赫赛汀的使用及护理1

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赫赛汀使用护理常规
7. 赫赛汀输注对输液器无特殊要求，一般 用普通输液器
8. 赫赛汀输注前30分钟，常规使用抗组胺 药如盐酸异丙嗪
9. 全程心电监护
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赫赛汀使用观察要点
赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg，90分钟内静 脉输入，维持剂量每周2mg/kg。如果初次使用 正常耐受，以后可于30分钟内输完
赫赛汀用药的注意事项
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免疫组化的意义
雌激素受体(ER+)、PS2阳性、nm23高表达、 P27高表达等提示乳腺癌预后较好。
不利于乳腺癌预后的因素有ki一67、Her-2的 过度表达、P53基因突变、癌胚抗原(CEA)、 CA-153、组织蛋白酶D阳性等。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
何为 ER、PR?
ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在雌激
素受体（ER）、孕激素受体（PR）。当 细胞发生癌变时，细胞仍保留ER和（或） PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然 受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺 癌；如果ER和（或）PR缺失，称为非激 素依赖性乳腺癌
抑制肿瘤 细胞生长
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常用的两种罗氏公司产品
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赫赛汀使用护理常规
1. 严格执行无菌操作 2. 由配送的20mL灭菌注射用水稀释后，遵医嘱
剂量加入250mL0.9%NaCl中（稀释后按21mg／ ml抽取），禁用5%葡萄糖液体。 3. 注入稀释液时沿瓶壁注入，不可震荡，避免 泡沫产生，最好现配现用。稀释后药液理论 上可在常温下放置24小时

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赫赛汀与传统治疗相比,有哪些优势
赫赛汀是乳腺癌治疗史上的突破。与传统治疗方法不同, 赫赛汀靶向作用于造成癌细胞侵袭增长的基因组织。从而, 能提高HER2-阳性患者的存活率并改善整体生活质量,赫 赛汀治疗HER一2高表达的转移性乳腺癌患者疗效肯定， 不良反应轻微。耐受性较好。乳腺癌患者带来了更多的治 疗希望。
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什么是HER2、HER2过度表达预示什么呢？
HER2也称为人类表皮生长因子2,是由原癌基因编码 的HER2受体;HER2在调控正常细胞的生长和发育和分化 中起重要作用。HER2原癌基因的扩增导致HER2受体在 细胞表面过度表达,HER2阳性预示乳腺癌病人预后不佳, 无病生存期及总生存期显着缩短、肿瘤细胞的侵袭性增加, 对内分泌治疗和CMF方案可能耐药,大剂量的蒽环类和紫 杉醇药物对HRE2阳性的病人相对有效。
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赫赛汀的药物清除
对转移性乳腺癌的研究表明，短时间静脉输入10，50， 100，250和500mg曲妥珠单抗每周1次的药代动力学呈剂 量依赖性。随剂量水平的提高，平均半衰期延长，清除率 下降。在临床试验中，使用了曲妥珠单抗4mg/kg的首次 负荷量和2mg/kg每周维持量，观察到其平均半衰期为5.8 天（1-32天），在16-32周之间，曲妥珠单抗的血浆浓度 达到稳定状态，平均浓度约75ug/mL。特殊临床情况下的 药物动力学,病人特性（如年龄，血浆肌酐浓度）对曲妥 珠单抗分布的影响也进行了评价。数据显示，曲妥珠单抗 的体内分布在不同亚群病人中均无变化。
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赫赛汀药物的用法
赫赛汀每支药物剂量为440mg，应用特制的溶剂(20mL灭菌注射用水，含1．1％苯乙醇作为防腐剂)配制成溶液（浓 度为21mg/ml)后供静脉注射。每次输液前后均用生理盐水冲洗静脉管路，以确保药物剂量全部进入患者体内。应用赫 赛汀前后行心电图、超声心动图及影像学检查，以判断病情及疗效。 1：a、转移性乳腺癌： 首次应用剂量为4mg／kg，将溶液加入250ml生理盐水中稀释后缓慢静脉滴注，初始滴速缓慢，密切观察，如无不良反应 再逐渐调节滴速，首次滴注时时间应维持在90min以上。应观察病人是否出现发热，寒战等其他输注相关反应。停止 输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。 维持剂量：以后每周2mg／kg静脉滴注，如初次负荷量可耐受则此剂量可静脉滴注30min，维持治疗直至病情缓解。 b、乳腺癌辅助治疗： 在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为：8mg／kg初始负荷量后 接着每3周6mg／kg维持量，静脉滴注约90min。共使用17剂（疗程52周）。 2、剂量调整： 输液反应： 在乳腺癌辅助治疗或转移性乳腺癌治疗中； 对发生轻致中度输液反应患者应降低输注速率； 对呼吸困难或临床明显低血压患者应中断输注； 对发生严重或危及生命的输注反应患者：强烈建议永久停止曲妥珠单抗的输注。 心肌病： 曲妥珠单抗开始治疗前应进行左心室射血分数(LVEF)的检测，治疗期间也须经常密切检测LVEF。出现下列情况时，应停 止曲妥珠单抗治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF LVEF较治疗前绝对数值下降于大于或等于16% LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降于大于或等于10% 4—8周内LVEF回升至正常范围LVEF较治疗前绝对数值下降于小于或等于15%，可恢复使用曲妥珠单抗。 LVEF持续下降(>8周），或三次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停止使用曲妥珠单抗。

第二节赫赛汀治疗的护理规范1.由工作5年以上，具有护师资格的护士负责赫赛汀配制﹑输液通道建立﹑输注排序﹑输注检测。

2.用20ml无菌注射水稀释，沿管壁缓慢注入瓶内，自然溶解，避免剧烈震荡。

在PH=6.0条件下每瓶内赫赛汀的含量为21mg/ml。

溶解后的赫赛汀溶液抽取需要的剂量加入250ml生理盐水中沿管壁缓慢注入瓶内稀释。

3.赫赛汀溶液用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天。

配好的溶液含防腐剂，因此可多次使用。

科内冰箱保管时，应班班交接检查，并有登记。

28天后剩余的溶液应弃去。

4.静脉滴注，现配现用配制后立即使用。

静脉滴注时间首次用药不少于180分钟，此后每次用药不少于120分钟。

5.输注顺序①静脉滴注保肝药物。

②静脉滴注保心药物。

③静脉滴注或肌肉注射抗过敏药物。

④生理盐水100ml冲管⑤赫赛汀+生理盐水250ml静脉滴注。

⑥生理盐水100ml冲管。

6.治疗期间的护理①用药前给心电监护30分钟，生命体征正常后给药，监护至输液完成后1小时。

②严密观察生命体征，每小时记录一次心率﹑血压，每2小时测体温1次并记录，询问患者有无不适，注意观察用药反应。

严格控制输液滴数，普通液体输注速度按护理操作规范执行，首次用药赫赛汀输注不少于180分钟（滴速<23滴/分），此后每次用药不少于120分钟（滴速<35滴/分）。

条件允许可使用输油泵。

乳腺癌病理学检查雌激素在乳腺上皮细胞生长和分化的调节中起重要作用，还调节其他基因包括孕激素受体（PR）的表达。

是临床治疗的反应性指标，是判断预后的标志物。

ER阳性肿瘤虽然生长速度较慢，但转移潜能并不低。

激素受体是唯一推荐应用于决定激素治疗方案的分子标志物。

HER-2是表皮生长因子受体家族的一个成员，具有氨基酸激酶活性，通过与配体相互作用，参与细胞信通路调节细胞生长﹑分化和增殖。

20%~30%的乳腺癌患者有HER-2基因扩增。

目前0﹑1+的标本均视为阴性，3+视为阳性，2+视为可疑。

不良反应
• 神经系统 ：焦虑，抑郁，眩晕 失眠，感觉异常，嗜睡。 ••第一次输注本药时，约 呼吸 ：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难， 40%患者会出现通 •心血管 ：血管扩张。 常包括寒战和 /或发热等的症候群。这些 鼻出血，肺部疾病，胸腔积液， • 消化系统 ：厌食，便秘，腹 症状一般为轻或中度，很少需停用，胀 解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药 • 肌肉骨骼 ：关节痛，肌肉疼痛。 如苯海拉明治疗。 气，呕吐和恶心。 • 心脏毒性 • 代谢 ：周围水肿，水肿。
禁忌症
对曲妥珠单抗或其它成分 过敏的患者禁止使用。
治疗前护理
用药前了解病人有无药物过敏史和心 脏病史，协助做好血、尿、大便3大 常规检查，检查心电图、超声心动 图 、肝肾功能及胸部X线片。 • 用药前做好用药知识宣教。
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治疗时护理
• 治疗前预处理：给药前30分钟遵医嘱给予 解热镇痛药(如百服宁1片口服)、抗组胺药 (如异丙嗪25 mg肌注）、糖皮质激素(如地 塞米松滴注)，可有效预防不良反应发生。
小提示
赫赛汀为生物制剂，分子不稳定， 对血管的刺激性大，容易导致静 脉炎。因此注意保护患者静脉； 输注前后用生理盐水冲管，确保 赫赛汀全部输注血管内。
小结
赫赛汀作为一种新型的生物制剂，治 疗HER一2阳性病人的效果好，副反 应少，给乳腺癌病人的治疗带来了新 的希望。护士应掌握配制的溶媒和使 用剂量，控制好用药的时间，掌握剩 余药液保存方法，熟悉药物副反应及 相应对策，才能保证其充分发挥作用， 达到治疗作用。
药理作用
曲妥珠单抗是一种重组DNA衍 生的人源化单克隆抗体，是选择 性地作用于HER2的细胞外部位。
用法用量
• 作为单一药物或与其它化疗药合用时建议 按下列初次负荷量和维持量给药。 • 初次负荷剂量 ：建议初次负 荷量为4 mg/kg维持剂量 ， 90分钟内 ：建议每周用量 静脉输入。应观察病人是否出 为2 mg/kg。如初次负荷量 现发热，寒战或其它输注相关症状。 可耐受，则此剂量可于 停止输注可控制这些症状， 30分钟内输完。 待症状消失后可继续输注。