颅内动脉夹层

·综述·高分辨率核磁共振在颅内动脉粥样硬化中的应用进展贾慧，朱润秀，李自如，袁军作者单位内蒙古自治区人民医院神经内科内蒙古750306收稿日期2021-12-26通讯作者袁军139****8585@摘要2019年中国流行病学调查显示，缺血性卒中是我国第一死亡原因，且仍呈现上升趋势[1]。

其中，颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要原因[2]，通过影像学技术对颅内动脉粥样硬化进行评估至关重要。

高分辨率核磁共振成像能够清晰显示血管壁，直接可视化动脉粥样硬化斑块成分，为颅内动脉粥样硬化卒中病因分型、治疗效果和预后、未来卒中风险评估和疾病的鉴别提供了很好的参考价值。

关键词高分辨率核磁共振成像；缺血性卒中；颅内动脉粥样硬化；临床应用中图分类号R741；R741.03；R816文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20210912本文引用格式：贾慧,朱润秀,李自如,袁军.高分辨率核磁共振在颅内动脉粥样硬化中的应用进展[J].神经损伤与功能重建,2023,18(6):339-342.颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerotic stenosis ，ICAS ）是缺血性卒中的主要原因，在亚洲人群中占30%～50%[2]，具有较高的再发梗死风险[3]。

根据TOAST 分型，与ICAS 相关的卒中机制多种多样，除了由严重血管狭窄引起的血液动力学损伤外，大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis ，LAA ）病变引起的穿支动脉闭塞和斑块破裂导致的动脉-动脉栓塞（artery-to-artery ，A-to-A ）也是发生缺血性卒中的主要机制[4]。

而且由严重动脉粥样硬化导致动脉重构的患者可能不存在管腔狭窄而血管壁已经形成了动脉粥样硬化易损斑块[5]。

因此，单纯依靠血管腔评估在明确缺血性卒中发病分型和制定靶向治疗策略方面存在明显局限性，利用影像学技术对血管壁进行直接成像是必不可少的评估方法。

颅内椎动脉夹层注意事项颅内椎动脉夹层是指椎动脉的内膜和中膜发生撕裂，形成一个假性腔，在腔内血流的作用下逐渐扩大。

该病病程较长，症状隐匿，但一旦引起脑梗死或子动脉壁瘤破裂进行性增大，会给患者的生命和身体造成重大威胁。

对于颅内椎动脉夹层的患者，应当注意以下几个方面：1.规范治疗：对于被确诊为颅内椎动脉夹层的患者，应立即积极治疗。

目前，手术和介入治疗被广泛认可为颅内椎动脉夹层的最佳治疗方法。

手术治疗是通过手术在夹层部位放置血管内接近装置，堵塞假腔和消除下行血流动力学影响，稳定病情。

介入治疗采用经动脉置管技术，将血管内的金属支架导管送至夹层血管内，通过堵塞穿破鞭骨动脉开口来排除夹层。

对于不适合手术的患者，可采用保守治疗控制病情。

2.密切观察：治疗结束后，患者需要密切观察自己的症状变化和体征，及时发现可能存在的并发症。

一旦出现脑梗死症状或者疑似动脉瘤破裂的征象，如剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，应立即就医。

3.避免诱因：颅内椎动脉夹层容易发生脑梗死，为了预防梗死的发生，患者应避免诱发梗死的因素，如高血压、高血脂、糖尿病等需要控制好相关疾病。

4.生活方式调整：患者应调整自己的生活方式，改善自己的体质，增强免疫力。

养成良好的饮食习惯，合理的膳食搭配，少食多餐，减少对胃肠道的刺激。

保持适当的体重，避免过度肥胖，因为肥胖会增加心血管负担。

5.药物治疗：对于一些特殊情况下无法进行介入治疗或手术治疗的患者，可以使用药物进行治疗。

比如，抗血小板药物能够起到抑制血小板聚集和减少血栓形成的作用，减少了出血和血栓形成的风险。

6.心理疏导：颅内椎动脉夹层患者常常会面临着心理上的压力和困扰，因此需要进行心理疏导。

与亲朋好友保持良好的沟通，了解患者的需求和困惑，提供积极的支持和理解。

同时，患者也可以通过参加一些心理咨询或者心理疏导活动来减轻心理负担。

7.定期复查：颅内椎动脉夹层治疗完成后，患者需要定期复查以监测病情的变化。

特别是在术后的几个月或几年内，应定期进行颅内血管的影像学检查，以及检测颅内椎动脉内部血流的速度和方向，以便及时发现夹层的再出血或复发。

BPAS-MRI在椎-基底动脉颅内段夹层鉴别诊断中的应用张桂莲;朱新业;马珠琳;李晓会;张秋娟;陈敬菊;滕国良;刘娇;李涛;王何莹【摘要】Objective To explore the effect of combining a new MRI technique named basi-parallel anatomic scanning (BPAS)-magnetic resonance (MR) imaging with time-of-flight (TOF)-MR angiography (MRA) in the diagnosis of differentiating intracranial vertebrobasilar artery dissection (VBD). Methods Radiologists and radiographer in the Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Xi'an Jiaotong University explored and acquired BPAS scanning parameters suitable for 3.0-MR scanning and image processing according to the screening criteria in the reference of BPAS. A total of 142 patients who underwent BPAS-MR imaging and 3D TOF-MRA in inpatient and outpatient neurology department, including clinical suspected diagnosis of 20 cases of VBD, 60 cases of atherosclerotic narrowing, and 62 cases of hypoplastic arteries, were retrospectively analyzed. MRA and BPAS images were analyzed by two readers blinded to the patients' clinical data. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were performed to compare the capability of conventional MRA with and without BPAS imaging in suspected VBD cases. The consistency of diagnosis results of 2 observers were also evaluated. Results The area under the curve was increased significantly by combining BPAS imaging findings with MRA (0.93 vs 0.70, 0.96 vs 0.75, P<0.01, respectively by reader No.1 and No.2). In addition, the sensitivity was 100% for both readers and significantly greater than MRA (55%, 60% for both readers,P<0.01). However, specificities were not significantly different (86.89% vs 85.25%, P=0.85; 92.62% vs 90.16%, P=0.65). The consistency of diagnosis results of 2 observers was excellent (Kappa=0.85). Conclusion Combining BPAS and MRA can accurately evaluate the intracranial vertebrobasilar condition through revealing the surface appearance of artery, and differentiate VBD from atherosclerosis or hypoplasia, and provide evidence for corresponding treatments.%目的探讨一种新型的磁共振血管成像技术——椎-基底动脉平行解剖磁共振成像(basi-paral el anatomic scanning,BPAS)联合磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对椎-基底动脉颅内段夹层鉴别诊断的作用.方法参照文献BPAS的扫描条件,由西安交通大学第二附属医院影像科医师及技师探寻适合3.0-MR的扫描及图像处理参数,回顾性分析神经内科部分住院及门诊MRA显示为椎-基底动脉颅内段纤细或不显影、同期进行了BPAS检查的142例患者,其中临床疑诊为动脉夹层者20例,动脉硬化者60例,先天发育不良者62例,由两位未知患者临床资料的影像医师分别对所有患者的MRA 及BPAS影像进行阅片,对20例临床疑诊夹层的病例MRA及MRA+BPAS影像诊断结果进行ROC曲线分析,并对两位影像医师的诊断结果进行一致性评估.结果两位影像医师对20例夹层患者MRA+BPAS及MRA阅片诊断结果的ROC曲线下面积分别为0.93 vs 0.70和0.96 vs 0.75(P<0.01),提示MRA联合BPAS比单纯MRA的ROC曲线下面积明显增加;MRA联合BPAS诊断椎-基底动脉颅内段夹层的灵敏度比单纯MRA高(100%vs 55%,100%vs 60%,P<0.01);而两种诊断方法的特异度无显著差异(86.89%vs 85.25%,P=0.85;92.62%vs 90.16%,P=0.65);两位影像医师对椎-基底动脉颅内段夹层的诊断结果具有高度的一致性(Kappa=0.85).结论 BPAS检查可通过显示血管外径与MRA联合精确评估椎-基底动脉颅内段血管状况,区分该部位血管病变为夹层、动脉硬化或先天性发育不良,为该部位血管病变临床治疗方案提供依据.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】7页(P320-326)【关键词】BPAS-MRI;椎-基底动脉颅内段;动脉夹层;鉴别诊断【作者】张桂莲;朱新业;马珠琳;李晓会;张秋娟;陈敬菊;滕国良;刘娇;李涛;王何莹【作者单位】710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科;西安交通大学第二附属医院急诊科;710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科;西安交通大学第二附属医院影像科;西安交通大学第二附属医院影像科;710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科;西安市北方医院神经内科;710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科;710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科;710004 西安西安交通大学第二附属医院神经内科【正文语种】中文目前，用于评估脑血管的方法主要包括时间飞跃法MR血管成像（time of flightmagnetic resonance angiography，TOFMRA，简称MRA）、CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、高分辨磁共振（high resolutionmagnetic resonance imaging，HR-MRI）及MR黑血成像等[1-2]，其中只有HR-MRI既能显示通畅段的血管，又能显示闭塞段血管的管腔、管壁，其他的成像技术仅能显示存有血流的血管内径，而无法显示闭塞无血流的血管状况。

• 32•中|nj实用阪刊 202丨年 2 Jj 第 48 卷第 4 期Chinese Journa丨of Practica丨Medicine，Fe丨>•2021，V〇l. 48, No. 4metformin treatment compared with metformin alone a randomized pla-ct*l)〇-controllecl trial [ J . Pharmacotherapy, 2013,33 ( 8 ) ： 817-826.I)OI：10. 1002/phar. 1301[2 J Seaquist EK, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabe­tes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association andihe Endocrine Society [ .1. Diabetes Care, 2013, 36 ( 5 ) ：1384-1395. L)0l：10.2337/dc12-2480.^3 ]Duan J , Zheng C, Gao K , et al. Ultrasonography of lower limb vascu­lar angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients andfinding its relevance to the carotid atherosclerotic formation ^ J j. Pak JMed Sci, 2014, 30(1)：54-58. 1)01 ： 10. 2337/dc l2-2480.[4]关子安，孙茂欣，关人顺，等.现代糖屎病学[M].大津：天津科学技术出版社，2000: 127.[5]欧阳征丨：，孟莉娟.彩色多蛰勒超卢对2型糖泌病伴高血丨K患者下肢动脉病变的诊断[«!].中W动脉硬化杂志，2016, 18(12):972-974.[6]易芳，王小书，秦素彩色多普勒超声检奄老年2型糖冰病下肢血管病变的临床应用[J ].医学影像学杂志，2019，29 (5 ):878-881.[7]朱静.用彩色多«•勒超声检査诊断2型糖尿病合并下肢血管病变的效果分析[J].当代医药论丛，2018,16(23):丨64-165. D01:10. 3969/j. issn. 2095-7629. 2018. 23. 121.[8]周畅，周军，廖益，等.彩色多普勒超声诊断搪尿病及高血压患齐下肢动脉硬化的临床意义[J].航空航天医学杂忐，2016,21(10)：1763-1764. D0I ：10. 3969/j. issn. 1005-9334. 2010.10.006.[9]张韬，赵峰，王洪兴，等.18 M H z高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科民学，2016,19(29)：3539-3544. DOI ：10. 3969/j. issn. 1007-9572. 2016.29.006.[10]王晓蕾，李雪娇.彩色多普勒超卢诊断老年2型搪味病下肢动脉病变的价值[J] •中国老年学杂志，201*7，3*7 (丨6) :40874088.DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-9202.2017. 16.082.(收稿 U 朗:2020-07-15)(本文编辑:傅利霞）高分辨力M R I诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床价值刘彦荣1苏雪娟1宋彦21河南省南阳市第二人民医院影像科473000;2河南省南阳市第二人民医院神经内科473000通信作者：刘彦荣，Email :liumiumiwo@ 163. com【摘要】目的探讨高分辨力M R丨诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤（VBDA)的临床价值。

颅内夹层动脉瘤血管内治疗进展李辉;段传志;何旭英;李西锋;张炘;刘彦超【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(24)1【摘要】夹层动脉瘤是颅内血管病变少见疾病之一.它是指病理性夹层发生在动脉中膜层内或中膜和外膜之间造成动脉壁膨出,发生的动脉瘤样扩张.其动脉瘤壁破裂引起的蛛网膜下腔出血是导致患者致残、致死的主要原因.由于颅内夹层动脉瘤各自不同的临床特点,尚无统一的治疗方案.目前国内外对颅内夹层动脉瘤的治疗方式主要有闭塞载瘤动脉、支架辅助弹簧圈栓塞等,两者长期随访研究结果显示缺血及出血事件无明显差异.目前国内外更为关注的是载瘤动脉的重建.一些新的治疗理念如多支架重叠重建载瘤动脉等越来越得到多数学者的推崇.本文就其血管内治疗进展予以综述,为临床治疗提供理论参考.【总页数】4页(P87-90)【作者】李辉;段传志;何旭英;李西锋;张炘;刘彦超【作者单位】510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室;510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室;510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室;510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室;510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室;510282 广州南方医科大学珠江医院神经外科,广东神经外科研究所,广东省脑功能修复与再生重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.颅内夹层动脉瘤自然病史及其血管内治疗的研究进展 [J], 吉喆; 马永杰; 向思诗; 耿介文; 翟晓东; 张鸿祺2.围术期强化护理干预用于颅内后循环夹层动脉瘤血管内介入治疗的效果观察 [J], 郑琳3.颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗策略及效果分析 [J], 徐建国;朱巍巍;李吻;陈罡;王中4.颅内夹层动脉瘤的诊断及治疗进展 [J], 陶木顺;高刘民5.血管内介入治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤 [J], 田伟伟;朱辰路;孙阳阳;黄德俊;李宗正因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识（完整版）颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变。

IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。

IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。

该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可有头痛、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、脑梗死和神经压迫症状等临床表现。

IDA的临床诊断主要依靠影像学检查。

中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会、中国卒中学会神经介入分会以及中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会共同组织全国知名专家撰写并发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，该共识初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准，为该疾病提供了规范化的诊断标准。

随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。

然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。

临床医生治疗该疾病多依据个人的经验，业界尚无关于IDA的治疗指南或共识，目前亟需制定行业共识来规范我国对IDA的血管内治疗。

因此，中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。

一、手术适应证的把握IDA一旦发生破裂出血，尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。

IDA 发生SAH的患者病死率为19％-50％。

因此，推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下，应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。

治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论，多数治疗中心建议首选血管内治疗。

颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识(完整版)颅内夹层动脉瘤是一种病理性夹层，导致动脉壁膨出形成动脉瘤样扩张。

该疾病好发于椎动脉、基底动脉和颈内动脉，临床表现多样，包括头痛、脑梗死、神经压迫症状和蛛网膜下腔出血等。

XXX神经介入专家委员会、XXX以及XXX共同发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准。

随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。

然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。

因此，XXX神经介入学组、XXX组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。

本文主要讨论手术适应证的把握。

手术适应证的确定需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、病变部位和大小等因素。

对于高危患者，如出现蛛网膜下腔出血、急性脑梗死和大面积脑梗死等情况，应及时进行手术治疗。

对于低危患者，如病变较小、无神经功能缺损和无严重脑血管疾病等情况，可考虑保守治疗。

对于中危患者，则需要综合评估患者的病情和手术风险，进行个体化治疗。

总之，手术适应证的把握需要结合患者的具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方式，以提高治疗效果。

IDA破裂出血后，尤其是在发病后1周内再次破裂的风险很高，而发生SAH的患者病死率为19％-50％。

因此，建议发生SAH的IDA患者应尽早进行血管内治疗或开颅手术干预。

多学科会诊讨论治疗适应证和手术方式，并多数治疗中心首选血管内治疗。

未破裂IDA的首发症状多为头痛或缺血性症状，少数为压迫症状。

评估和预测未破裂IDA发生破裂出血和脑缺血症状的风险有助于优化治疗方案，但目前仍无有效的预测手段。

有数据显示，以脑缺血症状起病的IDA，后续随访中可出现SAH，但总体病死率相对较低（％-3％）。

伴有脑干压迫症状的IDA，可能出现症状持续进展或发生SAH，若无治疗干预，2年内的存活率低于20％。

-论依-颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗策略及效果分析徐建国朱巍巍李吻陈罡王中摘要：目的初步分析颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗的安全性及临床效果。

方法回顾性连续纳入2016年1月至2019年12月在苏州大学附属第一医院神经外科接受血管内治疗［载瘤动脉闭塞术颅保留载瘤动脉通畅的重建性手术（单纯支架置入术、支架辅助弹簧圈栓塞术）］的颅内椎动脉夹层动脉瘤患者41例。

收集患者的一般资料以及临床资料，一般资料包括年龄、性别和血管危险因素等;临床资料包括动脉瘤的基本特征（动脉瘤的长径、是否位于椎动脉优势侧、与同侧小脑后下动脉的关系）、治疗结果、随访资料等。

动脉瘤分型：（1）根据椎动脉夹层动脉瘤与小脑后下动脉的毗邻关系分为小脑后下动脉近端型、小脑后下动脉累及型、小脑后下动脉远端型；（2）根据优势侧椎动脉与载瘤动脉的关系分为对侧优势型、同侧优势型、共同优势型;（3）根据形态学表现分为偏侧型、全周型。

治疗的安全性以以亡、围手术期并发症（动脉瘤破裂出血、脑梗死）进行评估。

影像学随访采用MR血管成像（MRA）和（或）DSA,临床预后采用门诊或电话随访。

术后6个月行DSA随访,此后每1~2年行MRA及临床随访。

DSA随访治愈（改良Raymond分级I级、为动脉瘤不显影，改善（改良Raymond分级U级、为动脉瘤显影小于1/3，栓塞不全（改良Raymond分级皿级）为动脉瘤显影大于1/30复发为动脉瘤显影较术后即刻增多。

临床预后采用改良Rankin量表（mRS）评分进行评估，mRS评分W2分为预后良好，3~6分为预后不良，其中6分为死亡。

结果41例椎动脉夹层动脉瘤患者中采用载瘤动脉闭塞治疗9例,2例采用单纯支架置入术，采用支架辅助栓塞治疗30例。

围手术期并发症发生率为7.3%（3/41、，其中2例为支架辅助弹簧圈栓塞患者，于术后1周内因动脉瘤再次破裂而致死亡，病死率为4.9%（2/41）；1例患者为右侧舌回新发脑梗死。

41例椎动脉夹层动脉瘤患者有39例完成了术后6个月的DSA随访，影像学随访时间6~24个月，中位随访时间8个月。