新生儿败血症诊断标准初步方案

新生儿败血症临床路径一、新生儿败血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.临床表现包括体温不升或发热、少吃、少哭、少动、黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至惊厥等。

2.实验室检查（1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加，C反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。

（2）血培养出现阳性结果。

临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血培养阴性但其他非特异检查符合≥2条可诊断临床败血症。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.抗感染治疗。

2.对症支持治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复查；（2）C反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电解质、血糖，需要随病情变化而复查；（3）血培养，必要时复查；（4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。

（六）治疗方案与药物选择。

1.抗感染治疗：收集标本送检培养后，及时使用抗生素。

根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。

一旦有药敏结果，及时进行相应调整。

败血症的抗生素疗程7-14天。

2.支持对症治疗：扩容、输注血浆、应用血管活性药物。

在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。

3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能，及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症的早期征象。

新生儿败血症诊断标准新生儿败血症，即新生儿出生或出生前后几天内开始患有急性败血症。

它是一种以出血引起的败血性疾病，因将血液沉积到组织中而引起全身红细胞减少和血小板减少，症状主要表现为许多器官的缺血缺氧，给新生儿及家庭带来巨大的损害。

因此，新生儿败血症诊断标准是重要的。

1、血液生化检查以确定败血指标：新生儿败血症主要体现为血液淋巴细胞数量上升、脾指数(SPD)和败血系数(EI)低，血小板低于100×109/L，外周血球减少、血液凝血功能异常严重;2、血液尿液常规检查：主要检查血尿酸、血钙、血磷等，如果以上指标与正常人不同，可能与新生儿败血症有关;3、肝脏功能检查：肝脏是新生儿败血症诊断的一个重要参考，主要检测肝脏功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙酰胆碱酯酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和胆红素-半胱氨酸(CBIL/SBT);4、凝血酶试验：凝血酶是鉴别异常血小板减少及凝血功能障碍的重要检查项目，检测正常值.INR、APT和PT-INR;5、红细胞抗原检查：红细胞抗原检测可用于鉴别新生儿败血症，如单抗抗体检测、伽玛抗体检测、补体C3检测等;6、微量尿蛋白检测：微量尿蛋白检测用于鉴别血液急性损伤，正常值在31mg/dl以下。

二、多学科诊断及治疗新生儿败血症的诊断和治疗是一项多学科的工作，包括败血性病理，血液生化检查，病毒学检查，免疫学检查，血清学检查及复合微量元素检查等。

多学科合作和个性化治疗都可以有效地改善新生儿败血症患儿的症状，减少死亡率并快速恢复健康。

三、败血症的预防为减少新生儿败血症的发生，建议母亲提前到医院进行有效的治疗。

在病毒感染的情况下，应尽快诊断和治疗，控制病情发展，预防新生儿败血症的发生。

另外，也可以采取一些预防措施，如携带有神经官能检测器等仪器，以加强对新生儿败血症的检测和诊断，以便及时采取防治措施。

新生儿败血症临床特点及诊治体会败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，是新生儿死亡的重要原因，为进一步了解本病特点，本文将2010年8月至2011年10月在我院新生儿病房住院诊断为新生儿败血症的32例患儿资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 新生儿败血症诊断标准：1.1.1 确诊诊断具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌。

②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管末培养出同种细菌。

1.1.2 临床诊断具有临床表现且非特异性检查异常i＞2项。

非特异性检查包括：①WBC异常：WBC减少(＜5×109/L)或WBC增多(≤3 d者＞25×109/L；＞3天者＞20×109/L)。

②杆状核细胞/中性粒细胞(I/T) ≥0.16。

③超敏CRP3≥ mg/L。

④PLT≤100×109/L。

⑤红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h。

1.2 一般资料32例患儿均符合败血症诊断标准。

其中男18例，女14 例；早产儿11例，足月儿21例；体重≤1500 g 3 例，1500～2500 g 11 例，≥2500 g 18 例；自然分娩10例，剖宫产22 例；发病年龄0～7 d15例，8～14 d11例，＞14 d6例；感染因素：孕母感染9例，羊膜早破6例，皮肤黏膜感染6例，脐炎5例，上呼吸道感染2例，原因不明4例。

1.3 临床表现吃奶少，反应差12例(37.5％)，发热或体温不升14例(43.75％)，黄疸20例(62.5％)，面色青灰6例(18.8％)，呼吸暂停3例(9.3％)，腹涨2例(6.3%)。

1.4 血培养结果血培养：32例全部做普通血培养，阳性22例(68.8％)，其中溶血葡萄球菌4例(12.5％)，大肠埃氏菌2例(6.3％)，表皮葡萄球菌10例(31.3％)，人葡萄球菌1例(3.1％)，产色葡萄球菌1例(3.1％)，藤黄微球菌1例(3.1％)，木糖葡萄球菌1例(3.1％)，粪肠球菌1例(3.1％)，金黄色葡萄球菌1例(3.1％)。

儿童败血症诊断标准
儿童败血症（sepsis）是指细菌、真菌或病毒感染引起的全身
性炎症反应综合征。

儿童败血症的诊断标准可以根据美国儿科协会（American Academy of Pediatrics）和国际儿童感染症与
危重症医学会（International Pediatric Sepsis Consensus Conference）的建议进行评估。

以下是常见的儿童败血症诊断标准：
1. 临床表现：儿童出现感染相关的症状和体征，如高热、寒战、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白和湿冷等。

2. 炎症指标：儿童的白细胞计数异常，表现为白细胞计数增高（>15,000/μL）或白细胞计数降低（<4,000/μL），以及中性粒细胞比例异常增高。

3. 全身炎症反应综合征（SIRS）标志：儿童需要同时满足以
下两个标志中的两个或以上：体温异常（高热或低温）、心率异常（心率加快）、呼吸异常（呼吸急促）和白细胞计数异常。

4. 感染证据：儿童需要具备以下一个或多个感染相关证据：阳性血液培养、阳性其他体液培养、阳性尿液培养、阳性病原体PCR检测、阳性胸腹部X线检查或阳性组织学检查。

需要注意的是，这些标准仅为参考，最终儿童败血症的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查结果和医生的临床经
验等因素。

如果怀疑儿童患有败血症，应及时就医并进行全面的评估和治疗。

新生儿败血症的常见检查项目新生儿败血症是指新生儿体内细菌、真菌等病原微生物侵入血液引起全身性感染的一种疾病。

败血症在儿科中是一种常见的重症疾病，严重者可能危及生命。

及早发现和治疗败血症对于新生儿的生命安全具有重要意义。

因此，进行一系列的检查项目是非常必要的。

1. 血常规和细菌培养：血常规检查是新生儿败血症的最基本的检查项目之一。

通过观察白细胞计数、中性粒细胞比例和血小板计数等指标的变化，可以初步判断是否存在感染。

同时，进行细菌培养可以分离和鉴定致病菌的种类，从而指导有效的抗生素治疗。

2. C-反应蛋白（CRP）测定：CRP是炎症标志物之一，对于早期发现和评估败血症的程度具有重要意义。

在感染后炎症反应的早期，CRP水平通常会显著升高，因此，CRP的测定可以作为败血症的辅助诊断指标。

3. 心电图（ECG）：新生儿败血症严重时，可能导致心律失常或心室收缩力减弱等心脏问题。

心电图能够监测心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏问题及其严重程度。

4. 血气分析：通过对新生儿血气的分析，可以评估新生儿的酸碱平衡状态以及氧合情况。

败血症可能引起血液中乳酸水平的增加，从而导致酸碱平衡紊乱，因此，血气分析可以提供有关败血症合并乳酸酸中毒的信息。

5. 脑脊液检查：败血症可能引起新生儿脑膜炎，导致脑脊液中的细菌、白细胞和蛋白质等指标异常。

脑脊液检查可以帮助确定是否存在脑膜炎等并发症，并指导相应的治疗。

6. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助评估是否存在肺炎等呼吸系统感染。

败血症可能通过血液循环系统侵入呼吸系统，引起肺部感染，从而导致呼吸系统症状。

7. 尿液分析：败血症可能引起尿液异常，包括尿中白细胞和细菌的增多、尿比重的改变等。

尿液分析可以提供有关败血症对泌尿系统的影响的信息。

8. 肝功能和肾功能检查：败血症可能引起肝功能和肾功能的损害，通过检查血清谷草转氨酶、血清肌酐等指标，可以评估肝功能和肾功能的状态。

9. 血糖测定：新生儿败血症可能导致血糖水平的异常，包括低血糖和高血糖。