医学影像-胸部CT诊断(大量实例CT片)

常见73种胸部CT影像图解来源：医学影像服务中心转载已获授权编辑：大象一、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。

急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。

病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。

平片和CT：急性期显示为双侧片状磨玻璃影，一些小叶可以不受累，产生地图样影像。

在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性支扩，网状密度增高影。

二、空气支气管征平片和CT图像：空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。

此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。

少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）三、空气新月征平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。

空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。

但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌。

四、空气滞留(air trapping)病理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性）CT：在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。

当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。

阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。

但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。

五、主肺动脉窗解剖：纵膈的一部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉弓，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。

平片和CT：正位胸片上，在主动脉弓以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹入。

主动脉迂曲的时候，可以发生形状的改变。

多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增大。

六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。

随年龄增长，发病率增加。

胸部CT影像征象图解（三）1磨玻璃密度（GGO）胸部影像上表现为肺密度的轻度增加，透过这种磨玻璃影像可以看到肺纹理的影像。

该征象包括下属几种情形：1）弥漫型：如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型：如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3）局灶型：肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等，这种类型常常和上述两种的病因相重叠；4）晕型：常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5）支气管血管型和小叶中心型：如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等，其间前二者多见于支气管血管型，后二者多见于小叶中心型。

磨玻璃征要根据病史探求病因，如患者有出血倾向而查不出其他原因时要考虑肺出血；患者有过敏体质，又有花粉吸入或有其他过敏原接触史要考虑外源性过敏性肺炎；有多系统病变的患者要考虑结缔组织性肺炎等等。

磨玻璃影的分布对于鉴别诊断也有帮助：1）呈小叶中心分布时，一般多是早期病变，常为支气管播散，可能是过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎所致；2）呈全小叶分布时，病变边缘清楚；呈部分小叶受累时，病变边缘模糊。

前者可见于肺泡蛋白沉积征、药物中毒性肺炎、类脂质肺炎、肺结节病、卡氏肺囊虫病、肺炎吸收期间以及肺出血等；3）呈小叶周围性分布时，多为早期特发性肺纤维化的表现。

2粘液支气管征粘液支气管征又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的CT征象。

其病理基础是肺不张内有支气管粘液栓塞。

由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。

对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。

支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。

支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。

慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。

CT增强扫描表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。