腹腔穿刺术

腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。

正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。

营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。

腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。

（二）腹膜疾病的鉴别诊断。

（三）确定有无腹腔内出血。

（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。

二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。

（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。

（三）肝性脑病先兆者。

（四）巨大卵巢囊肿者。

（五）包虫病性囊性包块。

三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。

（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。

（三）必要时，应该作B超定位。

（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。

四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。

术者站于穿刺部位同侧。

（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。

2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。

3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。

腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。

【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。

2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。

⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。

【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。

2. 有肝性脑病先兆者。

3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。

4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。

5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。

6．穿刺部位皮肤感染。

7．麻醉药品过敏者。

【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。

物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。

【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。

了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。

以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。

2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。

3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。

4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。

5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。

6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。

总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。

腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。

2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。

3.进行腹腔内注射药物。

4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。

5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。

腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。

3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。

4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。

在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

如果需要放腹水，背部先垫好腹带。

3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。

5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。

同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。

6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。

当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。

在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。