脉动真空压力蒸汽灭菌器 B-D试验不合格原因的分析及解决方 法
目的:
分析脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D试验不合格原因，并采取有效解决方法。
方法 ：
通过分析引起脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D试验不合格原因，有针对性地采取相应解决方法。
结果：
脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D测试不合格有以下原因引起，未按B-D试验操作规范要求空锅测试，试验之前未对锅进行预热；操作人员责任心不强，未能严格按灭菌器操作程序进行操作，导致B-D试验失败；试验包制作、摆放不符合要求影响B-D测试结果；外接蒸汽源、水源质量差导致的B-D测试失败。采取相应措施后，能有效的解决B-D试验不合格问题。
结论：
严格按照B-D试验操作规范，使用合格B-D实验纸，正确使用合适的B-D试验包，严格要求灭菌器外接蒸汽源、水源、排汽管路可以有效避免B-D测试不合格，顺利完成灭菌程序，保证灭菌质量。
关键词:脉动真空压力蒸汽灭菌器; B-D试验;防范
我国卫生部颁布的《消毒技术规范》中规定脉动真空压力蒸汽灭菌器可使用B-D试验作为常规监测。但是B-D试验与一般的化学与生物指示剂试验不同，不是用于表明每次灭菌的加热剂量(温度与时间)或灭菌效果，而只是用于表明在灭菌过程中物品包内有无形成空气气团，从而了解灭菌器功能是否正常或所设计的灭菌操作有无不当之处。根据该试验的性质和功能,可以用于下列场合：a.灭菌器研制中性能的测定；b.灭菌器购置安装后效果的测定；c.灭菌器维修后性能的复测；d.设计灭菌常规操作规程时的核查；e.灭菌失败等找原因时的检测;f.日常灭菌的检测。
1.B-D试验名词解释及操作注意事项.
B-D试验的全称为布维-克试验(Bowie-Dick test),它是1963年苏格兰两位生物学家J.H.Bowie和J.Dick设计的专门用于预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器对空气排除效果的检测。目前该方法已经普遍采用作为检测预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器是否可以正常工作的重要手段之一。
影响高压蒸汽灭菌效果原因分析
摘要】目的:探讨和总结高压蒸汽灭菌器的正确使用方法，寻找影响灭菌效果的不同原因并进行分析，提出解决方法，力求达到最佳灭菌效果。方法:分别就高压过程中物品的包装、摆放、高压时间等进行分析，总结影响因素。结果:时间、温度、压力三大要素对高压蒸汽效果影响明显。结论:在保证三大要素符合标准的情况下，压力蒸汽灭菌是一种可靠的灭菌方法，安全有效。
【关键词】高压蒸汽灭菌；影响效果；原因分析
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0369-02
医院内感染是一个世界性的问题，已经引起各国的高度重视。全世界每年约有20万人受到医院内感染，约1万人因此死亡。在我国，医院内感染率在4～10%之间，死亡率约3.5%。导致医院内感染的因素很多，其中消毒灭菌不严是其主要因素之一[1]。高压蒸汽灭菌法是目前医院使用最广泛、最经济、最有效的一种灭菌方式[2]，它是用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是目前灭菌效果最好最可靠、应用最广最普遍的物理灭菌法，主要适用于能耐高温的物品，如普通培养基、金属手术器械、玻璃容器和注射器、搪瓷、敷料、生理盐水、橡胶、敷料及一些药物的灭菌，灭菌效果如何可直接影响医疗护理质量。高压蒸汽灭菌法是将需灭菌的物品放在高压锅内，加热时蒸汽不外溢，高压锅内温度随着蒸汽压的增加而升高。在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。在灭菌中只要严格执行正规的操作方法，其灭菌效果实践证明是安全可靠的，否则灭菌则不彻底。那么影响高压蒸汽灭菌效果的因素都有哪些呢？笔者通过几年的实践经验分析，认为原因是多方面的。
1.与物品的包装有关
敷料包体积不应过大、过紧，体积越小效果越好，一般应小于30cm×30cm×50cm。如敷料包体积过大，则热蒸汽不易穿透至包心，加盖的搪瓷缸蒸汽穿透受阻，因此包缸内的空气不易排除，蒸汽还未穿透到包缸的中心，灭菌时间已到，停止了加热，故灭菌失败。盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开。液体分装时不能太多太满，固体宜粉碎或切块后灭菌。
压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策
压力蒸汽灭菌是目前临床广泛应用即可靠又经济的一种灭菌方法，但是湿包现象的发生是供应室在灭菌中经常出现的问题，也是人们容易忽视的问题。湿包的潮度加大，外包装所具有的防止微生物污染屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿透，灭菌性受到破坏，应视为灭菌失败。必须要重新包装灭菌才可使用，另外供应室工作应注意湿包的鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控制，并减少院内感染发生。
1 湿包的鉴别
肉眼观察到湿包，此包不能用，通常采用手触的方法，当手接触灭菌包时，有潮感此包含水量已超过3%，当灭菌包冷却后，手触应是干燥的，灭菌包经过正常灭菌同时和适当冷却后，手感干燥，含水量不超过3%，发现灭菌包已潮湿，应重新烘干更换包装重新灭菌，应注意在次包装时，敷料过度干燥也是造成湿包的原因。
2 灭菌后湿包的原因分析
2.1器械包装前干燥不够，对反复使用的金属诊疗器械、器具和物品包装前过分潮湿。
2.2 包装欠规范，金属器械灭菌已重量过重、体积过大、包的过紧、装载和摆放不合理、器械摆放时靠近出柜室内壁，包与包之间没有空隙，可使蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷空气排出湿包灭菌失败。
2.3蒸汽输送管道距离过大，产生冷凝水使饱和蒸汽含水量增加，影响灭菌效果
2.4蒸汽质量差，蒸汽饱和度不够，汽水分离器故障，灭菌前排水管冷凝水垢堵塞官腔造成湿包
2.5灭菌膜夹层疏水阀堵，不能将传输来的不饱和压力蒸汽分离成饱和压力蒸汽，供给灭菌锅内室进行灭菌使用，反而容易在蒸汽压力作用下降夹层内聚集的蒸汽冷凝水在内室进气口喷出浸湿灭菌包。
2.6 灭菌后从灭菌锅卸载取出的物品没有进过充分冷却，未待温度降至室温的物品，摆放温差较大，形成局部潮湿。
2.7 突然停电、停水，灭菌锅内蒸汽不能及时排除，导致柜内湿度下降，蒸汽转变成水分，将灭菌包打湿。
3 避免灭菌包后湿包的对策
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压力蒸汽灭菌器（脉动真空）常见故障分析及对策
作者：王荣
来源：《养生保健指南》2015年第10期
脉动真空压力蒸气灭菌柜其灭菌原理是通过真空泵借助水的流动抽出灭菌柜室内冷空气，使其处于负压状态，然后输入饱和热蒸气，使其迅速穿透到物品内部，如此反复3次或4次。在高温和高压力的作用下使微生物蛋白质变性凝固而灭活达到灭菌要求。灭菌后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。工作流程采用电脑控制，具有方便、省时、省力、总灭菌时间短、灭菌彻底可靠、物品干燥等特点。是目前医院医用物品消毒灭菌不可缺少的仪器之一。我院使用此灭菌柜多年来，根据多年使用管理中工作经验，就常见故障的原因及对策进行总结供同行们商榷。
1、真空泵持续工作负压不下降的原因
①真空泵本身的原因，如真空泵动能下降，真空泵反转等；
②总水压过低，水压力
③水流速太小或自来水管道管径太细。
对策：针对客观原因给予更换部件，如真空泵、水压表、自来水管；灭菌柜自来水管最好单独一管道，并在水压力表旁安装水流量表，以随时观察水压及水流速，避免因水流太小负压不下降，使真空泵产生干抽现象而部件受到损坏。
2、灭菌温度持续时间不达标
在正常情况下，进入灭菌程序温度达126℃。10min内温度达132℃持续时间>4min，其原因：
①蒸气源总压力低
②减压阀不敏感造成灭菌柜内压力
③灭菌物品的包装和排放未按要求，如灭菌包体积>30cm*30cm*50cm，排列未纵向均影响蒸气穿透；
④蒸气含水量多，蒸气与水混全降低其潜伏热，影响穿透力，导致灭菌失败；
⑤冬季待消物品表面温度低，未进行预热处理。 龙源期刊网
对策：总蒸气源应>0.4MPa/cm2，并预热灭菌柜内物品，充分排除冷凝水及蒸气中的多余水分等，夹层压力达0.1MPa/cm2时再关闭夹层排水阀，等夹层压力达0.2MPa/cm2时再启动进入消毒灭菌程序。合理调整减压阀使蒸气按所需压力进入灭菌柜，防止产生超热现象。压力表安全阀，应每年校正1次，发现问题随时更换，疏水阀应保持通畅，提高蒸气质量，为保证输入的系洁净合格的饱和蒸气（即水雾≦10%，空气≦5%），输入管道宜单独设置，距离不宜太长，管道系统应有保温材料包裹，并附设过滤器以除去蒸气中的杂质、污物，设水汽分离器以排队蒸汽中的冷凝水雾。物品包装大小适宜，纵向排列，器械包放下层，敷料包放上层，包与包之间留一定间隙以利蒸气穿透。
