脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策

脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策

摘要】目的 分析脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的影响因素，制定和实施控制措施，以保证物品灭菌质量。方法 根据《消毒技术规范》和美国消毒锅公司建议的湿包评判标准，对本院2011年7-12月采取干预措施的1886锅次（132690个灭菌包）作为实验组，另外本院2011年1-6月未采取有效干预手段的1748锅次（126360个灭菌包）作为对照组。结果 对照组中发现18锅次灭菌包有湿包现象，湿包率为1.03％，实验组中发现2锅次灭菌包有湿包现象，湿包率为0.11%。结论 消毒供应中心采取有效控制措施，严格规范各个环节的操作，加强管理，可大幅度降低湿包出现的概率，保证医院灭菌工作高效率、高质量地运作。

【关键词】 脉动真空灭菌器 湿包 原因 措施

压力蒸汽灭菌法具有效果可靠、费用经济等优点，是目前最可靠的灭菌方法。但是，压力蒸汽灭菌属湿热灭菌，灭菌过程中会有一定量的冷凝水产生，湿包是压力蒸汽灭菌的常见灭菌失败因素之一，多发生于纯棉布巾包装的器材包[1]。如果有湿包，必须重新进行清洗、包装、灭菌才能使用，这会导致科室资源的浪费，甚至影响临床使用。因此，消除灭菌过程中湿包产生是提高物品灭菌合格率的重要工作。2011年7月开始， 我院消毒供应中心对各环节采取了有力地针对性措施，取得了较好的效果， 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2011年7-12月对湿包进行控制后灭菌过程中出现的湿包次数作为实验组，另外统计本院2011年1-6月未采取有效手段控制湿包时，灭菌过程中出现的湿包次数作为对照组。

1.2 方法

两组均采用全自动XG1.DMB-1.2B 脉动真空压力蒸汽灭菌器，脉动次数为3次，灭菌温度为 132～134℃，工作压力为 0.21MPa ，灭菌时间为8min ，干燥时间10

min。实验组的干预措施为：保证灭菌物品具备良好的干燥时间，灭菌过程完毕后应打开柜门10-15cm，待锅内温度降至50℃ 左右时，取出灭菌物品，避免冷凝水的形成；严格规范各个环节的操作。

1.3湿包的判定原则

根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不超过3%，若大于6%[2]则为湿包，如果消毒包外有潮湿感或有水的痕迹，消毒包内有水滴等现象均视为湿包，不作为无菌物品使用。

1.4统计学方法

应用SPSS统计软件进行分析 ，计数资料以百分数表示 ，应用卡方检验， 以

P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中共灭菌1748锅次126360个灭菌包，出现湿包18锅次，湿包率为1.03%，实验组中共灭菌1886锅次132690个灭菌包，出现湿包2锅次，湿包率为0.11%。经χ2检验，P<0.01，两者比较差异有显著的统计学意义。

表 1 实施前后两组湿包比较（%）

组 别 监测锅次 湿包锅次 湿包率

实施前 1748 18 1.03

实施后 13269 11 0.22 3原因分析

3.1消毒包外面发现潮湿有以下几种情况造成：（1）消毒车架上的冷凝水或灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水浸湿敷料。（2）排出蒸汽管道不畅或堵塞，灭菌器内有部分积水，或者使用不当，不能排除柜内冷空气导致湿包[3]。（3）金属物品置上层冷凝水滴湿下层物品包，尤其是敷料包。（4）蒸汽中水份含量过高。（5）干燥时间不足[4]，冷却方法不正确 。

3.2消毒包内常见潮湿有以下几种情况造成：（1）金属物品件数多，产生的冷凝水多，不宜气化。(2)器械与盆具之间打包时没有放置吸水纸。（3）灭菌前后包裹摆放不当致使潮气不能脱离包裹，如：一些盆具与器皿的边缘或凹部在灭菌时易积留水分，造成了干燥的困难。（4）敷料包和织物包包装太紧，物品外包装材料不合格及透气性差。（5）灭菌前物品呈潮湿状态，物品或包裹材料灭菌前潮湿既增加了包裹的重量，又增加了压力灭菌过程中冷凝水的生成量，从而妨碍包裹的干燥。

4对策

4.1做好蒸汽管道的保温。针对锅炉房与我们使用设备的距离较远，加厚蒸汽管道的保温防护，通过蒸汽管道保温层的加厚，达到减少冷凝水的目的。

4.2 加强消毒员理论和技术操作培训，灭菌器的操作正确。每月组织消毒员业务学习和技能培训，对灭菌相关制度及操作流程进行考核。尤其要对2009版《中华人民共和国卫生行业标准3部分》等法律法规进行培训考核。从而提高消毒员业务素质和处理能力，增强他们的责任与安全意识。增加灭菌器预热时间，消毒员在开始使用灭菌器之前，先排放蒸汽管道的冷凝水，以保证进入灭菌柜的蒸汽为饱和蒸汽和足够的循环温度。灭菌结束后，将灭菌锅门开一条缝隙，适当延长干燥时间，待锅内温度降至50℃左右进行卸载灭菌包。卸载时灭菌包应远离冷气出口处，避免温差过大导致湿包。

4.3灭菌物品包装质量合格。待灭菌物品的准备包布要一用一洗，清洁干燥，含水量应＜3%。清洗后的器械应光洁、干燥，使包裹内外均呈干燥状态。包装松紧适宜，灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm[5]，金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg[6]；盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装；器皿摞放时用纱布隔开，以利蒸汽穿透，尽量减少积水的可能。

4.4 灭菌物品装载正确。灭菌器的装载保证不会阻碍蒸汽的有效穿透[7]。脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，也不得少于10%，以防止“小装置效应”预留空气影响灭菌效果[8]。灭菌包之间应留空隙＞2.5cm，利于蒸汽的穿透和排出。若物品装载过多，既阻碍蒸汽的流通又会导致干燥不彻底而产生湿包。应将同类材质器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，将纺织类放置于上层、竖放；金属器械类放置于下层；手术器械包、硬质容器平放；盆、盘、碗类物品斜放；包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿物品倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放。灭菌包装载时避免与灭菌柜壁内接触，一般要求距离顶部7～8cm、侧壁和门4～5cm，灭菌物品应放置于专用灭菌架或篮筐进行灭菌，不可将灭菌包直接堆放在柜室内。

4.5加强灭菌器的维护保养及灭菌环节的质控管理。压力蒸汽灭菌器的日常保养与维护是保证设备正常运行及物品灭菌质量的重要手段[9]。每天使用前检查锅内冷凝水排出口是否通畅，锅门密封圈是否完好，清洗过滤网，清洁锅内壁等。发现故障及时维修，保证灭菌器正常运作。建立与灭菌环节有关的质量标准和评价体系，把握各个环节，建立湿包登记制度，进行湿包控制信息收集，是控制隐性湿包的关键[10 ,11]。

5小结

消毒供应中心是医院的重要组成部分，它的工作直接关系到医院感染控制，关系到病人的生命安全[12]。因此，消毒供应中心要成立质量控制小组，定期检测蒸汽管道及灭菌炉的安全性能；检查物品的包装质量；加强消毒员灭菌质量考核；建立湿包登记制度。通过实施以上措施 ，可大幅度降低湿包出现的概率，保证医院灭菌工作高效率、高质量地运作。

参 考 文 献

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[4］王停兰，高玲丽 .灭菌后灭菌包干燥不彻底原因的调查[J]. 中国消毒学杂志，2005，22（04 ）：470.

[5］王玉真，冯 蕾，吕 兵，等．脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及控制方法[J]. 齐鲁护理杂志，2008. 14 (10 ):95．

[6］林伟珍，兰丽红，罗玉芳． 消毒供应中心物品质量监控［J］． 齐鲁护理杂志，2008 14（14）：96 -97．

[7］Philip M.Schneider，张正焘，黄靖雄．压力蒸汽灭菌的参数释放［J］． 中国护理管理，2007，7(1) :9 -12．

[8］孔以萍, 姜雅玲 ,周 平. 供应室的工作流程及注意事项［J］．护理实践与研究，2007 ,4 (3 ):59．

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[11］许乐,张晓春. 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005 ,15(5) :5362538.

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