腹腔穿刺术知识点

腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结一、适应症及禁忌症：1.凝血功能：PT 20S（正常<15S）（需纠正凝血功能后才能操作）；2.电解质：K 2.3mmol/L（需先纠正低钾血症）；3.血常规：PLT 显著下降（正常100-300G/L）（输注血小板后才能操作）；4.女性患者需注意月经史及妊娠史：末次月经，有没有怀孕？（妊娠中后期禁用，若必须穿刺时必须谈好风险，并予B超引导下穿刺）；二、术前准备5.医生准备：若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护6.物品准备：大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶；利多卡因无需皮试，若为普鲁卡因需皮试7.患者准备：排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部；若有题干提示尿潴留（合并小便困难）、昏迷病人（生命体征平稳），需先行导尿；查看相关检查结果（检验、检查）；腹部重点检查：视诊腹部有无包块、皮疹等；触诊全腹有无包块/肝脾肿大；移动性浊音叩诊（腹部查体控制在20S内完成）。

三、穿刺体位及穿刺点选择8.一般取平卧位，若腹水量少可取侧卧位。

9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大（模型反映或者需体格检查发现）：一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。

10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体，需B超定位。

11.如根据题干考虑腹腔积液较少（如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区，但移动性浊音阴性），需取侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处，并予B超引导下进行操作。

12.标本送检顺序：细菌（4ml以上）、生化（4ml以上）、常规（4ml以上）、细胞学（250ml 以上）13.诊断性腹腔穿刺术相关说明：13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤（可不用穿刺包，无需测腹围、准备腹带）：开无菌手套（开出内包），开纱布，并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺（斜45°进针，不必送检标本）→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊，安排急诊手术。

腹腔穿刺术应知应会1、目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

2、适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3、禁忌症1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4、术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

5、术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml 注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

一、 操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”， 排空膀胱， 洗手、口罩、帽子， 准备物品，病人床边隔离、清场， 测量生命体征，腹围， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注 适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为 诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。

禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大 囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝 性脑病先兆；包虫病。

肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。

因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程 中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。

医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。

准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血 压计、听诊器、污物盒。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有 效期和开封后有效期）。

治疗车及物品放置于右手边。

摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。

急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。

定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。

腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。

穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。

首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。

放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。

2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。

放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。

操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。

腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。

②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。

③腹腔内注入药物。

④腹水回输治疗。

⑤人工气腹。

2.禁忌证①躁动不能合作。

②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。

③电解质严重紊乱。

④腹膜炎广泛粘连。

⑤包虫病。

⑥巨大卵巢囊肿。

⑦明显出血倾向。

⑧妊娠中后期。

⑨肠麻痹、腹部胀气明显。

3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。

（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。

（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。

（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。

（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。

（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。

如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。

腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。

（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。

腹压高者需用腹带加压包扎。

（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。