伍传新主任：肺癌新分期（8th）解读

2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

2.2 N分期继续使用原N分期方法。

但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

2.3 M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。

2.4 TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。

3、新版TNM分期调整部分详细解读3.1 T分期解读及修改依据3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。

根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

肺癌的分期u准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。

u目前临床上所使用的最新肺癌分期是国际肺癌研究协会(IASLC)新修订的第八版肺癌TNM分期系统。

u新分期标准采纳了来自16个国家的35个数据库，包含了自1999年至2010年间新发病的94 708例肺癌病例。

•T表示原发肿瘤的程度，N表示淋巴结受累，M表示转移性疾病。

•使用CT进行T分类，CT和PET-CT进行N和M分类。

•它可用于术前成像和临床分类iTNM/cTNM，同时也适用于明确的病理分期pTNM、治疗后的再分期yTNM和复发的分期rTNM。

•T分期：•TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

•T0：无原发肿瘤的证据。

•Tis：原位癌。

•T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

•T1a：肿瘤最大径≤1cm。

•T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm。

•T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。

•T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。

符合以上任何一个条件即归为T2。

•T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm。

•T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。

•T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。

符合以上任何一个条件即归为T3。

•T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

•N分期：•NX：区域淋巴结无法评估。

•N0：无区域淋巴结转移。

•N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移。

肺癌的分期及预后评估肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，世界各地造成了大量的死亡案例。

肺癌的分期及预后评估对于治疗决策和患者预后预测具有重要意义。

本文将介绍肺癌的分期系统以及常用的预后评估方法，帮助读者更好地了解并处理这一严峻的疾病。

一、肺癌的分期系统分期是指根据肺癌肿瘤的大小、淋巴结受侵情况和转移程度等因素，将患者的肺癌分为不同的阶段，从而指导治疗和预测患者的预后。

目前，被广泛应用的肺癌分期系统是TNM分期系统。

1. T分期：T分期是指肿瘤的原发部位。

根据肺癌的大小和侵犯程度，T分期分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

其中，T1阶段表示肺癌直径小于3厘米且仅侵犯肺组织，T2阶段表示肺癌直径大于3厘米或侵犯胸膜或肺叶，T3阶段表示肺癌侵犯胸壁、膈肌、直接侵犯心包或形成肺内腔的隆起，T4阶段表示肺癌侵犯纵隔、上腔静脉、主动脉、脊柱或肺内多处部位。

2. N分期：N分期是指淋巴结受侵情况。

根据肺癌是否侵犯周围淋巴结，N分期分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

其中，N0阶段表示淋巴结无转移，N1阶段表示转移至同侧纵隔或支气管旁淋巴结，N2阶段表示转移至同侧肺门淋巴结或对侧纵隔淋巴结，N3阶段表示转移至对侧腔随淋巴结或同侧或对侧锁骨上淋巴结。

3. M分期：M分期是指肺癌的远处转移情况。

M分期分为M0和M1两个阶段。

其中，M0阶段表示无远处转移，M1阶段表示已经出现转移至其他器官（如肝脏、骨骼、脑等）。

基于上述T、N和M三个分期，可以得出具体的分期结果。

例如，T1N2M0表示肿瘤直径小于3厘米、转移至同侧肺门淋巴结但未出现远处转移的肺癌。

二、肺癌预后评估方法除了分期系统外，肺癌的预后评估还需要考虑一些其他因素，如患者的年龄、性别、病理类型、治疗方式等。

以下是常用的肺癌预后评估方法：1. TNM分期系统：前文已经介绍了TNM分期系统对肺癌预后评估的重要性，分期越早、转移越少，患者的预后越好。

2. 病理类型和组织学分级：肺癌可以分为多种不同的类型，如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等。