椎动脉夹层

颅内椎动脉夹层注意事项颅内椎动脉夹层是指椎动脉的内膜和中膜发生撕裂，形成一个假性腔，在腔内血流的作用下逐渐扩大。

该病病程较长，症状隐匿，但一旦引起脑梗死或子动脉壁瘤破裂进行性增大，会给患者的生命和身体造成重大威胁。

对于颅内椎动脉夹层的患者，应当注意以下几个方面：1.规范治疗：对于被确诊为颅内椎动脉夹层的患者，应立即积极治疗。

目前，手术和介入治疗被广泛认可为颅内椎动脉夹层的最佳治疗方法。

手术治疗是通过手术在夹层部位放置血管内接近装置，堵塞假腔和消除下行血流动力学影响，稳定病情。

介入治疗采用经动脉置管技术，将血管内的金属支架导管送至夹层血管内，通过堵塞穿破鞭骨动脉开口来排除夹层。

对于不适合手术的患者，可采用保守治疗控制病情。

2.密切观察：治疗结束后，患者需要密切观察自己的症状变化和体征，及时发现可能存在的并发症。

一旦出现脑梗死症状或者疑似动脉瘤破裂的征象，如剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，应立即就医。

3.避免诱因：颅内椎动脉夹层容易发生脑梗死，为了预防梗死的发生，患者应避免诱发梗死的因素，如高血压、高血脂、糖尿病等需要控制好相关疾病。

4.生活方式调整：患者应调整自己的生活方式，改善自己的体质，增强免疫力。

养成良好的饮食习惯，合理的膳食搭配，少食多餐，减少对胃肠道的刺激。

保持适当的体重，避免过度肥胖，因为肥胖会增加心血管负担。

5.药物治疗：对于一些特殊情况下无法进行介入治疗或手术治疗的患者，可以使用药物进行治疗。

比如，抗血小板药物能够起到抑制血小板聚集和减少血栓形成的作用，减少了出血和血栓形成的风险。

6.心理疏导：颅内椎动脉夹层患者常常会面临着心理上的压力和困扰，因此需要进行心理疏导。

与亲朋好友保持良好的沟通，了解患者的需求和困惑，提供积极的支持和理解。

同时，患者也可以通过参加一些心理咨询或者心理疏导活动来减轻心理负担。

7.定期复查：颅内椎动脉夹层治疗完成后，患者需要定期复查以监测病情的变化。

特别是在术后的几个月或几年内，应定期进行颅内血管的影像学检查，以及检测颅内椎动脉内部血流的速度和方向，以便及时发现夹层的再出血或复发。

颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群颈部有四条重要的动脉大血管，即两条椎动脉、两条颈动脉，是心脏给大脑供血的最重要通道，位置十分“险要”。

同时人体颈部的血管是非常薄弱的。

如按摩手法不正规，压迫到颈部或使颈部旋转、牵拉过度，易导致动脉血管壁正常的结构分离，从而形成动脉夹层，甚至诱发脑梗死。

正常动脉vs夹层形成按摩颈部风险：按压到“颈动脉窦”,其位于颈部下方，左右各一，是颈内动脉“起点”，管腔较粗大，且特别敏感，受到大力按压，可造成心跳减慢和血压下降；如过度按压，严重时可导致心脏停搏、猝死。

颈部动脉夹层临床表现颈动脉夹层的典型临床表现为“三联征”：1、一侧面部、头部或颈部疼痛。

头颈部动脉夹层可因为血管壁撕裂本身或压迫周围组织导致局部症状，也可以因夹层导致的血流动力学障碍或血栓脱落，导致脑组织缺血症状。

夹层动脉瘤内血栓形成和脱落可导致远端栓塞的发生，夹层动脉瘤的外膜较薄弱，容易破裂导致蛛网膜下腔出血。

头部和（或）颈部的疼痛是头颈部动脉夹层最常见的起始症状，可见于60%-90%的患者。

2、Horner综合征多数患者表现为轻度疼痛，但近20%的患者可以表现为剧烈的难以忍受的疼痛。

约25%的颈动脉夹层患者会出现Horner综合征，由于支配面部汗腺和血管的交感神经沿颈外动脉上行，因此颈内动脉夹层所致的Horner综合征常为部分性的，不伴有面部无汗。

另外夹层对局部神经的压迫可能引起相应的脑神经麻痹，头颈部动脉夹层导致血管腔狭窄或闭塞，或者夹层形成后继发的血栓形成和脱落造成的远端栓塞均可以导致脑梗死的发生。

3、脑缺血头颈部动脉夹层可能因血肿本身造成相应的局部症状，但更为常见的是，夹层可导致脑缺血或蛛网膜下腔出血。

多项研究结果表明，自发性颈动脉和椎动脉夹层患者中，67%发生短暂性脑缺血发作和脑梗死；部分颈动脉夹层也可引起视网膜缺血。

椎动脉夹层可导致延髓背外侧综合征、其他后循环供血区域的梗死或者脊髓的缺血症状。

椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层是指椎动脉壁层之间发生的血肿或血液渗漏，导致血管壁层分离的一种疾病。

椎动脉夹层的分型是根据其病理特点和临床表现进行分类的。

目前，椎动脉夹层的分型主要有三种：内膜剥离型、中膜剥离型和外膜剥离型。

内膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉内膜层渗漏到中膜层和外膜层之间，导致内膜层与中膜层分离的一种类型。

这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死等危险症状。

治疗方面，内膜剥离型椎动脉夹层通常采用手术治疗或介入治疗。

中膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉中膜层渗漏到内膜层和外膜层之间，导致中膜层与内膜层分离的一种类型。

这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死等危险症状。

治疗方面，中膜剥离型椎动脉夹层通常采用手术治疗或介入治疗。

外膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉外膜层渗漏到中膜层和内膜层之间，导致外膜层与中膜层分离的一种类型。

这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死
等危险症状。

治疗方面，外膜剥离型椎动脉夹层通常采用药物治疗或保守治疗。

总的来说，椎动脉夹层的分型是根据其病理特点和临床表现进行分类的。

不同类型的椎动脉夹层具有不同的治疗方案，因此在诊断和治疗过程中需要根据具体情况进行选择。

同时，椎动脉夹层是一种危险的疾病，患者应该及时就医，接受专业的治疗。

一例椎动脉夹层动脉瘤破裂致心跳呼吸停止的急救护理【关键词】椎动脉夹层；气道梗阻【Key words】vertebral artery dissection椎动脉夹层动脉瘤是由于椎动脉内膜与中层或中层与外膜之间剥离，血液进入血管壁夹层内使血管壁间进一步分离或在动脉壁内出现自发性血肿形成的不规则囊状物【1】，一旦破裂出血，患者病死率高达10%【2】。

我科于2023-02-06 10:25分收治一名以颈部疼痛为首发症状的患者，该患者在急诊抢救室期间，病情迅速恶化致心跳呼吸骤停，经多科协作联合救治，患者恢复呼吸心跳，成功行介入手术后转ICU进一步救治，现将抢救心得报告如下:病例简介：患者，男性，43岁，因右颈部疼痛2小时由120救护车送入急诊，入院时患者痛苦貌，神情较紧张，主诉颈部疼痛伴活动障受限，疼痛评分：3分，稍有胸闷无胸痛，查体：右颈部明显有一处8*8cm实质性肿块，触之无捻发感，皮温不高。

既往有颈椎病病史，否认高血压病史。

测生命体征：T:37℃、P:96次/分BP:155/105mmhg、SPO2：95%。

预检分诊护士接诊患者后初步考虑患者可疑气胸或者不明原因的颈部出血，通过追问病史：该名患者无外伤史，在家如厕时头颈向右后方扭转拿纸引起颈部疼痛伴有肿块出现，虽然目前生命体征平稳，但存在有不可预测的肿块若持续增大有压迫气道引起窒息的风险，护送患者直接入抢救室。

抢救室护士初步处置后完成头颈部普通CT检查， CT提示：右颈部及上纵膈团块伴出血可能；气管及喉腔受压左移；甲状软骨骨折可能。

患者检查完毕返室等CT结果期间突发刺激性咳嗽伴有咳痰无力，面色青紫，抢救护士立即给予吸痰，在吸痰过程中患者呼吸停止，意识由清迅速转为深昏迷，面色明显青紫，颈部高度肿胀，舌体脱出，GCS：1+1+1，SPO2测不出，动脉搏动能触及，立即予呼吸气囊辅助通气，随后患者心律下降，心电监护HR：30-46次/分，动脉搏动未触及，立即予CPR，肾上腺素1mg静推。

椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层是指椎动脉壁层之间发生断裂，导致血液在其中一层内流动，形成夹层状。

椎动脉夹层的分型主要根据夹层的位置和形态来确定，常见的分型有以下几种：
1. 壁内型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉内膜和中膜之间，通
常不涉及外膜，形态呈膜状或薄层状。

2. 壁间型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉中膜和外膜之间，通
常不涉及内膜，形态呈纤维状或翼状。

3. 混合型椎动脉夹层：夹层同时涉及内膜和中膜或中膜和外膜
之间，形态呈复杂的混合状。

4. 椎基底型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉进入颅腔前的部位，形态呈漏斗状或鼓状。

椎动脉夹层的分型对于临床治疗和预后判断具有重要意义。

例如，壁内型及壁间型椎动脉夹层常可自行愈合，而混合型椎动脉夹层则需要手术干预；椎基底型椎动脉夹层则易发生致命性脑梗死，需及时诊治。

因此，对椎动脉夹层的分型及早发现和诊断，对于患者的治疗和预后至关重要。

- 1 -。

椎动脉颅内段夹层动脉瘤介入治疗【摘要】目的：总结椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗策略及治疗效果。

方法：回顾性分析2012年10月-2015年8月徐州医学院附属医院介入科收治的16例颅内椎动脉夹层动脉瘤患者资料，就其介入治疗策略作回顾总结，通过❷底旨跤澳匝❷管造影及临床随访观察其治疗效果。

结果：7例无蛛网膜下腔出血，9例临床表现为自发性蛛网膜下腔出血。

采取椎动脉内支架之置入辅助弹簧圈栓塞12例, 2例因夹层累及小脑后下动脉而将支架置于小脑后下动脉内后闭塞动脉瘤，2例采用闭塞载瘤动脉治疗。

术后1例因急性脑积水行脑室腹腔分流术。

15例恢复良好，死亡1例；6 个月后7例DSA随访，未见动脉瘤显影。

结论：积极采取保留或闭塞载瘤动脉的介入方法治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤取得较好的临床效果，远期效果需要进一步观察【关键词】椎动脉；夹层动脉瘤；支架置入；弹簧圈Interventional Treatment for Intracranial VertebralArtery Dissecting Aneurysms/CUI Yan-feng, ZU Mao-heng, GU Yu-ming, et al. //Medical Innovation of China, 2016, 13 (35)： 113-117[Abstract] Objective：To evaluate the treatment strategies and clinical efficacy of interventional therapyfor intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Method : A retrospective analysis was performed of clinical data from 16 patients with intracranial vertebral artery dissecting aneurysms treated in the Department of Interventional Radiology, Xuzhou Medical College Hospital from October 2012 to August 2015. All patients were treated with coil embolization of aneurysms. DSA , CT and clinical follow-up were conducted to observe the therapeutic efficacy of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Modified RANKIN Scale ( mRS ) scores at hospital discharge were used to evaluate the prognosis of patients. Result : All 16 cases were successful treated without bleeding complication during the operation. 12 aneurysms were treated by stent-assisted coiling, 2 aneurysms was treated by st ent impla nted in PICA and then aneurysm occlusion with coils, 2 aneurysms was treated by proximal vertebral artery and aneurysm occlusion with coils.1 case died after operation. An acute hydrocephalus occurred in 1 case after operation and ventriculoperitoneal shunt was performed・ During the follow up 1-24 months, there was no recurrence of bleeding and infarction. 7 cases were followed up by angiography , DSA showed that 7 aneurysms were disappeared. Conclusion:Interventional treatment of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms is feasiable.The selective method of interventional treatment according to the characteristics of aneurysm is safe and effective.【Key words] Vertebral artery；Dissecting aneurysm；Stent implantation； CoilFirst-author' ❷发3讨论自发性椎动脉-基底动脉夹层动脉瘤的年发生率在（1〜10）/万人口[3], 80%发生在30〜50岁人群。

血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值研究发布时间：2023-02-20T06:11:59.429Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：贾秀华王巧玲[导读] 探讨血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值。

方法对30例椎动脉夹层患者进行超声检查，以及数字减影血管造影证实，分析血流动力学参数与超声影像学特征的改变情况。

贾秀华王巧玲哈尔滨市第一医院血液病肿瘤研究所 150010【摘要】目的探讨血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值。

方法对30例椎动脉夹层患者进行超声检查，以及数字减影血管造影证实，分析血流动力学参数与超声影像学特征的改变情况。

结果 30例患者中，20例壁内血肿型患者，10例双腔型，患侧部位的原始管腔宽度显著增加，真腔内径减小，搏动指数与峰值流速显著高于健侧（P<0.05)。

结论超声检查能够依据患侧声像图与血流动力学变化对椎动脉夹层特征进行初步筛查，提高了临床早期诊疗的准确性，值得临床广泛推广。

【关键词】血管超声；椎动脉夹层；血管造影[Abstract] Objective To investigate the value of vascular ultrasound in the diagnosis of vertebral artery dissection. Methods 30 patients with vertebral artery dissection were examined by ultrasonography and confirmed by digital subtraction angiography, and the changes of hemodynamic parameters and ultrasonic imaging characteristics were analyzed. Results Among the 30 patients, 20 patients with intramural hematoma and 10 patients with double lumen had significantly increased original lumen width, decreased true lumen diameter, and significantly higher pulsation index and peak flow velocity than those of the healthy side (P<0.05). Conclusion Ultrasonography can preliminarily screen the characteristics of vertebral artery dissection according to the sonogram and hemodynamic changes of the affected side, which improves the accuracy of early clinical diagnosis and treatment, and is worthy of extensive clinical promotion.[Key words] Vascular ultrasound; Vertebral artery dissection; Angiography 椎动脉夹层指在多重因素的促使下，血液成分经破损的主动脉内膜，进入到管壁，造成患者管壁剥离分层，进而出现鼻内自发性血肿，导致血管闭塞，狭窄或者破损的一种病症【1】。

颈部动脉夹层与缺血性脑卒中的诊断最近在临床上遇到了三例患者，急性脑梗塞，最后发现病因是颈部动脉夹层，也查阅了一下文献，现在来总结一下。

先看一例最近遇到的病例年轻男性，大学生，既往身体健康，此次因为“突发头痛、右侧肢体无力8小时”院，患者8小时前晚饭后突然出现轻微头痛，去学校医务室量量血压、体温正常，未在意，回到宿舍后自觉右侧肢体有点使不上力，但程度轻，自以为是累了就睡觉了，第二天早上5点左右醒来发现右侧肢体不能活动，头痛明显，由学校送来，但是头颅CT未见异常，急诊做了头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗，考虑患者年轻，又没有其他病史及家族史，病因不明，追问病史，发病当天下午有打篮球，故不排除夹层，查头颈部MRA提示左侧颈内动脉起始部闭塞，后查高分辨MRA证实为颈内动脉夹层（双腔征）。

在所有卒中人群中，颈动脉夹层所致卒中仅占2%，而在青年人卒中患者中，颈动脉夹层所致卒中占比高达8%～25%。

陶媛等[1]观察了161例颈部动脉夹层的患者，发现有脑梗塞、短暂性脑缺血发作者有77例，占了47.8%。

《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》对颈部动脉夹层做了详细介绍[2]，现归纳如下：1、颈部动脉夹层以中青年多见，通常缺乏常见的心脑血管病危险因素，但创伤是发生颈部动脉夹层的重要危险因素。

某些很平常的活动也可能带来严重的后果，如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩及某些体育活动等。

头部过度旋转后仰可引起血管内膜撕裂，导致夹层的发生。

是引起年轻人缺血性卒中的重要原因。

2、颈动脉夹层和椎基底动脉夹层引起的常见临床表现如下：1）颈内动脉夹层：约50%～95%颈内动脉夹层患者出现脑或视网膜缺血性症状。

临床症状与病变血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。

缺血症状常在颈部疼痛数分钟或数周后出现，但一般不超过一个月。

2）椎基底动脉夹层：典型的椎动脉夹层可表现为在后颈部或头部疼痛之后出现的后循环缺血症状，通常在诱因和发病之间有2周的间隔时间。

椎动脉夹层的常见原因椎动脉夹层是一种较为罕见但危险的血管疾病。

它是指在椎动脉内部形成的一条裂隙，导致血液在夹层内缓慢流动，可能最终导致血栓形成，干扰正常的血液供应，并有可能引发中风、卒中等严重并发症。

椎动脉夹层的发生原因复杂多样，但以下几个原因是比较常见的：1. 动脉硬化：动脉硬化是椎动脉夹层的主要原因之一。

随着年龄的增长，椎动脉血管壁会出现不同程度的硬化、斑块形成和狭窄。

这些因素导致了血管壁脆性增加，容易发生夹层。

2. 外伤：头颈部外伤是另一个常见的椎动脉夹层的原因。

外伤可以导致血管壁损伤，进而使其形成夹层。

外伤的形式包括运动伤害、车祸、跌落等。

3. 高血压：长期的高血压会导致血管壁的厚度增加，弹性减弱，易于出现血管病变，包括夹层。

高血压患者患椎动脉夹层的风险较高。

4. 动脉瘤：动脉瘤是指血管壁局部扩张并形成的肿块。

血管瘤的壁内压力增加，可能导致血管破裂、出血或夹层形成。

5. 先天性血管异常：有些人天生就存在血管壁薄弱、缺陷或其他异常，这些异常可能增加椎动脉夹层的风险。

6. 烟草使用：长期吸烟会损害血管，使其变得脆弱，容易形成夹层。

7. 药物滥用：某些兴奋剂类药物，如冰毒、可卡因等，会导致血管收缩，血压升高，增加椎动脉夹层的风险。

8. 颈部姿势异常：长期保持不良的颈部姿势，如低头、弯腰等，会增加椎动脉被压迫、受损的几率。

以上是椎动脉夹层的常见原因，但需要注意的是，每个人的体质、生活方式、遗传等因素不同，对夹层的易感性也有所差异。

因此，在日常生活中，我们需要注意预防椎动脉夹层的发生，如保持良好的生活习惯、定期进行身体检查、避免颈部外伤、保持正确的颈部姿势等。

如果出现椎动脉夹层的症状，应及时就医，接受专业治疗。

D O I :10.12083/S Y S J .2020.16.003㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:河南省2019年科技发展计划项目(编号:192102310349)作者简介:王彦平,E m a i l :y a n p i n g w a n g 126@126.c o m ә通信作者:温昌明,E m a i l :x i x i I u @126.c o m高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析王彦平㊀张保朝㊀闻公灵㊀刘义锋㊀汪㊀宁㊀孙㊀军㊀茹㊀睿㊀温昌明ә南阳市中心医院,河南南阳473000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨高分辨率磁共振成像(H R M R I )在诊断椎动脉夹层(V A D )中的临床特征,以及不同影像方法对V A D诊断的差异㊂方法㊀回顾分析2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I 诊断的V A D 患者,观察V A D 在H R M R I 中的临床特征,分析彩色多普勒超声(C D U )㊁经颅多普勒超声(T C D )㊁C T 血管造影术(C T A )等不同影像方法诊断V A D 的差异㊂结果㊀14例患者中H R M R I 发现16支V A D ,影像表现为壁内血肿㊁双腔征㊁内膜瓣;颅外段V A D8例,经C D U 诊断7例,阳性率85.70%,表现为双腔型㊁壁内血肿型㊁瘤样扩张;颅内段V A D6例,T C D 检查表现为血流频谱呈高阻型改变;C T A 诊断4例,阳性率28.57%,表现为双腔症㊁内膜瓣㊁血管腔呈偏心性狭窄或闭塞㊁动脉瘤㊂结论㊀H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 的重要手段㊂C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段;对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率㊂ʌ关键词ɔ㊀椎动脉夹层;高分辨率磁共振成像;彩色多普勒超声;经颅多普勒超声;C T 血管造影术ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.9㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2020)23-2044-06A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y di s s e c t i o n WA N GY a n p i n g ,Z HA N GB a o c h a o ,W E N G o n g l i n g ,L I UY i f e n g ,WA N G N i n g ,S U N J u n ,R U R u i ,W E N C h a n g m i n g N a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,N a n y a n g 473000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lf e a t u r e so fh ig hr e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (H R M R I )i nth e di a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n (V A D ),a n da n a l y s i so f d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d s i n t h ed i a gn o s i so fV A D.M e t h o d s ㊀14c a s e s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n i n p a t i e n t sw e r e d i a g n o s i s e d b y H R M R I f r o m M a r c h 2014t oN o v e m b e r 2019,O b s e r v e t h e c l i n i -c a l f e a t u r e s o fV A Di n H R M R I ,a n da n a l y z et h ed i f f e r e n c e s i nd i a g n o s i so fV A D b y d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d ss u c ha sc o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d (C D U ),t r a n s c r a n i a lD o p p l e r u l t r a s o u n d (T C D ),C Ta n g i o g r a p h y (C T A ).R e s u l t s ㊀A m o n g th e 14p a t i e n t s ,16V A D sw e r e f o u n do nH R M R I ,a n d t h e i m a g e s s h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o m a ,d o u b l e -c h a m b e r s i g n ,a n d i n t i m a l f l a p;8c a s e s o f e x -t r a c r a n i a lV A D ,7c a s e s w e r ed i a g n o s e d b y C D U ,a n dt h e p o s i t i v er a t e w a s85.70%.I n t e r n a lh e m a t o m at y p e ,t u m o r -l i k e e x p a n s i o n ;6c a s e s o f i n t r a c r a n i a lV A D ,T C De x a m i n a t i o n s h o w e dh i g h -r e s i s t a n c e c h a n g e s i nb l o o d f l o ws p e c t r u m ;4c a s e sw e r e d i -a g n o s e db y C T A ,t h e p o s i t i v e r a t ew a s 28.57%,m a n i f e s t e d a s d o u b l e -c h a m b e r d i s e a s e ,i n t i m a l f l a p ,v a s c u l a r c a v i t y ec c e n t r i c s t e n o -s i s o r o c c l u s i o n ,a n e u r y s m.C o n c l u s i o n ㊀T h ed i a g n o s i so fV A Db y H R M R I i sc le a ra n de a s y t od i s t i n g u i s h ,a n dt h eb l o o dv e s s e l w a l l a n d t h e c o m p o n e n t s i n t h ew a l l c a nb e c l e a r l y d i s p l a y e d ,w h i c hh a s b e c o m e a n i m p o r t a n tm e a n s of d i ag n o s i n g V A D.C D Uc a n b eu s e da sth e p r e f e r r e ds c r e e ni n g m e t h o df o re x t r a c r a n i a lV A D.F o r p a t i e n t sw i t ha b n o r m a lb l o o dv e s s e l sf o u n db y T C Da n d C T A ,H R M R I c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s i s r a t e o fV A D.ʌK e y w o r d s ɔ㊀V e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ;H i g h r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d ;T r a n s c r a n i a l c o l o r D o p p l e r ;C Ta n g i o g r a p h y㊀㊀椎动脉夹层(v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ,V A D )是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入动脉壁内和中膜之间形成的壁内血肿或假腔[1-2]㊂V A D 是一种发生率较低的血管性疾病,却是导致中青年卒中的重要原因之一㊂由于V A D 临床上缺乏特异性体征,影像学检查成为其重要的诊断依据㊂对于V A D 的诊断,超声诊断的准确性依赖于检查者的技术和经验㊂C T A 由于其自身成像特点,对自发性V A D 的诊断敏感度为89.8%[3],其敏感度有限㊂全脑数字减影血管造影术(D S A )被认为是诊断血管病变的 金标准 ,但由于其对壁内血肿不敏感[4],并且为有创性㊃4402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23操作,使其应用受限,导致对V A D的确诊率并不高㊂H R M R I已成熟应用于颅外颈动脉,能很好地行颅外段颈内动脉夹层的诊断和随访[5]㊂而国内外关于H R M R I对椎动脉夹层的诊断报道尚少,国内仅有少数个案报道[6],其诊断价值需进一步探索㊂本次研究回顾分析近2a南阳市中心医院临床中经H R M R I 检查诊断的14例椎动脉夹层患者,总结其影像㊁临床特点,分析不同影像学检查诊断V A D的差异㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀收集2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I诊断的V A D患者,均行C D U㊁T C D㊁C T A检查,所有检查在发病后1周内完成㊂其中男12例,女2例,年龄15~70岁,平均47.5岁㊂1.2㊀检查方法1.2.1㊀H R M R I检查:采用S i e m e n s V e r i o3.0T M R I扫描仪,常规扫描采用快速自旋回波序列,平扫包括T1(T R450~600m s,T E14m s)㊁T2W I(T R 300~5000m s,T E90~120m s),质子加权像,脂肪抑制序列,三维时间飞跃法(t h r e ed i m e n s i o n t i m eo f f l i g h t,3D-T O F)MR A即 亮血 扫描,增强扫描为T1加权成像(T1w e i g h t e d i m a g i n g,T1W I)㊂经肘静脉注射对比机G d-D T P A,注射速率3m L/s㊂1.2.2㊀彩超检查:采用P h i l i p s i U22型彩色多普勒超声诊断仪进行C D U检查,选择4.0~8.0MH z宽频线阵探头及2.0~5.0MH z凸阵探头㊂常规检测双侧颈动脉㊁椎动脉及锁骨下动脉全程,记录椎动脉起始段(V1段)㊁颈段(V2段)及枕段(V3段)血管走行及管腔内回声,测量双侧椎动脉管径㊁舒张期末血流速度㊁峰值血流速度㊁血管搏动指数,分析血流频谱形态变化㊂T C D采用E M E公司T C8080脑血流检测仪进行T C D检查,1.6/2.0MH z脉冲波多普勒探头,对双侧大脑半球㊁双侧椎动脉及基底动脉进行检测㊂记录双侧椎动脉颅内段㊁基底动脉及双侧大脑后动脉的P S V㊁E D V㊁P I,并经颈动脉压迫试验证实后交通动脉的开放㊂1.2.3㊀C T A扫描:采用64排螺旋C T,从主动脉弓至颅顶扫描㊂所有C T图像传至数据后处理工作站,采用最大密度投影㊁多平面重建及容积再现技术重建图像,并采集C T A轴位原始图像,轴位图像采用大窗宽㊁高窗位(W:1500HU;L:450HU)阅片㊂2㊀结果2.1㊀临床表现㊀14例患者临床主要表现为头晕11例,共济失调7例,构音不清6例,面部和(或)肢体麻木6例,肢体无力7例,枕部疼痛4例,偏盲1例,蛛网膜下腔出血1例,意识障碍2例㊂2例有明确颈部按摩史,1例有颈部外伤史,1例为游泳后出现,1例为麻醉手术后数天发现;余无明显诱因㊂合并高血压8例,高脂血症3例,高同型半胱氨酸4例,有吸烟史4例,饮酒史3例,余无特殊病史㊂头颅磁共振检查均有脑梗死表现,后循环均有梗死,小脑最常见(11/ 14),发生率78.57%;2例合并前循环梗死;其中多部位脑梗死13例,单部位脑桥梗死1例㊂14例患者28支椎动脉发现16支V A D,左侧8支,右侧4支,2例为双侧椎动脉同时受累;颅外段夹层8例,颅内段夹层6例;1例合并颈内动脉夹层,2例累及基底动脉;壁内血肿型夹层11例,双腔型夹层2例,合并夹层动脉瘤1例㊂2.2㊀影像表现㊀14例经H R M R I诊断的V A D,影像学上有3种表现:动脉壁内血肿形成,双腔征,内膜瓣;强化序列显示动脉腔内高信号㊁双腔和血管壁强化,内膜瓣及壁内有新月形血肿为确诊依据㊂内膜瓣在T2W I显示更清晰,部分壁内血肿中也可见到㊂C D U诊断V A D可见到的直接征象:(1)椎动脉成双腔结构(真腔与假腔);(2)壁内血肿,导致动脉不规则狭窄,远端逐渐变细或闭塞;(3)瘤样扩张:局部管腔外径增加,甚至瘤样扩张㊂间接征象:主要表现为椎动脉血流频谱呈高阻型改变㊂颅外段V A D8例, C D U诊断7例,阳性率87.50%;6例颅内段V A D,经T C D检查表现为颅内段椎动脉流速增高或减低,声频粗糙伴湍流频谱,P I升高,呈高阻型频谱改变㊂其中1例为壁内血肿型,但血管通畅,诊断未提示夹层,复查时更换医师检查发现V A D㊂C T A诊断出4例V A D,影像表现:(1)双腔征㊁内膜瓣;(2)血管壁增厚,壁内血肿;血管腔呈偏心性狭窄或闭塞;(3)动脉瘤㊂2例为双腔型,另外1例根据影像特征考虑V A D,但无直接征象,还有1例为夹层动脉瘤㊂V A D 的影像学表现见图1㊁图2㊁图3㊂3㊀讨论根据血管结构特征,V A D分为双腔型㊁壁内血肿型及夹层动脉瘤型[7-9]㊂本组病例中夹层表现为双腔型2例,壁内血肿型11例,发现夹层动脉瘤型1例㊂V A D的形成可能与肌纤维发育不良㊁感染㊁外伤等因素有关,颈部的过伸㊁过曲㊁旋转等动作可能是椎动脉夹层发生的原因和诱因[8-12]㊂椎动脉夹层容易发生在V2㊁V4段,本组病例中,7例发生在V2段,6例发㊃5402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23生在V 4段,分析原因可能与该段移动性大,易被邻近骨性结构损伤有关㊂椎动脉夹层主要的临床表现:(1)头颈部疼痛:自发性椎动脉夹层最常见的症状是偏头痛与颈部疼痛[10];(2)后循环缺血性症状:头晕㊁复视㊁共济失调㊁构音障碍,运动和感觉障碍,耳鸣㊁听力下降,部分患者无临床症状,或仅有轻微的头痛㊁头晕等不典型临床症状[11];(3)前循环缺血表现:自椎动脉夹层内的血栓脱落经后交通动脉至前循环,导致前循环梗死[12]㊂H R M R I ㊁C D U ㊁C T A 检查均可以诊断椎动脉夹层,但其诊断价值各异[3,13-14]㊂H R M R I 序列可以显示椎动脉夹层内新月形血肿㊁内膜瓣和双腔征,且可多方位清晰显示血管壁病变,以及血管腔狭窄情况(图1A~C )㊂结合磁共振平扫,壁内新月形血肿㊁内膜瓣,为V A D 的确诊依据㊂超声检查中14例患者颅外段V A D 8例,C D U 诊断7例,诊断阳性率87.50%;另1例换医师复查时发现夹层,说明C D U 对V A D 的诊断与检查者经验和技术有一定关系㊂对于颅内段V A D ,因受到检查窗影响,颈部血管彩超难以检测,需采用T C D ,依据血流频谱的改变提示血管狭窄或闭塞,因不能明确显示血管壁的变化,易与动脉硬化引起的病变混淆㊂由于V A D 以V 2和V 4段常见,C D U 检查难以发挥诊断优势,因此未被推荐作为初发V A D 患者的确诊手段[3,15-17]㊂但由于其检查方便㊁快捷㊁经济,特别是危重病人,可在床旁操作,是V A D 首选的筛查工具[18-19]㊂C T A 显示动脉夹层的征象包括血管外径增大和新月形血管壁增厚,出现偏心性狭窄是较可靠的征象[15]㊂C T A 的横断面能够显示真腔㊁假腔㊁内膜瓣和血栓形成等表现,因此在诊断动脉夹层时,要重视C T A 轴位原始图像的分析㊂通过多平面㊁多角度重建图像,可较直观地显示夹层的范围㊁程度以及管壁有无斑块钙化等,并可显示与骨性结构的位置关系[20-22]㊂本组C T A 对V A D的检出率仅28.57%,分析可能与椎动脉纤细㊁夹层内血肿较小㊁C T 的分辨率偏低有关㊂本组病例中1例C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现(图1);另一患者C T A发现其V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号(图2);1例患者C T A图1㊀1例患者C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现F i g u r e 1㊀C T Ao f 1p a t i e n t s h o w e d i r r e g u l a rm o r p h o l o g y o f t h eV 3s e g m e n t o f t h e l e f t v e r t e b r a l a r t e r y ,a n d i t s a x i a l p o s i t i o n s h o w e dd i s s e c t i o n .H R M R I c o u l d c l e a r l y f i n d i t s i n t r a m u r a l c r e s c e n t h e m a t o m a ,a n dC D Us h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o ma 图2㊀C T A 发现另一患者V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号F i g u r e 2㊀C T Af o u n d t h e d u a l -c h a m b e r s t r u c t u r e o f a n o t h e r p a t i e n t 'sV A D .T h e e n d o m e t r i a l f l a p a n dd o u b l e -c h a m b e r s i g n s c a nb e s e e na x i a l l y .C D Uc o n f i r m e d t h a t t h e r e a r e b l o o d f l o ws i gn a l s i n t h e d o u b l e -c h a m b e r ㊃6402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层(图3),也说明C D U 诊断夹层具有一定的局限性㊂总之,H R M R I 诊断V A D 的阳性率与C D U ㊁C T A 相比较高,且影像直观性强㊁清晰度高㊁重复性好,在椎动脉夹层的诊断㊁随访方面具有明显的优势㊂C D U ㊁T C D ㊁C T A 等检查方法可以评估管腔狭窄程度以及血流动力学状态[23-24],而H R M R I 是目前评估管壁结构及壁内成分的理想技术[3,25-29]㊂在无C D U ㊁T C D ㊁C T A 提示病变性质的前提下,H R M R I 可明显提高V A D 诊断率[30]㊂对于中青年缺血性卒中,特别是后循环多发缺血性脑卒中,伴颈枕部疼痛需考虑有无V A D [31-36]㊂H R M R I ㊁C D U 和C T A 是诊断V A D 的主要无创方法,不同的检查各有优缺点[37-42]㊂H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 重要的手段;C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段,对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率[43-46]㊂图3㊀另一患者C T A 检查示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层F i g u r e 3㊀A n o t h e r p a t i e n t 'sC T Ae x a m i n a t i o n s h o w e db i l a t e r a lV 4s t e n o s i s ,t h eV 4s e g m e n t l u m e nw a s r e d u c e d i nC T Aa x i a l p o s i t i o n ,a n d d i s s e c t i o n w a ss u s p e c t e d .L a t e r ,H R M R Ic o n f i r m e d t h e a p p e a r a n c e o f b i l a t e r a l V 4s e g m e n ti n t r a m u r a l h e m a t o m a ,w h i c hw a s d i a g n o s e da s d i s s e c t i o n ,b u t t h eC D Ur e p o r t d i dn o t f i n d i t 4㊀参考文献[1]㊀HU N T E R M A ,S A N T O S H C ,T E A S D A L E E ,e ta l .H i g h -r e s o l u t i o nd o u b l ei n v e r s i o nr e c o v e r y bl a c k -b l o o d i m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g 3T M Ri m a -g i n g[J ].A J N R A mJN e u r o r a d i o l ,2012,33(11):E 133-E 137.D O I :10.3174/a jn r .A 2599.[2]㊀P F E F F E R K O R N T ,S A AM T ,R OM I N G E R A ,e ta l .V e s s e lw a l l i n f l a mm a t i o n i ns p o n t a n e o u sc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n :a p r o s p e c t i v e ,o b s e r v a t i o n a l p o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y ,c o m p u t e dt o m o g r a p h y ,a n d m a g n e t i cr e s o -n a n c ei m a g i n g s t u d y [J ].S t r o k e ,2011,42(6):1563-1568.D O I :10.1161/S T R O K E A HA.110.599548.[3]㊀N A G G A R A O ,L O U I L L E T F ,T O U Z ÉE ,e t a l .A d d e dv a l u e o f h i g h -r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g i n t h ed i a gn o s i so f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n [J ].A J N RA mJN e u r o r a d i o l ,2010,31(9):1707-1712.D O I :10.3174/a jn r .A 2165.[4]㊀V E R T I N S K Y A T ,S C HWA R T Z N E ,F I S C H B E I N NJ ,e t a l .C o m p a r i s o n o fm u h i d e t e c t o r C Ta n g i o g r a p h y a n d M Ri m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y di s s e c t i o n [J ].A J N R A m JN e u r o r a d i o l ,2008,29(9):1753-1760.D O I :10.3174/a jn r .A 1189.㊀[5]㊀L I U J ,Z HA O L ,Y A O L ,e ta l .B a s i -pa r a l l e l a n a t o m i c s c a n n i n g (B P A S -M R I )c o m p a r e d w i t hh i g h -r e s o l u t i o n M R I f o rt h ed i a g n o s i so fv e r t eb r o b a s i l a ra r t e r y ab n o r -m a l i t i e s [J ].E u rJR a d i o l ,2020,123:108791.D O I :10.1016/j .e jr a d .2019.108791.[6]㊀Z HA N G M ,Y E G ,L I U Y ,e t a l .C l i n i c a l a p pl i c a t i o no f h i g h -r e s o l u t i o nM R I i n c o m b i n a t i o nw i t hd i gi t a l s u b t r a c -t i o n a n g i o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i n g a n e u r y s m :A n o b s e r v a t i o n a l s t u d y (S T R O B Ec o m p l i a n t )[J ].M e d i c i n e (B a l t i m o r e ),2019,98(14):e 14857.D O I :10.1097/M D.0000000000014857.[7]㊀Y U N SY ,H E O YJ ,J E O N G H W ,e t a l .S po n t a n e o u s i n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n w i t h a c u t e i s c h e m i c s t r o k e :H i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m -a g i n g f i n d i n gs [J ].N e u r o r a d i o l J ,2018,31(3):262-269.D O I :10.1177/1971400918764129.[8]㊀C HO I J W ,HA N M ,HO N GJ M ,e ta l .F e a s i b i l i t y of i m p r o v e dm o t i o n -s e n s i t i z e dd r i v e n -e q u i l i b r i u m (i M S D E )p r e p a r e d3D T 1-w e igh t e di m a g i n g i nt h ed i a gn o s i so f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y di s s e c t i o n [J ].JN e u r o r a d i o l ,2018,45(3):186-191.D O I :10.1016/j.n e u r a d .2017.11.006.㊃7402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23[9]㊀H S U CY,C H E N GCY,L E EJD,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e sa n d o u t c o m e s o f s p i n a l c o r d i n f a r c t i o n f o l l o w i n gv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e l i t-e r a t u r e[J].N e u r a lR e s,2013,35(7):676-683.D O I:10.1179/1743132813Y.0000000183.[10]㊀MA D O K O R O Y,S A K U R A IK,K A T OD,e t a l.U t i l i t yo fT1-a n dT2-W e i g h t e d H i g h-R e s o l u t i o n V e s s e lW a l lI m a g i n g f o rt h eD i a g n o s i sa n dF o l l o w U p o fI s o l a t e dP o s t e r i o r I n f e r i o rC e r e b e l l a rA r t e r y D i s s e c t i o nw i t h I s-c h e m i cS t r o k e:R e p o r to f4C a s e sa nd Re v i e w o ft h eL i t e r a t u r e[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2017,26(11):2645-2651.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2017.06.038.[11]㊀G O T T E S MA N R F,S HA R MA P,R O B I N S O N K A,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fs y m p t o m a t i cv e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].N e u r o l o g i s t,2012,18(5):245-254.D O I:10.1097/N R L.0b013e31826754e1.㊀[12]㊀C O P P E N R A T H E,L E N Z O,S OMM E R N,e t a l.C l i n i c a l S i g n i f i c a n c e o f I n t r a l u m i n a lC o n t r a s tE n h a n c e-m e n t i nP a t i e n t sw i t hS p o n t a n e o u sC e r v i c a l A r t e r y D i s-s e c t i o n:A B l a c k-B l o o d M R IS t u d y[J].R o f o,2017,189(7):624-631.D O I:10.1055/s-0043-104632. [13]㊀J U N GSC,K I M HS,C HO I CG,e t a l.Q u a n t i t a t i v eA-n a l y s i sU s i n g H i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n A c u t eI n-t r a c r a n i a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u r o i m a g i n g,2016,26(6):612-617.D O I:10.1111/j o n.12357.[14]㊀J U N G SC,K I M H S,C HO IC G,e ta l.S p o n t a n e o u sa n d U n r u p t u r e d C h r o n i c I n t r a c r a n i a l A r t e r yD i s s e c t i o n:H i g h-r e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c eI m a g i n g F i n d i n g s[J].C l i n N e u r o r a d i o l,2018,28(2):171-181.D O I:10.1007/s00062-016-0544-x.[15]㊀MOHA NIV.C u r r e n to p t i m a la s s e s s m e n ta n d m a n-a g e m e n t o f c a r o t i d a n dv e r t eb r a l s p o n t a n e o u s a n d t r a u-m a t i c d i s s e c t i o n[J].A n g i o l o g y,2014,65(4):274-283.D O I:10.1177/0003319712475154.[16]㊀F U K U D A K,H I G A S H IT,O K AWA M,e t a l.U t i l i t yo f c o n e-b e a mc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y f o r t h ea s s e s s m e n t o fv e r t eb r a l a r t e r y d i s s ec t i o n[J].JC l i n N e u-r o s c i,2018,48:76-80.D O I:10.1016/j.j o c n.2017.11.010.[17]㊀S H I MA D A K,T A N A K A M,K A D O O K A K,e t a l.E f-f i c a c y o f h ig h-r e s o l u t i o n c o n e-b e a m C T i n th ee v a l u a t i o nof p e r f o r a t o r s i nv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].I n t e r vN e u r o r a d i o l,2017,23(4):350-356.D O I:10.1177/1591019917706190.[18]㊀HWA N GJ,C HU N GJ W,C HAJ,e t a l.S e l e c t i v eA p-p l i c a t i o n o fH i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n t h eE v a l u a t i o no f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u-r o i m a g i n g,2017,27(1):71-77.D O I:10.1111/j o n.12368.[19]㊀Z HA N G Y,WA N G Y,S U I B,e t a l.M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g F o l l o w-U p o fL a r g eo rG i a n tV e r-t e b r o b a s i l a rD i s s e c t i n g A n e u r y s m sA f t e rT o t a lE m b o-l i z a t i o no n A n g i o g r a p h y[J].W o r l d N e u r o s u r g,2016,91:218-227.D O I:10.1016/j.w n e u.2016.04.024.[20]㊀P A R K KJ,J U N GSC,K I M H S,e t a l.M u l t i-C o n t r a s tH i g h-R e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e F i n d i n g s o fS p o n t a n e o u s a n d U n r u p t u r e d I n t r a c r a n i a l V e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n:Q u a l i t a t i v e a n d Q u a n t i t a t i v eA n a l y s i s A c c o r d i n g t o S t a g e s[J].C e r e b r o v a s c D i s,2016,42(1/2):23-31.D O I:10.1159/000444315. [21]㊀C HU N D H,K I M ST,J E O N G Y G,e t a l.H i g h-R e s o-l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g o f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i n g A n e u r y s mf o rP l a n n i n g o fE n d o v a s c u l a rT r e a t m e n t[J].JK o r e a nN e u r o s u r g S o c,2015,58(2):155-158.D O I:10.3340/j k n s.2015.58.2.155.[22]㊀HA N M,R I M NJ,L E EJS,e t a l.F e a s i b i l i t y o fh i g h-r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g f o r t h e d i a g n o s i s o f i n t r a c r a n i a lv e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i o n[J].E u rR a d i o l,2014,24(12):3017-3024.D O I:10.1007/s00330-014-3296-5.[23]㊀魏志环,梁恒坡,韩倩,等.彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层的价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(8):697-701.D O I:10.12083/S Y S J.2020.08.164.[24]㊀曾庆威.椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(15):1629-1633. [25]㊀K I M T W,C HO IH S,K O OJ,e t a l.I n t r a m u r a l h e m a-t o m ad e t e c t i o nb y s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i ni n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C e r e b r o v a s cD i s,2013,36(4):292-298.D O I:10.1159/000354811.[26]㊀C O P P E N R A T H E M,L UMM E L N,L I N N J,e ta l.T i m e-o f-f l i g h t a n g i o g r a p h y:av i a b l e a l t e r n a t i v e t oc o n-t r a s t-e n h a n c e d M R a n g i o g r a p h y a n df a t-s u p p r e s s e dT1wi m a g e s f o r t h ed i a g n o s i so f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c-t i o n?[J].E u rR a d i o l,2013,23(10):2784-2792.D O I:10.1007/s00330-013-2891-1.[27]㊀C HU N GJW,K I M BJ,C HO IBS,e t a l.H i g h-r e s o l u-t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g r e v e a l sh i d d e ne t i o l o-g i e so fs y m p t o m a t i c v e r t e b r a la r t e r i a ll e s i o n s[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2014,23(2):293-302.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2013.02.021. [28]㊀E D J L A L I M,R O C A P,R A B R A I T C,e ta l.3D f a s ts p i n-e c h oT1b l a c k-b l o o d i m a g i n g f o r t h ed i a g n o s i so fc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2013,34(9):E103-E106.D O I:10.3174/a j n r.A3261.[29]㊀HU N T E R M A,S A N T O S H C,T E A S D A L E E,e t a l.H i g h-r e s o l u t i o nd o u b l e i n v e r s i o nr e c o v e r y b l a c k-b l o o di m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g3T M R i m a-g i n g[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2012,33(11):E133-E137.D O I:10.3174/a j n r.A2599.[30]㊀N A G G A R A O,L O U I L L E TF,T O U Z?E,e t a l.A d d e dv a l u e o f h i g h-r e s o l u t i o nM R i m a g i n g i n t h e d i a g n o s i s o f㊃8402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2010,31(9):1707-1712.D O I:10.3174/a j n r.A2165.[31]㊀R I Z Z A A,D EC A T E R I N A A R,P A L M I E R IC,e t a l.C u s t o m-m a d ee n d o g r a f t w i t hl e f ts u b c l a v i a n a r t e r yb r a nc h i na p a t i e n tw i t hT a k a y a s ua o r t i t i sc o m p l i c a t e db y t y p e-Bd i s s ec t i o na nd i n f l a mm a t o r y i n v o l ve m e n to ft h ee p i a o r t i cv e s s e l s[J].I n t e r a c t C a r d i o v a s c T h o r a cS u r g,2020:i v a a255.D O I:10.1093/i c v t s/i v a a255. [32]㊀P A T E LSD,HA Y N E SR,S T A F FI,e t a l.R e c a n a l i z a-t i o no f c e r v i c o c e p h a l i c a r t e r y d i s s e c t i o n[J].B r a i nC i r c,2020,6(3):175-180.D O I:10.4103/b c.b c_19_20.[33]㊀C AM I L O G B,R I C C I O M A,N O G U E I R A A L M,e ta l.C e r eb e l l a r i n f a rc t i o na f t e rs n e e z i n g[J].R e v A s s o cM e dB r a s,2020,66(10):1351-1354.D O I:10.1590/1806-9282.66.10.1351.[34]㊀B R A G A BP,S I L L E R O R,P E R E I R A R M,e t a l.D y-n a m i cc o m p r e s s i o ni n v e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n i nc h i ld re n:a p r o p o so fan e w p r o t o c o l[J].C h i l d s N e r vS y s t,2020N o v6.D O I:10.1007/s00381-020-04956-1.[35]㊀B O U K O B Z A M,L A I S S Y JP.F o l l o w-u p i m a g i n g i ns e v e r e c e r e b r a l v a s o s p a s ms e c o n d a r y t oS A Ha n ds u b-c l a v i a n-v e r t e b r a la r t e r yd i s se c t i o naf t e r m i l dt r a u m a[J].N e u r o c h i r u r g i e,2020:S0028-3770(20)30423-9.D O I:10.1016/j.n e u c h i.2020.09.003.[36]㊀A R A K AWA A,K AWA K AM IS,S U Z U K I Y,e ta l.V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n w i t h S u b s e q u e n tM e d u l l a r y H e m o r r h a g i n g[J].I n t e r n M e d,2020O c t7.D O I:10.2169/i n t e r n a l m e d i c i n e.5531-20.[37]㊀B R U N S E R A M,L A V A D O SP M,C A V A D A G,e t a l.T r a n s c r a n i a lD o p p l e r a s aP r e d i c t o r o f I s c h e m i cE v e n t si n V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n[J].J N e u r o i m a g i n g,2020A u g28.D O I:10.1111/j o n.12773.[38]㊀T R A E N K A C,S T R E I F L E R J,L Y R E R P,e t a l.C l i n i c a lU s e f u l n e s s o f S e r i a lD u p l e xU l t r a s o u n d i nC e r-v i c a lA r t e r y D i s s e c t i o nP a t i e n t s[J].C e r e b r o v a s cD i s,2020,49(2):206-215.D O I:10.1159/000507485.[39]㊀P A D I L HA W SC,A N N E S M,MA S S A N TCG,e t a l.C o c a i n e-I n d u c e dR e n a lA r t e r yD i s s e c t i o na s aC a u s eo fS e c o n d a r y H y p e r t e n s i o n:A R a r eP r e s e n t a t i o n[J].A mJ C a s e R e p,2020,21:e921565.D O I:10.12659/A J C R.921565.[40]㊀L O F R E S EG,C U L T R E R A F,V I S A N I J,e t a l.I n t r a o-p e r a t i v eD o p p l e ru l t r a s o u n da sa m e a n so f p r e v e n t i n gv e r t e b r a l a r t e r y i n j u r y d u r i n g G o e l a n d H a r m sC1-C2p o s t e r i o ra r t h r o d e s i s:t e c h n i c a ln o t e[J].J N e u r o s u r gS p i n e,2019:1-7.D O I:10.3171/2019.5.S P I N E1959.[41]㊀R A S U L O F A,B E R T U E T T IR.T r a n s c r a n i a lD o p p l e ra n dO p t i cN e r v eS o n o g r a p h y[J].JC a r d i o t h o r a c V a s cA n e s t h,2019,33(S u p p l1):S38-S52.D O I:10.1053/j.j v c a.2019.03.040.[42]㊀V A N D E R M I E R E N G,M E R T E N ST,S OMV I L L EFJ.N o n-t r a u m a t i cv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n p r e s e n t i n gw i t h u n i l a t e r a l c e r v i c a l p a i n,h e m i l a t e r a l v i s i o np r o b l e m s a n dh e a d a c h e[J].A c t aC h i rB e l g,2016,116(5):319-321.D O I:10.1080/00015458.2016.1171076.[43]㊀A L J U B O O R IZ,M E Y E R K,D I N G D.T h e U t i l i t y o fS h o r t-I n t e r v a lR e p e a tC o m p u t e d T o m o g r a p h y A n g i o-g r a m A f t e r B l u n t C e r e b r o v a s c u l a r I n j u r y i nA d u l t s[J].C u r e u s,2020,12(8):e9968.D O I:10.7759/c u r e u s.9968.[44]㊀Z HO U C,F A N H,C H E N H,e ta l.E v a l u a t i o n o fC l i n i c a l F e a t u r e sa n dS t r o k eE t i o l o g y i nP a t i e n t sw i t hB i l a t e r a lM i d d l eC e r e b e l l a rP e d u n c l e I n f a r c t i o n[J].E u rN e u r o l,2020,83(3):271-278.D O I:10.1159/000508835.㊀[45]㊀A T S I N A KB,R O T H S T E I N A,M E S S?SR,e t a l.I n-t r a c r a n i a l v e s s e lw a l lM Ri m a g i n g o f a n i n t r a d u r a l v e r-t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C l i n I m a g i n g,2020,68:108-110.D O I:10.1016/j.c l i n i m a g.2020.06.024. [46]㊀WO N G S U R I Y A N A N S,S R I A M O R N R A T T A N A K U LK.B l i n d-A l l e y F o r m a t i o n a n d O c c i p i t a l A r t e r y-P o s t e r i o rI n f e r i o r C e r e b e l l a r A r t e r y B y p a s s f o rt h eT r e a t m e n t o fU n c l i p p a b l eV e r t e b r a lA r t e r y A n e u r y s m sw i t hP o s t e r i o rI n f e r i o rC e r e b e l l a r A r t e r y I n v o l v e m e n t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,138:e539-e550.D O I:10.1016/j.w n e u.2020.02.174.(收稿2020-03-29)本文责编:夏保军本文引用信息:王彦平,张保朝,闻公灵,刘义锋,汪宁,孙军,茹睿,温昌明.高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:WA N GY a n p i n g,Z HA N GB a o c h a o,W E NG o n g l i n g,L I U Y i f e n g,WA N GN i n g,S U NJ u n,R U R u i,W E NC h a n g m i n g.A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h-r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i nt h ed i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003㊃9402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23。

高分辨率磁共振血管壁成像对椎动脉夹层的诊断价值苏 亚1,相世峰2,杨素君2,武一平2摘要 目的:探讨高分辨率磁共振血管壁成像(HRMR -VWI )在椎动脉夹层诊断中的应用价值㊂方法:搜集2例经临床证实为椎动脉夹层病人的临床及影像资料,均获取磁共振时间飞跃法磁共振血管成像(TOF -MRA )㊁快速自旋回波T1加权成像(T1WI )㊁快速自旋回波T2加权成像(T2WI )㊁三维可变反转角快速自旋回波(3D -SPACE )㊁T1WI 常规剂量增强扫描(CE -T1WI )成像,分析椎动脉夹层的临床特点及影像特征㊂结果:椎动脉夹层临床无明显特异性,HRMR -VWI 既可显示血管腔结构,又可以清晰显示血管壁,典型影像学表现为明显强化的内膜瓣征㊁真假两腔的双腔征㊁高信号的壁内血肿及动脉瘤样扩张等㊂结论:椎动脉夹层具有独特的影像特征,HRMR -VWI 成像技术对椎动脉夹层具有重要诊断价值㊂关键词 椎动脉夹层;颅内动脉夹层;磁共振成像;高分辨率磁共振成像;血管壁成像d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.10.040 椎动脉夹层(vertebral artery dissection ,VAD )易发生于颅内段,是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入血管壁,导致血管壁剥离分层形成壁内血肿或假腔,椎动脉夹层的年发病率为1.0/10万~1.5/10万[1-3],发病率逐年增加㊂临床表现无明显特异性㊁确诊难度较大等是其主要特征;常规影像检查方法难以辨识动脉壁中血肿或假腔,故漏诊率较高[4-5]㊂高分辨率磁共振血管壁成像(high -resolution magnetic resonance vessel wall imaging ,HRMR -VWI )既可以显示,管腔结构,又可以清晰显示血管壁,能够准确识别壁内血肿,具有重要的临床价值[5-6]㊂目前国内外相关影像报道较少,本研究回顾性分析2例VAD 病人的临床及影像资料,期望提高对该病的影像认识㊂1 资料与方法1.1 临床资料 病例[1],男,47岁,主因脑血管异常就诊㊂于外院入院3d 无明显诱因突发头晕,当地医院头部磁共振成像提示左侧椎动脉异常,随转我院㊂既往高血压5年余,平时口服药物控制,具体不详,控制正常㊂实验室检查示:白细胞㊁淋巴细胞㊁单核细胞㊁血小板计数均不同程度升高;入院体格检查:意识清楚㊁言语流利㊁颈软㊁四肢肌力正常,入院行头血管CT 血管造影(CTA )示:左侧椎动脉V4段膨大(见图1A ),考虑动脉瘤;HRMR -VWI :时间飞跃法磁共振血管成像作者单位 1.河北北方学院(河北张家口075000);2.邯郸市中心医院(河北邯郸056001)通讯作者 相世峰,E -mail :***********引用信息 苏亚,相世峰,杨素君,等.高分辨率磁共振血管壁成像对椎动脉夹层的诊断价值[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(10):1918-1920.(TOF -MRA )示左椎动脉V4段膨大,其内信号不均匀(见图1B );快速自旋回波T1加权成像(T1WI )轴位示壁内血肿(见图1C );快速自旋回波T2加权成像(T2WI )轴位示内膜瓣呈稍高信号,与血管壁信号一致(见图1D );三维可变反转角快速自旋回波(3D -SPACE )冠状位平扫㊁增强示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号 新月形 的壁内血肿,内膜瓣强化(见图1E ㊁图1F )㊂结合病人病史及影像学结果明确了左侧V4段VAD 的诊断㊂ 病例[2],男,55岁,主因枕部头痛入院,既往高血压5年余,平时口服药物控制,具体不详,控制正常㊂实验室检查无明显异常,入院体格检查:意识清楚㊁言语流利㊁颈软㊁四肢肌力正常;HRMR -VWI :TOF -MRA 示右椎动脉V4段膨大,中心信号不均匀(见图2A );3D -SPACE 矢状位㊁冠状位示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号(见图2B ㊁图2C );T1WI 冠状位增强示线样不连续强化的内膜瓣及强化的瘤壁(见图2D )㊂结合病人病史及影像学结果明确了右侧V4段VAD 的诊断㊂1.2 检查方法 采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T 磁共振扫描仪,取仰卧位,8通道头部线圈㊂采集序列包括三维时间飞跃法(three -dimension time of flight ,3D -TOF )㊁T1WI 平扫和增强㊁T2WI ,3D -TOF :扫描参数为重复时间(TR )21ms ,回波时间(TE )3.94ms ,层厚1.0mm ,层数48,视野(FOV )130mm ,体素0.51mm ˑ0.51mm ㊂二维T 2加权自旋回波成像序列(2D T1WI TSE ):TR 500ms ,TE 10ms ,层厚2mm ,层数12,FOV 220mm ,体素0.69mm ˑ0.69mm ;三维快速恢复快速自旋回波T2加权成像(2D T2WI RestoreTSE ):㊃8191㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V G A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l .21 N o .10TR800ms,TE63ms,层厚2mm,层数12,FOV220mm,体素0.69mmˑ0.69mm㊂3D-SPACE:采用3D-T1W序列,扫描参数为TR800ms,TE6ms,层厚0.7mm,层数240,FOV220mm,体素0.69mmˑ0.69mm㊂静脉注射钆喷酸葡胺(GD-DTPA,剂量0.1mmol/kg)后延迟4~5min行2D T1WI TSE㊁3D-SPACE T1WI增强扫描㊂2结果2例病人因无明显诱因头晕㊁枕部疼痛入院,既往均有高血压史,实验室检查及体格检查无明显异常;影像表现为1例CT A示左侧椎动脉颅内段膨大,HRMR-VWI 示:①TOF-MRA原始图像示左侧椎动脉颅内段膨大,其内信号不均匀,出现低信号影;②3D-SPACE示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号 新月形 的壁内血肿,T1WI轴位显示更加清晰;③T2WI轴位腔内清晰显示稍高信号内膜瓣;④T1WI冠状位增强示内膜瓣明显强化㊂另1例HRMR-VWI示:①TOF-MRA原始图像示右侧椎动脉颅内段瘤样扩张,中心信号不均匀;②3D-SPACE矢状位㊁冠状位显示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号,假腔呈高信号;③T1WI冠状位增强示内膜瓣及血管瘤壁较明显强化㊂图1左侧VAD动脉瘤并壁间血肿[A:CTA示左侧椎动脉V4段膨大;B:TOF-MRA薄层图示左椎动脉V4段膨大,其内可见斑状低信号;C:T1WI轴位示壁内血肿;D:T2WI轴位示内膜瓣呈稍高信号(箭头);E㊁F:3D-SPACE冠状位平扫㊁增强示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号(箭头),内膜瓣强化]图2右侧VAD动脉瘤(A:TOF-MRA薄层图示右椎动脉V4段膨大,其内信号不均匀;B㊁C:3D-SPACE矢状位㊁冠状位示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号,假腔呈高信号;D:T1WI冠状位增强示内膜瓣及血管瘤壁明显强化)㊃9191㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第10期3讨论3.1临床表现颅内夹层更容易影响后循环,以硬膜内VAD最常见,VAD更易发生在V2㊁V4段,本研究中2例均发生在V4段㊂VAD发病原因尚不明确,可能包括头颈部外伤㊁感染㊁马凡综合征㊁高血压等㊂临床表现无明显特异性,根据VAD部位不同,临床可表现为颈部疼痛㊁头痛㊁Horner综合征等,大多数病人以颈部疼痛就诊,若壁内血肿及动脉瘤内形成血栓造成相应部位脑缺血,可有肢体麻木㊁恶心㊁呕吐等症状㊂一旦动脉瘤破裂血液进入蛛网膜下隙,会导致剧烈头痛,甚至威胁生命[7-10]㊂本研究2例病人临床表现为突发头晕及枕部疼痛入院,无明显特异性,需要进一步借助影像学检查确诊㊂3.2影像诊断VAD诊断主要依赖于影像学检查,不同影像学检查方法因其原理不同,各具优势和不足㊂超声诊断对检查者技术要求比较高,且对VAD颅内段显示欠佳,特异性低[10],数字减影血管造影(DSA)作为一种有创检查,不能直接观察血管壁病变及壁内血肿的情况[11];CTA显示壁内血肿与周围软组织对比度差,病人还会受到辐射影响㊂近年来,HRMR-VWI技术逐渐用于血管炎㊁动脉粥样硬化㊁动脉瘤等研究中,在血管壁显影方面具有明显优势,并可显示线样内膜瓣㊁双腔征㊁壁内血肿及动脉瘤样扩张等征象明显强于DSA㊁超声及CTA,更有利于对VAD诊断[12-13]㊂VAD HR-VWI影像特征,①内膜瓣征:是诊断动脉夹层的直接征象,由动脉壁内膜夹层分离所致,Sui 等[12]研究发现,在T1WI增强序列,内膜瓣明显强化更能清晰显示,检出率高达91.4%,本研究1例在横断面T2WI显示更清晰,另1例在矢状位T1WI显示更清晰,增强扫描上呈线样明显强化㊂②双腔征:真腔一般较小,是未闭塞的原动脉管腔,通常呈低信号;假腔一般较大,为内膜撕裂血液堆积所致,血流慢且易形成湍流通常呈高信号[14],本组2例均可清晰显示双腔征㊂③壁内血肿:由椎动脉壁内出血或局限血肿形成,是夹层诊断的典型影像学征象,发病机制有两种,一是椎动脉滋养血管㊁中膜营养血管自发破裂出血;二是内膜片出现小破口,血液进入内膜及中膜之间㊂HR-MRI显示为瘤内可见条形㊁新月形等异常高信号,血肿在不同时期表现的信号不同㊂④动脉瘤样扩张:是夹层所致局部管腔瘤样扩张,HR-VWI增强扫描管壁强化提示为不稳定动脉瘤,可能与动脉瘤处血流缓慢引起的炎症改变有关[15-17],也可能与血管重塑有关㊂Fu等[16]研究认为壁强化越明显,动脉瘤破裂风险越大[17-20]㊂本研究1例在增强扫描上显示管壁增厚㊁明显强化的瘤壁,均提示破裂风险较高,为临床诊断提供依据㊂综上所述,HR-VWI技术既可以显示管腔结构,又可以清晰显示血管壁的形态学及病理学改变,影像方面具有特征性,对诊断VAD㊁评估动脉瘤破裂风险及治疗效果具有重要的临床价值㊂参考文献:[1]黎杰,贺雄军,黎凯锋,等.颅内动脉夹层的发病机制㊁影像学特点和自然病程[J].中国卒中杂志,2020,15(10):1067-1072. [2]COVELLO B R,CHUKUS A.Vertebral artery dissection:a pain inthe neck[J].Cureus,2021,13(1):e12985.[3]WU Y J,CHEN H B,XING S H,et al.Predisposing factors andradiological features in patients with internal carotid arterydissection or vertebral artery dissection[J].BMC Neurology,2020,20(1):445.[4]柏夏薇,吴昆华,孟迪.高分辨磁共振血管壁成像在颅内动脉夹层中的研究进展[J].国际医学放射学杂志,2020,43(5):555-559. [5]冯芹,白岩,王梦珂,等.高分辨磁共振血管壁成像在不同时期颅内动脉夹层评估中的应用[J].磁共振成像,2021,12(2):6-9;14. [6]ZHU X J,WANG W,LIU Z J.High-resolution magnetic resonancevessel wall imaging for intracranial arterial stenosis[J].ChineseMedical Journal,2016,129(11):1363-1370.[7]GÜNTHER A,WITTE O W,FREESMEYER M,et al.Clinicalpresentation,magnetic resonance angiography,ultrasound findings,and stroke patterns in patients with vertebral artery dissection[J].European Neurology,2016,76(5/6):284-294.[8]SHLOBIN N A,MITRA A,PRASAD N,et al.Vertebral arterydissections with and without cervical spine fractures:analysis of291patients[J].Clinical Neurology and Neurosurgery,2020,197:106184.[9]SHEIKH H U.Headache in intracranial and cervical arterydissections[J].Current Pain and Headache Reports,2016,20(2):8.[10]夏炳兰,童放,蒋煊,等.彩色多普勒超声和CT血管成像在颈部动脉夹层诊断中的应用[J].实用医技杂志,2018,25(9):949-951. [11]耿闪,史兆春,孙美,等.椎动脉夹层病例分析及文献复习[J].中国临床神经科学,2020,28(4):434-439.[12]SUI B B,BAI X Y,GAO P Y,et al.High-resolution vessel wallmagnetic resonance imaging for depicting imaging features ofunruptured intracranial vertebrobasilar dissecting aneurysms[J].TheJournal of International Medical Research,2021,49(2):300060520977388.[13]SAITO A,FUJIMURA M,ENDO H,et al.Diagnostic value ofcontrast-enhanced magnetic resonance vessel wall imaging onthe onset type of vertebral artery dissection[J].CerebrovascularDiseases,2019,48(3/4/5/6):124-131.[14]朱元博,刘鹏飞.高分辨率磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用[J].中国脑血管病杂志,2019,16(11):613-616. [15]LARSEN N,VON DER BRELIE C,TRICK D,et al.Vessel wallenhancement in unruptured intracranial aneurysms:an indicatorfor higher risk of rupture?High-resolution MR imaging andcorrelated histologic findings[J].American Journal of Neuroradiology,2018,39(9):1617-1621.[16]FU Q C,GUAN S,LIU C,et al.Clinical significance of circumferentialaneurysmal wall enhancement in symptomatic patients withunruptured intracranial aneurysms:a high-resolution MRI study[J].Clinical Neuroradiology,2018,28(4):509-514.[17]HU P,YANG Q,WANG D D,et al.Wall enhancement on high-resolution magnetic resonance imaging may predict an unsteadystate of an intracranial saccular aneurysm[J].Neuroradiology,2016,58(10):979-985.[18]梁丰,齐铁伟,李竹浩,等.高分辨磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤中的初步应用[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(3):175-179.[19]朱梦颖,李澄,陈雅筝,等.高分辨率磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤稳定性中的研究进展[J].磁共振成像,2018,9(8):631-636.[20]王龙,王茜.高分辨力MRI对颅内椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].国际医学放射学杂志,2017,40(2):144-147.(收稿日期:2021-12-29)(本文编辑王丽)㊃0291㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V G A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l.21 N o.10。