(完整版)肺癌第八版TNM分期

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

Mx：远处转移不能被判定。

M0：没有远处转移。

M1：远处转移。

M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。

Mlb：胸腔外单个器官单个病灶转移。

Mlc：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。

对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发GGO 类病灶，T 分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为T3，累及同侧另一肺叶时定义为T4，累及对侧肺时定义为M1a。

上述两种情况均仅有一个N 分期及M 分期。

肺癌tnm第八版分类中文版xx年xx月xx日•概述•tnm分期系统•肺癌tnm第八版分期•结论目录01概述肺癌tnm分类最早由美国癌症联合委员会(AJCC)在1982年提出，经历了多次修订和更新。

最新版AJCC第八版肺癌tnm分类于2017年发布，主要根据循证医学证据和专家共识进行修订。

肺癌tnm分类的历史和背景新版分类中，原发肿瘤(T)分为Tis(原位癌)、T1(肿瘤≤3cm，无淋巴结转移)、T2(肿瘤＞3cm，或伴有淋巴结转移)、T3(肿瘤侵犯周围组织或器官)、T4(肿瘤侵犯重要血管、心脏、气管、食管等)。

肺癌tnm分类的最新进展淋巴结转移(N)分为NX(无法评估淋巴结状态)、N0(无淋巴结转移)、N1(同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结转移)、N2(同侧纵隔淋巴结和/或对侧肺门淋巴结转移)、N3(同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移)。

远处转移(M)分为M0(无远处转移)、M1(远处转移)。

0102031tnm与其他临床病理分期的关系23tnm分期与患者的预后密切相关，是制定肺癌治疗方案的重要依据。

tnm分期与其他临床病理学因素，如年龄、性别、吸烟史、组织学类型等密切相关。

同时患有其他疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等也可能影响肺癌的tnm分期。

02 tnm分期系统t分期肿瘤最大径≤3cm，无周围侵犯T1T2T3T4肿瘤最大径＞3cm，≤5cm，或伴有支气管、脉管侵犯肿瘤最大径＞5cm，≤7cm，或伴有肺上沟脉管侵犯肿瘤最大径＞7cm，或伴有全肺不张、肺炎、肺脓肿等n分期无淋巴结转移N0同侧支气管周围淋巴结转移N1同侧肺门淋巴结转移N2对侧肺门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移N3m分期M1a：对侧肺转移M0：无远处转移M1c：远处转移M1b：同侧或对侧胸膜转移03肺癌tnm第八版分期T分期新分类T1分为T1a（≤1cm）、T1b（＞1cm且≤2cm）、T1c（＞2cm且≤3cm）和T1d（＞3cm）。

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

2.2 N分期继续使用原N分期方法。

但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

2.3 M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。

2.4 TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。

3、新版TNM分期调整部分详细解读3.1 T分期解读及修改依据3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。

根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
纵膈淋巴结分区
AJCC第八版肺癌分期图谱
8th VS 7th
1
T分期
◆T1分为T1a：≤1cm；T1b：＞1cm到≤2cm；T1c：＞2cm到≤3cm；
◆T2分为T2a：＞3cm到≤4cm；T2b：＞4cm到≤5cm；
◆T3为＞5cm、≤7cm的肿瘤；
◆T4为≥7cm的肿瘤；
◆支气管受累距隆突小于2cm，但未侵犯隆突、伴有肺不张或肺炎的肿瘤由T3期变为T2期；
◆侵犯膈肌改为T4期；
◆纵隔胸膜浸润T分期去除。

2
N分期
◆提出了转移淋巴结位置、站数和跳跃式转移的概念；
◆将N1分为pN1a（单站）、pN1b（多站）；
◆N2分为pN2a1（单站，跳跃式转移无N1淋巴结）、pN2a2（单站N2有N1转移）、pN2b（多站N2转移）。

3
M分期
◆将M1分为M1a（局限于胸腔，包括胸膜播散）、M1b（远处器官单发转移灶）和M1c（单个或多个器官的多处转移）。

4
TNM分期
◆IA期分为IA1、IA2、IA3期；
◆T1a-bN1M0从ⅡA期改为ⅡB期；
◆T3N1M0由ⅡB期改为ⅢA期；
◆T3N2M0由ⅢA期改为ⅢB期；
◆M1a和M1b改为ⅣA期，M1c改为ⅣB期。

参考文献：
[1]Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
编辑 | 陈海石。

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7 版）：原发肿瘤（T）TX :原发肿瘤无法评价T0 :切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3 :肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX :区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移N1: 1-2个区域淋巴结有转移N2: 3-6个区域淋巴结有转移N3: 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a： 7-15个区域淋巴结有转移N3b: 16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M ）M0 :无远处转移M1 :存在远处转移分期：0期: TisNOMOIA 期：T1N0M0IB 期: T1N1M0、T2N0M0IIA 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB 期: T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB 期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC /国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T o无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T i肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Z区域淋巴结无法评价N）无区域淋巴结转移N有1〜3枚区域淋巴结转移N a有1枚区域淋巴结转移N b有2〜3枚区域淋巴结转移N c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit ）, 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4〜6枚区域淋巴结转移Nb 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M有远处转移M a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别：注：1 临床TNM分期（cTNM是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

一表记住第8 版肺癌分期TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。

国际肺癌协会（IASLC ）在1990 ～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。

目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有 6 年未更新。

IASLC 此次分期纳入了来自国际1999 ～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79% ），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB ）组织完成。

此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology ，让我们通过几张表格瞻仰一下。

T - 原发肿瘤Tx ：未发现；T0 ：无；Tis ：原位癌；Tia（mis ）：微浸润性腺癌。

T1 肿瘤最大直径≤3cm；T2 ：（符合 4 条中 1 条）3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1 ），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。

T3 ：（符合 4 条中 1 条）5cm ＜肿瘤最大径≤7cm；侵袭胸壁/ 膈神经/心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。

T4 ：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径>7cm ；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

Nx ：无法评估；N0 ：无；N1 ：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移N2 ：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。

N3 ：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

Mx ：无法判断；M0 ：无；M1 ：有。

当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。