压力蒸汽灭菌物品湿包的原因分析及对策

蒸汽灭菌中关于湿包分析与排除措施

湿包现象是指敷料包在灭菌后的重量比灭菌前的重量高出3%的现象。在灭菌过程中，由于各种技术原因处理不当，会造成湿包现象的发生，从而影响灭菌物品的供应。

下面仅就我们在临床实际操作过程常见的湿包问题，分析存在的原因并提出防范措施。

一.原因与措施

1、汽源的质量：

1.1灭菌前是否已将供汽管路中的冷凝水排掉，所供蒸汽的饱和含量，蒸汽源中所含水微粒或不洁净物的多少。

1.2措施：灭菌前应将供汽管路中的冷凝水彻底排掉。保证所供蒸汽的饱和度含量不低于97%，蒸汽源中所含水微粒或不洁净物低于3%,如果达不到要求，应串接分汽管或汽水分离器将冷凝水有效分离。从而保证蒸汽质量。

2.装载情况：

2.1装载量是否量过大从而有些灭菌包接触到灭菌室内壁，冷凝水渗入管内，灭菌包内有无积水器皿。致使灭菌过程中冷凝水无法排掉。

2.2装载量不能过大，灭菌包不能接触到灭菌室内壁。冷凝水就不能渗入到灭菌包内。应检查灭菌包内有无积水器皿，因为积水器皿会成为灭菌过程中冷凝水无法排掉。

3.排水管路：

3.1排水管路的拐角多也会影响排水通畅，或由低往高排水排不出来，管道内有杂质堵塞管道而造成排水不畅。

3.2排水管路应顺畅，拐角不能太多，排水管应从高往低排放。有效清除排水管道内的杂质，保持排水管道内通畅。

4.内室疏水管路单向阀：

4.1内室疏水管路单向阀损坏会造成灭菌包内干外湿，是在干燥过程中排水管路中的水回流到内室。

4.2内室疏水管路单向阀损坏时应立即修理，以免在干燥过程中因单向阀的损坏，使水回流到内室，从而避免灭菌包发生外干内湿的现象。

5.干燥时间的影响：

5.1干燥时间短也会造成湿包。

5.2干燥时间：干燥时间太短也会造成湿包。应适当增加干燥时间，并观察干燥效果是否达标。

6.负压情况：

6.1负压达不到标准。也会造成湿包。

6.2负压达不到标准时。应通知设备人员及时调节。使之及时达标。 7.局部湿包：

压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策

压力蒸汽灭菌是目前临床广泛应用即可靠又经济的一种灭菌方法，但是湿包现象的发生是供应室在灭菌中经常出现的问题，也是人们容易忽视的问题。湿包的潮度加大，外包装所具有的防止微生物污染屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿透，灭菌性受到破坏，应视为灭菌失败。必须要重新包装灭菌才可使用，另外供应室工作应注意湿包的鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控制，并减少院内感染发生。

1 湿包的鉴别

肉眼观察到湿包，此包不能用，通常采用手触的方法，当手接触灭菌包时，有潮感此包含水量已超过3%，当灭菌包冷却后，手触应是干燥的，灭菌包经过正常灭菌同时和适当冷却后，手感干燥，含水量不超过3%，发现灭菌包已潮湿，应重新烘干更换包装重新灭菌，应注意在次包装时，敷料过度干燥也是造成湿包的原因。

2 灭菌后湿包的原因分析

2.1器械包装前干燥不够，对反复使用的金属诊疗器械、器具和物品包装前过分潮湿。

2.2 包装欠规范，金属器械灭菌已重量过重、体积过大、包的过紧、装载和摆放不合理、器械摆放时靠近出柜室内壁，包与包之间没有空隙，可使蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷空气排出湿包灭菌失败。

2.3蒸汽输送管道距离过大，产生冷凝水使饱和蒸汽含水量增加，影响灭菌效果

2.4蒸汽质量差，蒸汽饱和度不够，汽水分离器故障，灭菌前排水管冷凝水垢堵塞官腔造成湿包

2.5灭菌膜夹层疏水阀堵，不能将传输来的不饱和压力蒸汽分离成饱和压力蒸汽，供给灭菌锅内室进行灭菌使用，反而容易在蒸汽压力作用下降夹层内聚集的蒸汽冷凝水在内室进气口喷出浸湿灭菌包。

2.6 灭菌后从灭菌锅卸载取出的物品没有进过充分冷却，未待温度降至室温的物品，摆放温差较大，形成局部潮湿。

2.7 突然停电、停水，灭菌锅内蒸汽不能及时排除，导致柜内湿度下降，蒸汽转变成水分，将灭菌包打湿。

3 避免灭菌包后湿包的对策

消毒供应中心常见湿包原因及管理对策

消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，其手术器械及物品的灭菌质量，直接影响医院的整体管理水平，湿包的产生不仅会浪费器械重新处理的时间，而且会增加灭菌成本，更严重的是其潮湿的环境可成为微生物传播的通道，使灭菌包受到二次污染，造成医院感染隐患，所以预防湿包已成为消毒供应中心重要的质量控制工作。下面着重介绍消毒供应中心湿包的判断标准，产生湿包的常见原因以及相应的管理对策等。

一．湿包的定义

湿包的定义为经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包称为湿包，仅在物品外包装有明显水渍和水珠，手感潮湿，质量增加，称为包外湿包，而物品包内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍称为包内湿包；按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水分含量应不超过 3%，超过即视为湿包，不可作为无菌物品使用。

二．湿包的判断标准

目前，判断湿包的方法主要有目测法和称重法两种，其中，目测法作为常用主观评估工具，因其便捷性在实际工作中被广泛应用。它是指经灭菌处理后的物品，包外包布表面手感潮湿，或肉眼可见的潮湿、明显水渍、包外化学指示胶带有水痕迹，或包裹内部出现水滴、水雾、水团敷料潮湿等现象，判断为湿包；称重法是指小负载时织物样品质量增加应不超过1%; 满负载时织物样品质量的增加应不超过1%; 金属负载时质量增加应不超过0．2%。因其操作复杂，或湿包后重量变化可忽略不计，故称重法较少应用。

三．湿包形成的常见原因

1．设备因素: ( 1) 锅炉系统:锅炉系统供应的蒸汽太湿或不足，导致压力不稳和不可冷凝气体增多; 在灭菌过程中，蒸汽压力数值突然下降不到 210 kPa，也会引起灭菌包湿包。( 2) 灭菌设备: 压力灭菌器是目前 CSSD 配备的最常见的灭菌设备，其任一相关组件工作异常均可增加湿包的发生率，主要包括： ①灭菌过程中压力传感器故障、排水网堵塞或舱门垫圈不完整等因素会导致蒸汽潮湿和阻碍蒸汽从灭菌舱渗出，均会造成灭菌包湿包②灭菌器过滤网中的杂质未清理、前排水管堵塞，使冷凝水排出不畅，导致灭菌时蒸汽质量较差，容易造成湿包 ③灭菌器运行前未预热，灭菌器舱内壁温度太低，进蒸汽时会变成冷凝水，也会引起湿包④ 灭菌器工作过程中突遇停水停电，物品长时间放置在灭菌柜内，随着柜内温度下降，蒸汽转为水分会造成灭菌包潮湿。

灭菌湿包原因及预防措施

湿包在我们消毒灭菌环节中不可避免的会有发生的几率，每次湿包出现的背后都有各种各样的原因，它所产生的后果比较严重，会耽误临床操作者的使用，甚至会造成手术时间拖延！假如未被发现用到病患身上，后果会更加严重！所以，在这里跟大家共同探讨一下湿包产生的原因及相关预防措施！

1、湿包的概念

经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿水珠等现象的灭菌包为湿包。湿包易引起外界微生物的滋生发现湿包应视为灭菌失败。

2、产生湿包的原因

1）包外因素

为不饱和蒸汽消毒水分过多

冷凝水进入或物品紧贴锅壁

灭菌包装载过多

门胶条密封不严

2）包内因素

器械过多

棉织品包装过紧

包装出现问题

3、湿包的判断标准

湿包含水量

1、对消毒包进行检查时发现水滴存在，未出现水滴但触摸存在潮湿感觉。

2、包装外部胶带上有水渍痕迹，内外侧包裹均可看见水滴。

3、医疗器械在送至科室使用时有潮湿感。

4、包裹装载不当

1、金属物品主要放置于灭菌架上层。

2、室内外空气温度的改变促使冷凝水滴形成，进而导致下层敷料包受冷凝水滴浸润。

3、医疗器械的使用量随之增加，较多的医疗器械在进行消毒灭菌处理后堆放相对密集。

4、灭菌包之间无任何间隙，灭菌包过大过重，均可能导致蒸汽流通程度较低，最终导致湿包出现。

5、无标准化冷却方法

1、对医疗器械进行处理后短时间内打开灭菌锅，而未卸载，会造成大量冷凝水生成。

2、无菌物品放在金属平台上可能造成湿包。

3、冬季灭菌包未得到有效的冷却处理被送到科室，也会因室内外温度差导致湿包。

6、灭菌包干燥时间不足

1、干燥系统发生故障会导致湿包

2、医疗器械不同，包大小不同

3、实施固定时间烘干处理，时间不足导致湿包

7、包装不规范 1、医疗器械在实施灭菌消毒后均需要实施包装处理，如对盘子、镊子等金属医疗器械进行包装处理前未及对其进行擦拭与烘干，医疗仪器上残存的不同程度水滴均可能导致湿包出现。