勒超声ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２ ５９２１ ２０２１ ０３ ００７Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｃｏｌｏｒ ｃｏｄｅｄＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ　ＣｕｉＭｉｎｇｙｏｎｇ，ＨｅＭｅｎｇｎａ，ＪｉａｎｇＴｉａｎ′ａｎ，ＹｕａｎＨｕａｉｗｕ，ＬｕＹｕｔｉｎｇ，ＸｉｅＸｉｕｊｉｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉｅＸｉｕｊｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｕｊｉｎｇ８３＠１６３．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓｒａｒｅ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｋｅｙｏｆａｖｏｉｄｉｎｇｓｔｒｏｋｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｌｉｆｅ．ＴｈｅｃａｓｅｗａｓｆｉｒｓｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｃｏｌｏｒｃｏｄｅｄＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＴＣＣＳ）ａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＨＲＭＲＡ） Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｐｏｒｔｅｄａｃａｓｅｏｆｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ＩｔｗａｓｆｉｒｓｔｌｙｓｈｏｗｅｄｉｎＴＣＣＳ“ｓｐｉｒａｌｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎ”ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ｗｉｔｈｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｓｐｅｃｔｒｕｍｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｓａｍｅｐｌａｎｅ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔａｎｄｌｉｐｉｄ ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎＴＣＣＳａｔ３ ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ ｕｐ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｅｘｃｌｕｄｅｄｗｈｅｎｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｅｎｔｓ“ｓｐｉｒａｌｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎ”ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎＴＣＣＳＫｅｙｗｏｒｄｓ：　Ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ；Ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ；Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｃｏｌｏｒ ｃｏｄｅｄＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ自发性头颈部动脉夹层（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｖｉｃｏｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｓＣＡＤ）是指非外伤引起的头颈部动脉血管内膜撕裂，血流进入血管壁内形成壁内血肿、动脉瘤样扩张或真假双腔，当管腔出现狭窄或闭塞时会发生脑缺血性病变，是一种比较少见的脑血管疾病。

颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识（完整版）颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变。

IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。

IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。

该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可有头痛、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、脑梗死和神经压迫症状等临床表现。

IDA的临床诊断主要依靠影像学检查。

中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会、中国卒中学会神经介入分会以及中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会共同组织全国知名专家撰写并发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，该共识初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准，为该疾病提供了规范化的诊断标准。

随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。

然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。

临床医生治疗该疾病多依据个人的经验，业界尚无关于IDA的治疗指南或共识，目前亟需制定行业共识来规范我国对IDA的血管内治疗。

因此，中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。

一、手术适应证的把握IDA一旦发生破裂出血，尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。

IDA 发生SAH的患者病死率为19％-50％。

因此，推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下，应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。

治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论，多数治疗中心建议首选血管内治疗。

脑动脉夹层脑动脉夹层是指大脑中动脉的内膜和中膜发生分离，导致血液进入内膜分离层，形成一个空间，这个空间称为夹层。

脑动脉夹层是一种比较常见的脑血管疾病，它通常是由于动脉壁的损伤而引起的，而这个损伤通常是由于动脉硬化、创伤或其他原因引起的。

脑动脉夹层的发病机制比较复杂，它通常是由于动脉壁发生损伤，导致血液从动脉内膜和中膜之间的间隙渗入，并形成夹层。

夹层的形成会导致血管的腔径变窄，从而影响到脑部的血液供应。

如果夹层的位置比较靠近大脑的主动脉分支，那么这个夹层可能会导致大脑的供血不足，进而导致脑中风等严重后果。

脑动脉夹层可以分为两种类型，一种是急性夹层，另一种是慢性夹层。

急性夹层通常由于剧烈运动、外伤或高血压等因素引起，患者会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

慢性夹层通常由于动脉硬化等长期因素引起，患者会出现慢性头痛、视觉障碍、轻度认知障碍等症状。

诊断脑动脉夹层的方法主要包括神经影像学检查、脑血管造影和脑血管超声等。

通过这些检查可以明确夹层的位置和程度，并了解到夹层是否有破裂的风险。

治疗脑动脉夹层主要采用保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗主要包括控制血压、使用抗凝血剂、降低血脂等措施。

手术治疗主要是通过手术修复夹层的损伤，恢复正常的血液流动。

预防脑动脉夹层的关键是注意生活方式，保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食。

此外，还应注意控制血压，定期进行健康体检，避免剧烈运动和外伤等可能引起夹层的因素。

总之，脑动脉夹层是一种比较常见的脑血管疾病，它通常是由于动脉壁的损伤而引起的。

脑动脉夹层的发病机制比较复杂，它可以分为急性夹层和慢性夹层两种类型。

诊断脑动脉夹层的方法主要包括神经影像学检查、脑血管造影和脑血管超声等。

治疗脑动脉夹层主要采用保守治疗和手术治疗两种方法。

预防脑动脉夹层的关键是注意生活方式，保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食。

此外，还应注意控制血压，定期进行健康体检，避免剧烈运动和外伤等可能引起夹层的因素。

主动脉夹层知识科普简介主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管疾病，指的是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁的中层，形成真假腔，从而导致主动脉结构破坏和功能失常。

其发病急骤，病情危重，若不及时诊治，常导致致命性并发症。

临床表现及特征临床表现•突发性剧烈胸痛或背痛：疼痛通常呈撕裂样，可放射至肩胛间区、腹部或下肢。

•血压差异：左右上肢血压不对称，常见于升主动脉夹层。

•神经系统症状：如意识障碍、偏瘫等，提示脑血管受累。

•腹痛：若夹层扩展至腹主动脉，可出现腹痛。

•休克：失血过多或心包填塞可导致低血压和休克。

特征•心电图变化：部分患者可出现心电图改变，但不特异。

•脉搏差异：夹层压迫或阻塞大血管分支，可导致脉搏不对称或消失。

•声音变化：夹层影响喉返神经，可引起声音嘶哑。

常用术语解释•真腔（True Lumen）：主动脉的正常通道。

•假腔（False Lumen）：夹层形成的新通道，充满血液或血栓。

•内膜撕裂（Intimal Tear）：主动脉内膜的破裂口，血液通过此口进入中层。

•逆行性夹层（Retrograde Dissection）：夹层向心脏方向延伸。

•顺行性夹层（Antegrade Dissection）：夹层沿主动脉远端方向延伸。

病理全过程主动脉夹层的发生通常始于内膜撕裂，血液从撕裂口进入主动脉壁的中层，形成真假腔。

假腔内的高压血液可以扩展至主动脉的远端或逆行至近端，压迫或撕裂周围的血管分支和器官，导致一系列的病理变化和临床症状。

随着时间的推移，假腔可能破裂至胸腔、腹腔或心包腔，导致致命性出血。

病因与发病机制•高血压：是最常见的病因，高血压导致主动脉壁长期承受高压，易发生内膜撕裂。

•结缔组织疾病：如马凡氏综合症（Marfan Syndrome）、埃尔勒-当洛综合症（Ehlers-Danlos Syndrome）等，导致主动脉壁结构异常，易发生夹层。

•主动脉硬化：动脉硬化导致主动脉壁脆弱，易发生内膜撕裂。