灭菌湿包原因及预防措施

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高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制

作者：陈晓燕 谈绍峰

来源：《中国实用医药》2012年第09期

作者单位：266000 青岛市第八人民医院湿包是脉动真空灭菌器使用过程中经常出现的问题，湿包的判断标准，是指经过一个灭菌周期和冷却后，包比灭菌前重3％以上即为湿包。灭菌包手感潮湿，或包外有明显水渍，化学指示或胶带有水痕迹；消毒包内器械出现水滴。湿包应视为灭菌的失败，因为外包装的潮湿是微生物进入无菌包内的通道，使外包装失去屏障的功能，包内潮气过重也会为微生物的滋长提供环境，有研究报道，包内湿气过重超过6％可使灭菌效果减弱50％。那么，湿包的原因是什么呢?如何控制湿包呢?统计我院2010年1月至2011年12月使用的脉动真空灭菌器(山东新华生产的压力灭菌器于2006年购买)，湿包率达1.6％，通过分析，现将体会总结如下。

消毒供应中心产生湿包的原因及预防

在消毒供应中心中，湿包是一种常见的问题。湿包会影响到消毒效果，并且可能会导致交叉感染的风险，因此需要采取一系列措施来避免湿包的发生。

产生湿包的原因

1. 消毒设备的问题： 消毒设备可能存在质量问题，例如温度控制不当、蒸汽不足、灭菌剂过期等。这些问题都有可能导致器具或包装湿度过高。

2. 包装材料选择的问题： 消毒包装材料可能存在问题，例如选择的包装材料不透气、厚度不够、老化等。这些问题都会导致消毒后湿度不能及时释放，从而导致湿包的产生。

3. 包装过程的问题： 消毒包装质量还与包装过程密切相关。可能存在正确封口不够严密、装载材料过多、装载太紧等问题。这些都有可能影响包装质量。

4. 存储环境的问题： 湿度过高的环境有可能导致消毒后的器械包装湿度过高，同样也会导致湿包的产生。因此，消毒包装材料的存储环境应该密闭、通风好、温度适宜。

预防湿包的方法

对于每一种可能导致湿包的原因，消毒供应中心都应该采取一些有效的措施来预防湿包的发生：

1. 消毒设备的维护： 消毒机具是消毒过程中最重要的环节之一，供应中心应当养成定期维护、检查机具问题的习惯，确保消毒设备的运行正常。

2. 选择透气材料包装材料： 选择透气性强的材料包装器械，避免选择厚度过大的包装材料，这样可以保证消毒后的器械湿度能够及时释放。

3. 包装过程要科学正确： 为了保证包装质量，操作人员要注意对器械包装的填装量、材料密封性、压实程度等因素的科学合理的掌握和正确实现。

4. 控制存储环境的温湿度： 包装材料的存储环境很重要，所以在仓库或其他储存处要控制温度和湿度的变化，避免湿度过高或温度变化过快的情况。

5. 定期进行检查： 供应中心应当建立系统的检查程序，以尽可能减少发现湿包的风险。定期检查帮助及时发现问题并及时处理。

6. 应用质量管理理念： 建立高素质、质量稳定的供应链，完善相关管理规定，上下游企业的横向联合和纵向协作，从源头把控产品质量。 总的来说，只有综合考虑所有可能导致湿包的原因，并采取相应的预防措施，才能有效避免消毒供应中心中湿包的产生。

消毒供应中心常见湿包原因及管理对策

消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，其手术器械及物品的灭菌质量，直接影响医院的整体管理水平，湿包的产生不仅会浪费器械重新处理的时间，而且会增加灭菌成本，更严重的是其潮湿的环境可成为微生物传播的通道，使灭菌包受到二次污染，造成医院感染隐患，所以预防湿包已成为消毒供应中心重要的质量控制工作。下面着重介绍消毒供应中心湿包的判断标准，产生湿包的常见原因以及相应的管理对策等。

一．湿包的定义

湿包的定义为经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包称为湿包，仅在物品外包装有明显水渍和水珠，手感潮湿，质量增加，称为包外湿包，而物品包内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍称为包内湿包；按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水分含量应不超过 3%，超过即视为湿包，不可作为无菌物品使用。

二．湿包的判断标准

目前，判断湿包的方法主要有目测法和称重法两种，其中，目测法作为常用主观评估工具，因其便捷性在实际工作中被广泛应用。它是指经灭菌处理后的物品，包外包布表面手感潮湿，或肉眼可见的潮湿、明显水渍、包外化学指示胶带有水痕迹，或包裹内部出现水滴、水雾、水团敷料潮湿等现象，判断为湿包；称重法是指小负载时织物样品质量增加应不超过1%; 满负载时织物样品质量的增加应不超过1%; 金属负载时质量增加应不超过0．2%。因其操作复杂，或湿包后重量变化可忽略不计，故称重法较少应用。

三．湿包形成的常见原因

1．设备因素: ( 1) 锅炉系统:锅炉系统供应的蒸汽太湿或不足，导致压力不稳和不可冷凝气体增多; 在灭菌过程中，蒸汽压力数值突然下降不到 210 kPa，也会引起灭菌包湿包。( 2) 灭菌设备: 压力灭菌器是目前 CSSD 配备的最常见的灭菌设备，其任一相关组件工作异常均可增加湿包的发生率，主要包括： ①灭菌过程中压力传感器故障、排水网堵塞或舱门垫圈不完整等因素会导致蒸汽潮湿和阻碍蒸汽从灭菌舱渗出，均会造成灭菌包湿包②灭菌器过滤网中的杂质未清理、前排水管堵塞，使冷凝水排出不畅，导致灭菌时蒸汽质量较差，容易造成湿包 ③灭菌器运行前未预热，灭菌器舱内壁温度太低，进蒸汽时会变成冷凝水，也会引起湿包④ 灭菌器工作过程中突遇停水停电，物品长时间放置在灭菌柜内，随着柜内温度下降，蒸汽转为水分会造成灭菌包潮湿。

消毒供应中心灭菌过程中产生湿包的原因及预防

关键词湿包原因预防

医院消毒供应中心主要责任是通过压力蒸汽灭菌器进行压力蒸汽灭菌，其具有灭菌速度快、湿度高、穿透力强、效果可靠等优点，是应用最早、使用最广泛的一种灭菌方式。医院消毒供应中心工作质量直接影响全院医疗服务的质量，做好供应室物品的清洗消毒灭菌工作是至关重要的。但是，在使用过程中由于操作不当等原因会导致湿包现象，由此而影响灭菌效果，重复灭菌不仅增加成本消耗，又延误临床科室的使用甚至引发医疗纠纷，且还会增加医院感染的危险。为解决湿包问题，我院消毒供应中心工作人员对灭菌后物品出现的湿包现象进行多次分析和排查，组织学习，不断改进，采取相应的整改措施，从而大大减少了湿包现象。

灭菌器类型及灭菌参数

灭菌器分为下排气式和预真空式（脉动式），我院使用的是机动门真空灭菌器（SGI-D型），三次脉动，真空度排出量可达99.2%，灭菌温度达132～134℃，工作压力0.21Mpa，水源使用压力0.15～0.3Mpa的软化水，压缩空气0.5～0.7Mpa，灭菌时间10分钟，干燥时间8分钟。

湿包的判断方法

按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过灭菌前重量的3%，超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内器械表面出现水珠现象，均属于湿包。

湿包产生的原因及预防

待灭菌物品的处置与包装不妥：待灭菌包包裝不符合要求，体积重量过大过重，不利于蒸汽穿透；物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械如碗、盘类物品重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透，从而导致冷凝水形成。预防方法：布类应清洁干燥，含水量<5%，金属、玻璃器械清洗后用低纤维絮擦布擦干后上油。如果一个包内碗、盘类器械较多，应用吸水布将器其隔开，手术包应以带孔的篮筐装载。包装时松紧合适，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量应<5kg，敷料包重量应<7kg。