下载文档原格式
肝血管瘤治疗*导读：肝血管瘤治疗？怎样治疗肝血管瘤？肝血管瘤治疗需要注意哪些事项？肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最为多见，占良性肿瘤的5%-20%，病程较长，生长缓慢，预后良好。
那么怎样进行肝血管瘤的治疗呢？下面是相关介绍。
……肝血管瘤治疗？怎样治疗肝血管瘤？肝血管瘤治疗需要注意哪些事项？肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最为多见，占良性肿瘤的5%-20% ，病程较长，生长缓慢，预后良好。
那么怎样进行肝血管瘤的治疗呢？下面是相关介绍。
肝血管瘤治疗前的注意事项？肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的。
所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。
如正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤。
饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，不要喝酒，平时注意锻炼身体，如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。
1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。
3、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。
中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。
肝血管瘤的手术方式1、射频、微波等微创治疗：B超引导下射频消融、微波聚能肿瘤凝固灭活治疗肝脏肝血管瘤，本方法治疗的适应证为：①单发无症状的肝血管瘤，②多发无症状的肝血管瘤，③有症状的单发、多发肝血管瘤，④生长速度较快的肝血管瘤，⑥手术治疗后残留的肝血管瘤。
该技术治疗肝脏海绵状血管瘤作为一种微创、低风险的治疗措施，总缓解率为92.9%；患者痛苦小，可反复治疗，是一种安全有效的治疗肝脏血管瘤的方法。
2、肝脏部分切除术：根据瘤体的大小和部位不同，有肝段切除、肝叶切除、多肝叶切除、半肝切除等。
成人肝海绵状血管瘤的治疗进展程炯炯【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)011【摘要】Hepatic hemangiomas are the most common benign liver tumors. Most of hemangiomas were found by physical examination and do not require aggressive treatment. Only little patients have symptoms. Whether treatment is needed is still controversial,especially for the surgery treatment,and the indication for resection of it is not unified yet. Here is to make a review of the diagnosis and treatment and predict the development trend of hemangioma treatment through relevant literature.%肝脏海绵状血管瘤是临床上最常见的肝脏良性肿瘤,多数为体检时偶然发现,不需特殊治疗,也有部分患者因表现出相应的临床症状而就诊.对于肝血管瘤是否需要治疗目前临床上尚存在争议,特别是对其进行手术治疗争议较大,对于其手术指征的把握不同学者之间的意见也未能统一.该文通过查阅相关文献,对肝血管瘤的诊断及治疗方式等相关进展予以综述,并对其未来的治疗发展趋势作出相应预测.【总页数】3页(P2020-2022)【作者】程炯炯【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院肝脏外科,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.成人肝海绵状血管瘤79例手术指征和方法探讨 [J], 于聪慧;张鹏;聂洪峰;姚军波;杨荣华2.肝海绵状血管瘤的治疗进展 [J], 荆良;周伟平;吴孟超3.成人复发难治急性髓系白血病治疗进展 [J], 杨明婷;何丽娟;张秋蓉;李永萍4.经鼻高流量氧疗在成人呼吸衰竭中的治疗进展分析 [J], 张伟维5.成人自身免疫性肝炎临床治疗进展 [J], 张明月;韩琳;孙颖;邹正升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理探讨概述肝海绵状血管瘤是一种罕见的肝脏肿瘤，主要由血管瘤组织构成，属于良性疾病。
该病是由于肝血管平滑肌细胞和胶原纤维增生所致，导致肝内血管形成类似于“海绵”的结构。
通常情况下，肝海绵状血管瘤没有症状，但如果肿瘤太大或者位于重要的器官位置，会给患者的生活造成很大的困扰。
对于肝海绵状血管瘤的治疗，传统方法主要是手术切除或者药物治疗。
然而，这些方法通常会受到患者身体状况和病情的限制。
而介入治疗是目前治疗肝海绵状血管瘤的主要方法之一。
介入治疗的原理介入治疗指的是通过人工导管将药物、介质或者器械送入体内疾病部位进行治疗的一种方法。
对于肝海绵状血管瘤的介入治疗，主要采用的是介入栓塞和介入消融的方法。
介入栓塞是指通过导管将药物或者介质注射到肝动脉分支中，使得肝海绵状血管瘤缺血坏死。
这种方法需要在影像学指导下进行，一般需要使用造影剂来辅助诊断。
介入栓塞的优点是操作简单、创伤小、疗效显著。
但是，这种治疗方法也存在一定的风险，例如可能引起肝脏坏死、出血等不良反应。
介入消融是指通过导管向肝海绵状血管瘤内部注射高能热量，以达到肿瘤消融的效果。
这种方法对于肿瘤较小、分布局限的病例有很好的疗效。
介入消融的优点是治疗时间短、有效率高、创伤小、患者恢复快。
但是，介入消融也可能引起一些并发症，例如出血、感染等。
无论是介入栓塞还是介入消融，其治疗的效果都要根据患者的个体情况而定。
如果与其他治疗方法结合使用，可以达到更好的疗效。
目前，常见的治疗方法包括介入治疗、手术切除、放射治疗等，具体治疗方案还需由专业一致的医生根据患者的情况而定。
介入治疗后的护理介入治疗是一种有效的肝海绵状血管瘤治疗方法，但在治疗后也需要患者及家属认真对待，进行必要的护理。
一下是介入治疗后的护理要点： 1. 血压控制：在肝海绵状血管瘤介入治疗过程中，有可能存在血压测量不准确、导管破裂等情况。
因此，在治疗后需要密切观察患者的血压变化，及时采取必要的对策。
2020肝脏血管源性肿瘤的诊断和治疗肝脏血管源性肿瘤起源于内皮细胞，属于肝脏间叶性肿瘤，包括海绵状血管瘤（HCH）、硬化性血管瘤（HSH）、肝上皮样血管内皮瘤（HEHE）、婴儿型肝血管瘤（IHH）、肝血管肉瘤（HHS）、血管外皮细胞瘤（HPC）、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等。
除HCH外，肝血管源性肿瘤发病率低，临床症状及影像学表现不典型。
本文对肝脏血管源性肿瘤的分类、诊治难点及最新的诊疗现状进行综述，希望对临床医师有一定借鉴和帮助。
1. 海绵状血管瘤HCH是最为常见的肝脏良性肿瘤。
普通人群HCH的发病率为0.4%~20%，尸检发现率为0.4%~7.3%[1]。
其发病机制尚不完全清楚，可能与胚胎阶段肝血窦的发育障碍有关。
HCH可发生于任何年龄段，以女性居多，男女比约为1∶5[2]。
多数HCH体积较小，生长缓慢，甚至无明显生长趋势，不会产生临床症状。
如瘤体逐渐增大，可出现右季肋区疼痛不适、食欲不振、恶心、压迫症状等。
巨大HCH伴血小板减少者，可导致Kasabach-Merritt综合征。
HCH也有自发性破裂出血的个案报道。
HCH患者的肝功能和肿瘤标志物检查一般正常，诊断主要依靠影像学检查（包括B超、CT和MRI等）。
B超是HCH的首选检查方法，较小的HCH多表现为边界清晰的强回声占位，较大的HCH则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。
MRI对HCH具有特殊的诊断价值，T2加权像表现为特征性的“灯泡征”样高信号。
增强CT显示“快进慢出”征亦是HCH的特征性表现。
病理学特点为瘤体由网格状、大小不等的血管腔重叠构成，血管腔大小不等，内壁衬有单层扁平内皮细胞，血管腔之间存在纤维组织。
HCH发展缓慢，无恶变倾向。
因此大多数确诊的HCH定期随访即可，无需特殊处理。
如果HCH最大直径＞5 cm，且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大＞1 cm；或存在与HCH相关的持续腹部疼痛或不适的患者需要积极治疗[3]。
肝部血管瘤治疗方法
肝部血管瘤的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：对于小型的肝部血管瘤，可以采用口服或静脉注射的方式使用药物，如多烯糖酮、地塞米松等，来抑制肿瘤的生长和减少出血的风险。
2. 介入治疗：介入治疗是通过血管导管进入肝脏，采用栓塞、消融或放射性物质等方法，来直接破坏血管瘤，并切断其供血。
介入治疗常用的方法包括经动脉栓塞、经静脉栓塞、局灶性消融等。
这些方法具有微创性和局部疗效明显的特点。
3. 手术治疗：对于较大的、有明显症状的肝部血管瘤，或者介入治疗失败的患者，需要进行手术切除。
手术切除可以完全去除肿瘤，但切除过程存在较大的手术风险。
选择适合的治疗方法需要考虑患者的年龄、肝功能、肿瘤的大小和位置等因素，并综合评估治疗效果、风险和患者的整体情况。
因此，建议在肝部血管瘤治疗前咨询专业医生，进行个体化的治疗方案制定。
肝脏海绵状血管瘤的治疗进展李宇，张洪义（空军总医院，北京１０００３６）中图分类号：Ｆ１７３２．２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—１０７０（２０１０）０１—００３７—０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０７０．２０１０．０１．０１４肝脏海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤之一，尸检发现率约为３％一２０％…。
目前对其确切的病理学发生机制尚不清楚，传统观念多认为是先天性肝脏末梢血管畸形引起旧１。
而朱少君等的研究显示肝血管瘤的克隆性研究显示每肝血管瘤内不同部位病变组织具有相同的ｘ染色体失活模式，提示肝血管瘤属于克隆性增生属于实性肿瘤【３Ｊ。
Ｍａｈａｊａｎ人血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）等在应用利用转基因技术增加家兔肝内人血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）抑制剂贝伐单抗为患者治疗结肠恶性肿瘤时意外发现，患者原有肝脏血管瘤体积减小，提示肝血管瘤的形成与发展与ＶＥＧＦ的调节有一定的关系ＨＪ。
大多数肝脏海绵状血管瘤病例生长缓慢，无明显不适症状，多于常规腹部超声检查时发现，至今无恶变报道，预后较好。
大多数患者只需定期复查，或者相应给予保守治疗。
但仍有少数病例肿瘤增长速度较快，或者出现严重的并发症如血管瘤破裂出血，Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征等，需要外科干预治疗。
１外科治疗的适应证传统观念认为对于肿瘤直径＞５ｃｍ、有临床症状、肿瘤增长较快、压迫周围脏器和影响循环系统，或者有可能出现瘤体破裂危及生命者，应积极进行有效的治疗。
ＰａｕｌｏＨｅｒｍａｎ等人的研究认为＂Ｊ，对于无症状的肝血管瘤不要过分强调以瘤体大小为标准作出治疗决策。
鉴于肝血管瘤的病因可能为先天性发育异常，未见有恶变的报道，自发性破裂出血极为罕见等因素考虑，认为：外科治疗应更为保守。
外科治疗主要用于无法缓解的疼痛、压迫临近器官、出现严重的并发症及怀疑为恶性肿瘤者。
肝血管瘤常见的症状有腹痛，腹胀以及压迫临近器官引起的消化道症状。
对于有疼痛症状的患者应首先进行全面检查排除其他疾病如胆道结・综述・３７石、胃部疾病等引起的疼痛，并可给予止痛剂治疗。
多数患者疼痛减轻甚至消失。
对于首诊基本明确诊断肝血管瘤、又无任何临床症状者，可在门诊随访，每６个月复查１次Ｂ超。
２手术治疗手术切除是治疗肝脏海绵状血管瘤的首选方法，主要手术方法有血管瘤外剥除术、肝切除术、肝移植术。
２．１血管瘤外剥除术血管瘤外剥除术因能最大限度地保留正常肝脏组织，是肝血管瘤最常用的手术方式，其手术基础是肝血管瘤膨胀性生长挤压周围的肝组织。
尽管Ｂｅｌｌｉ等研究表明有时很难发现肿瘤与正常肝脏组织之间的界限，平均输血量达２．８Ｕ【６Ｊ，但血管瘤外剥除术的死亡率和并发症发生率仍比肝切除术低。
目前观念认为对于肝脏巨大血管瘤多应采用规则肝切除而对于较小的肝血管瘤可采用局部切除或段切除。
ＳｉｎｇｈＲＫ等人进行的一组回顾性研究中表明巨大肝血管瘤行血管瘤外剥除术在术中出血量、手术时间及术后并发症等方面均优于肝切除术。
规则肝切除术仅用于疑有恶变、或者肝脏某叶完全被肿瘤占据时ｏ¨。
但对两者优劣性的分析目前尚缺乏随机对照研究。
２．２肝切除术随着外科技术的发展和肝脏外科手术技巧的提高，肝切除术的死亡率和并发症大大减少，应用范围已经扩大到肝脏的良性病变，其中肝血管瘤是最常应用肝切除术的肝脏良性病变。
对于巨大肝血管瘤由于出血的风险增大，多采用肝切除术。
Ｈｅｒｍａｎ等人对８例直径＞１４ｃｍ的巨大肝血管瘤采用规则肝切除术治疗，仅ｌ例患者需输血治疗∞ｌ。
ＳａｌｌｅｈＩｂｒａ—ｈｉｍ等对８４例良性肝肿瘤进行了规则肝切除术其中４６例为肝海绵状血管瘤，输血率为ｏ，并发症发生率为万方数据３８・综述・８．３％，主要是胆漏、切口感染、尿路感染及肺不张【８Ｊ。
尽管肝切除术的是安全的，但对其适应证应严格掌握，且最好在专科中心开展以增加手术的安全性。
２．３肝移植术肝血管瘤为良性病变，肝移植术仅用于不可切除的巨大肝血管瘤及出现严重的并发症如Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征，目前尚未广泛开展。
Ｋｕ—ｍａｓｈｉｒｏＹ等报道了１例活体肝移植治疗巨大肝血管瘤并发Ｋ—Ｍ综合症取得成功【９Ｊ。
近年来肝移植术取得了巨大的进展，手术的安全性大大提高，成为终末期肝病的首选治疗方式。
由于尸体肝源不足，活体肝移植也成为终末期肝病最有效的治疗方式之一。
３射频消融治疗射频消融治疗的原理是高频电流能使组织离子随电流变化的防线产生振动，从而使点击周围组织离子相互摩擦产生热量，使肿瘤组织产生凝固性坏死¨０。
射频消融治疗肝血管瘤具有创伤小、术后恢复快，能使较大的血管瘤缩小缓解症状的优点。
主要治疗方式有超声或ＣＴ引导经皮及腹腔镜下射频消融术。
马宽生等对５４９例肝肿瘤患者进行了射频消融治疗，并发症发生率为５．１％，较严重的并发症有胆漏、肝脓肿、结肠穿孑Ｌ【１１｜。
其并发症的发生率较一般手术切除低。
但对瘤体位于肝脏中心靠近大血管及临近胆囊胃肠等脏器以及Ｉｔｓ近膈肌的易引起临近脏器的损伤引发严重并发症，不适宜射频消融治疗。
４肝动脉栓塞治疗肝动脉栓塞术（ＴＡＥ）治疗肝血管瘤是借鉴于ＴＡＥ治疗肝癌的经验，其理论基础为传统观念认为肝血管瘤主要由肝动脉供血，经过栓塞后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。
肝动脉栓塞近年来应用较为广泛，相当一部分患者瘤体缩小，症状缓解，但效果有限。
目前常用栓塞剂为碘化油，常用血管硬化剂有平阳霉素（ＰＹＭ）。
ＰＹＭ为温和的血管硬化剂，具有破坏血管内皮细胞并抑制细胞再生，使组织产生纤维化的作用，在一定浓度并与血管内皮接触一定的时间后，可致内皮细胞变性坏死，继而形成血栓，造成局部血管闭塞。
在体表血管瘤的治疗中显示出较好的疗效，但对巨大肝血管瘤的治疗报道较少，效果不能肯定。
黄小强、黄志强１１２’等通过７例肝动脉栓塞术后肝内及肝外胆道损伤需外科治疗病例及动物试验，认为（堂塑２ｇ史垦医型》至Ｑ！Ｑ生笙箜鲞笙！塑与接受双重血供的肝细胞相比，胆管营养血管仅接受肝动脉血供，因此肝动脉栓塞对胆道系统的损伤比对肝细胞的损伤严重得多。
肝动脉栓塞术可导致胆道坏死、胆汁性肝硬化、门脉高压及肝脓肿等严重的并发症。
目前肝脏外科手术已十分成熟，多数肝脏血管瘤可安全切除，应谨慎使用肝动脉栓塞治疗肝血管瘤。
肝脏海绵状血管瘤的治疗方法还包括肝动脉结扎、放射治疗、超声引导经皮穿刺硬化剂注射治疗及电化学治疗，文献中偶见报道，但效果多不理想且缺乏大样本临床试验证明，目前临床开展较少。
随着肝脏外科手术水平的提高，大多数肝海绵状血管瘤可以被安全，完整切除。
手术治疗是治疗肝海绵状血管瘤的首选方式。
鉴于其为良性肿瘤，进行手术治疗时应严格掌握适应证避免不必要的手术治疗［１３１。
选择其他治疗方式时更应谨慎，防止出现严重并发症。
参考文献：［１］ＴｒｏｔｔｅｒＪＦ，ＥｖｅｒｓｏｎＧＴ．Ｂｅｎｉｇｎｆｏｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓ，２００１，５：１７—４２．［２］李困威，千．志亮，杨少毅，等肝海绵状血管瘤组织来源的研究［Ｊ］．中华实验外科杂志，１９９７，１４（１）：７—１Ｉ．［３］朱少君。
张伟．肝脏海绵状血管瘤的克隆性［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００６。
１４（７）：８４２—８４５．［４］ＭａｈａｊａｎＤ，Ｍｉｌｌｅｒｃ，ＨｉｍｓｅＫ，ｅｔａ１．ＩｎｃｉｄｅｎｔａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｉｚｅｏｆｌｉｖｅｒｈｅｍａｎｇｉｏｍａｆｏｌｌｏｗｉｎｇＩＩＳＥ：ｏｆＶＥＧＦｉｎｈｉｂｉｔｏｒｖａｃｉｚｕｍａｂ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ，２００８，４９（５）：８６７—８７０．［５］ＨｅｒｍａｎＰ，Ｍａｒ（・ｅｌｏＬＶＣ，Ｍａｃｈ＇ａｄｏＭＡＣ，ｅｔａ１．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｉｃＨｅｍａｎｇｉｏｍａｓ：Ａ１４－ＹｅａｒＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＧＳｕｒｇｅｒｙ，２００５，９（６）：８５３—８５９．［６］ＢｅｌｌｉＬ，ＤｅＣａｒｌｉｓＬ，ＢｅａｔｉＣ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍ—ａｔｉ（・ｇｉａｎｔｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ［Ｊ］．ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，１９９２，１７４：４７４—４７８．［７］ＳｉｎｇｈＲＫ，ＫａｐｏｏｒＳ，ＳａｈｎｉＰ，ｅｔａ１．Ｇｉａｎｔｈａｅｍａｎｇｉｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖ—ｅｒ：ｉｓｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＲＣｏｉｌＳｕｒｇＥｎｄ，２００７，８９（５）：４９０—４９３．［８］ＩｂｒａｈｉｍＳ，ＣｈｅｎＣＬ，ＷａｎｇＳＨ．Ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｂｅｎｉｇｎｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒ－ｇｅｒｙ，２００７，１９３：５－９．［９］ＫｕｍａｓｈｉｍＹ，ＫａｓａｈａｒａＭ，ＮｏｍｏｔｏＫ，ｅｔａ１．ＬｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｇｉａｎｔｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｗｉｔｈＫａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈａｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｓｒｄｔ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ，２００２，８（８）：７２１—７２４．［１０］Ｄｅｅａｄｔｂ，ｓｉｒｉｗａｒｄｅｎａＡＫ．Ｒｉｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓ；ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｆＪ］．１ａｃｅｎｔｏｎｃｎｌ，２００４，５（９）：５５０—５６０．［１１］马宽生．射频消融治疗５４９例肝肿瘤的并发症分析［Ｊ］．第三军医大学学报，２００５，２７（１９）：６０—６２．［１２］Ｘｉａｏ—ＱｉａｎｇＨｕａｎｇ，Ｚｈｉ—ＱｉａｎｇＨｕａｎｇ．Ｗｅｉ・ＤａｎｇＤｕａｎ，ｅｔａ１．Ｓｅ－ｖｅｒｅｂｉｌｉａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｅｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２。
８（１）：１１９—１２３．［１３］吕洪海．李晓燕．毛和平．血管瘤治疗方法及效果的临床分析［Ｊ］．中国临床医牛，２００１，２９（１）：２９—３０．收稿日期：２００９—０４—１１；修回日期：２００９—０５—２７万方数据。
