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腹腔穿刺术课件一、引言腹腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，通过在腹部皮肤和腹膜之间进行穿刺，获取或注入物质，以达到诊断或治疗的目的。
本课件旨在介绍腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理方法，帮助临床医生提高对该技术的掌握程度。
二、适应症与禁忌症（一）适应症1.腹水诊断：不明原因的腹水，需进行细胞学、生化、微生物学等检查。
2.腹膜炎：抽取腹水进行病原学检查，指导抗生素治疗。
3.腹部肿瘤：穿刺活检，明确病理类型。
4.腹部出血：如创伤、异位妊娠等，需进行止血或引流。
5.腹腔内器官破裂：如胆囊、胃肠等破裂，需进行引流或修补。
6.腹腔内脓肿：穿刺抽吸，进行病原学检查和抗生素治疗。
7.腹腔内积液：如胰腺炎、胰腺假性囊肿等，需进行引流。
（二）禁忌症1.严重凝血功能障碍。
2.腹腔内广泛粘连。
3.腹腔内器官急性炎症。
4.腹壁感染或肿瘤。
5.精神异常，无法配合操作。
6.妊娠。
三、操作步骤（一）术前准备1.签署知情同意书。
2.患者仰卧，暴露穿刺部位。
3.消毒穿刺部位，铺无菌巾。
4.麻醉穿刺部位。
（二）穿刺过程1.选择穿刺点：一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.穿刺针斜面向上，与皮肤成45°角，缓慢进针。
3.当针尖穿过腹膜时，有突破感，拔出针芯，接注射器。
4.抽取或注入物质。
5.操作完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺部位，覆盖无菌纱布。
四、并发症及处理方法（一）并发症1.出血：穿刺损伤血管导致。
2.感染：穿刺部位或腹腔内感染。
3.脏器损伤：穿刺针损伤腹腔内器官。
4.胸膜损伤：穿刺针误入胸腔。
5.腹水渗漏：穿刺部位腹水渗漏。
（二）处理方法1.出血：压迫穿刺部位，必要时输血或手术止血。
2.感染：加强抗感染治疗，必要时手术引流。
3.脏器损伤：密切观察患者病情，必要时手术处理。
4.胸膜损伤：密切观察患者病情，必要时胸腔闭式引流。
5.腹水渗漏：加强换药，保持穿刺部位干燥。
五、腹腔穿刺术是一种重要的临床操作技术，掌握其适应症、禁忌症、操作步骤及并发症处理方法，有助于提高临床诊疗水平。
腹腔穿刺术步骤（双人操作）1.自报项目：我们的操作为腹腔穿刺术。
2.六步洗手法洗手。
3.操作者：核对患者信息。
助手：准备物品。
拿病例，您好，请问您叫什么名字？我是您的管床医生，能看一下您的腕带么？好，根据您的病情，需要做腹腔穿刺术，有利于病情的诊断，也可以缓解腹胀的症状。
相关的情况以及需要注意的事项已提前说明，您还有什么不明白的吗？您目前无禁忌症，请在知情同意书上签字，好么？您现在需要上厕所么，不需要，我们开始好么？4.准备物品并核对有效日期。
注意：腹穿包，消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。
拉屏风，助手：室温在20℃，光线明亮，适合操作。
5.检查生命体征：先给您测个血压，血压 */* mmHg，生命体征平稳。
注：操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”操作者必须打开血压表，否则扣5分。
6.摆好体位：平卧。
7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位：来暴露一下，请您不要紧张。
视诊:腹部明显膨隆，注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目，需更换穿刺部位；双腿稍微屈曲一下，听诊肠鸣音1分钟，肠鸣音4次/分一下；来给您叩诊一下：（移动性浊音阳性），注意手法及方法，让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，来翻一下身，慢点（助手）。
让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动阳性，来再翻过来，平躺过来（助手），移动性浊音阳性（操作者）；来触诊，把双腿屈曲，（全腹部触诊）疼不疼啊，全腹无压疼及反跳痛，无局部包块,液波振颤(一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁)。
确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，龙胆紫标记。
穿刺点位置如下:①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处(不易损伤腹壁动脉)；②取脐与耻骨连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(此处无重要器官易于愈合)；③少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点(常用于诊断性穿刺)；④少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结一、适应症及禁忌症：1.凝血功能：PT 20S（正常<15S）（需纠正凝血功能后才能操作）；2.电解质：K 2.3mmol/L（需先纠正低钾血症）；3.血常规：PLT 显著下降（正常100-300G/L）（输注血小板后才能操作）；4.女性患者需注意月经史及妊娠史：末次月经，有没有怀孕？（妊娠中后期禁用，若必须穿刺时必须谈好风险，并予B超引导下穿刺）；二、术前准备5.医生准备：若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护6.物品准备：大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶；利多卡因无需皮试，若为普鲁卡因需皮试7.患者准备：排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部；若有题干提示尿潴留（合并小便困难）、昏迷病人（生命体征平稳），需先行导尿；查看相关检查结果（检验、检查）；腹部重点检查：视诊腹部有无包块、皮疹等；触诊全腹有无包块/肝脾肿大；移动性浊音叩诊（腹部查体控制在20S内完成）。
三、穿刺体位及穿刺点选择8.一般取平卧位，若腹水量少可取侧卧位。
9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大（模型反映或者需体格检查发现）：一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。
10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体，需B超定位。
11.如根据题干考虑腹腔积液较少（如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区，但移动性浊音阴性），需取侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处，并予B超引导下进行操作。
12.标本送检顺序：细菌（4ml以上）、生化（4ml以上）、常规（4ml以上）、细胞学（250ml 以上）13.诊断性腹腔穿刺术相关说明：13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤（可不用穿刺包，无需测腹围、准备腹带）：开无菌手套（开出内包），开纱布，并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺（斜45°进针，不必送检标本）→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊，安排急诊手术。
腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。
（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
腹腔穿刺术及相关知识．
范围大于洞巾孔面积。
10.戴无菌手套：
无菌手套有效期内。
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准指插入另一手套反折处，左指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4手套5
手顺势戴好手套。
腹穿包在有效期内（助手），灭菌合格（操作者核对）铺无菌洞巾11. 来给您铺一下洞巾，不要乱动以免污染洞巾。
12.局麻：，（名称、生产日期），利多卡因还是1%普鲁卡因）核对麻药注意麻药选择（2%利多卡因（操2%有效期内（助手）2%利多卡因5ml，打开，空针通畅无倒刺，
，抽取，请您不要乱动，首先打一皮丘，垂直进针，回抽无血推药，回抽作者）无血推药，回抽无血推药，回抽到积液后提示进入腹膜腔，手术成功，记录穿
刺针长度，拔出，纱布按压至不出血为止。
普鲁卡因，
注意用药前应作皮肤过敏试验。
（注意点：①注意麻药选择，如仅1%②垂直皮肤进针和边进针边回抽，做法一定要准确、到位。
③记录穿刺针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度。
④如有鮮血吸出，且体外凝集，表示损伤血管应快速拔针，压迫至不再出血后，更换穿刺部位和方向。
）穿刺术（两人配合完成）：13.
助手：戴无菌手套，准备行穿刺术，并选择穿刺针，测试是否通畅、漏气，穿刺针通1/3畅、无漏气、针尖无倒刺；用止血钳（或胶管夹）夹住穿刺针胶皮管中后处；放置好化验管。
有时间可以询问患者有什么不舒服么。
操作者：还痛么，不痛了，麻醉起效，由于大量放液，需要迷路进针，以防腹水外渗。
感到突破感，固定穿刺针，助手协助抽液。
处；参照麻醉针进针情况估计进针深度。
用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤；右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入，待感针后再垂直进针（迷路进针法）～2cm°～腹壁，然后倾斜4560°，进1尖抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，固定穿刺针。
诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。
参照麻醉针进针情况估计进针深度。
术者注射50ml或左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤；右手持穿刺针(直接用20ml确认麻醉效果后，持针经麻醉处垂直刺入，待感针锋抵抗感突然消失时，表)器示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。
助手：弃去，接50ml50ml注射器，开，缓慢抽取积液，注射器抽满后，将抽出液体、常，关（培养关，第一管弃去，计量。
开，重新接注射器留取标本送检）5ml；继续抽取液体缓解患者胸闷、憋气沉渣送检）2ml、病理250ml、生化规4ml分钟，患者，操作20，开，关（助手）症状（操作者）。
继续放液不超过3000ml
无明显异常（操作者）。
操作者：
注意: ①垂直皮肤进针和边进针边回抽，做法一定要准确、到位。
②记录穿刺针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度。
③如有鮮血吸出，且体外凝
集，表示损伤血管应快速拔针，压迫至不再出血后，更换穿刺部位和方向。
④如果胸壁很厚，针头的长度不够，需要更换更长的穿刺针头。
拔针：拔针按压至不出血为止。
助手：消毒。
操作者：纱布覆盖，助手：胶15.
布固定。
穿刺后处理：16. ①您没有什么不舒服的吧，现手术结束，手术顺利。
②告知注意事项：注意回去后平卧休息，天内不要碰水，防治局部感染。
3 ③我来帮您测一下血压，血压110/70mmHg，生命体征及血压平稳，请您放心。
④物品复原，垃圾分类处理。
cm。
记录并抽出刻度尺。
⑤助手再次测量腹围，腹围⑥包好腹带，询问紧不紧。
回去好好休息吧，检查结果回归，我们会及时通知
您的，还有什么不舒服及时告诉我们。
腹水标记送检，弃液用疫可灵粉处理。
六步洗手法洗手。
书写穿刺记录，密切观察患者病情变化。
相关知识
1．腹腔穿刺的存在的并发症及处理措施：
①肝性脑病：术中、术后出现的神经精神症状及体征。
既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。
处理措施：术前排除禁忌症，放液速度及放液量要控制，一次不超过3000ml；出现症状，应立即停止抽液，按肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
②出血及损伤周围脏器：术前复核患者出凝血时间；操作动作规范轻柔、熟悉穿刺点、避开腹部血管。
③感染：严格遵守无菌操作；发生后据病情应用抗生素。
④腹膜反应、休克：注意控制放液速度。
立即停止操作，做适当处理（补液、吸氧、使用肾上腺素等）。
⑤麻醉意外：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
如使用普鲁卡因麻醉应做皮试。
手术时应备好肾上腺素的药物。
2.腹膜腔穿刺术适应症。
①抽液做化验或病理检查，以协助诊断。
②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
③行人工气腹作为诊断和治疗手段。
④腹腔内注射药物。
⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
3. 腹膜腔穿刺术禁忌症
①严重肠胀气。
②妊娠。
③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
④躁动、不能合作和肝性脑病先兆。
⑤有出血倾向者。
⑥穿刺点局部有感染者
4.为什么放腹水时要严密观察病情？
①因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。
②放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。
．
5. 诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？
答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上
观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
6.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
答：①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部2-3分钟。
④涂火棉胶封闭。
⑤应用多头腹带。
7.不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？
①B超：少量或包裹性腹水。
②搔弹音：120ml以上腹水。
③移动性浊音：1000ml 以上的腹水。
④液波震颤：3000-4000ml以上的腹水。
8.腹腔穿刺术注意哪些事项？
①有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
②术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并作适当处理。
③腹腔放液不宜过快、过多；④放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或变换体位。
⑤大量腹水患者，为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，应做迷路穿刺。
⑥注意无菌操作，以防止腹腔感染。
9.当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理？
答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。
10.腹水少量时可如何保证穿刺成功？
答：向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺。
专业英语：
腹痛 abdominal pain 腹水 ascites
局麻 local anesthesia 穿刺术 paracentesis
腹腔穿刺术 abdominal paracentesis
腹腔穿刺 abdominocentesis
肝性脑病 hepatic encephalopathy
结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
肝癌 liver cancer
胆汁性腹膜炎 biliary peritonitis，choleperitoneum。
