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癌痛规范化治疗药物的合理使用
2024执业药师继续教育答案
1.癌痛患者爆发痛处理时，阿片类药物解救剂量是（A）
A.日剂量的10％~20％
B.日剂量的30％
C.日剂量的50%
D.由患者疼痛程度决定
2.阿片类药物引起的呼吸抑制应使用（C）解救
A.美沙酮
B.喷他佐辛
C.纳洛酮
D.羟考酮
3.使用阿片类药物治疗癌痛时，合理的给药间隔是（B）
A.医师决定
B.按时给药
C.尽力少用或不用
D.按需给药
4.非甾体抗炎药常见不良反应（ABCD）
A.消化性溃疡
B.肝肾功能损伤
C.心脏毒性
D.血小板减少
5.疼痛控制的目标5A原则包括（ABCD）
A.优化镇痛、改善日常生活
B.不良反应最小化
C.避免异常用药行为
D.重视疼痛与情绪之间的关系
6.具有“天花板效应”的止痛药物是（ABD）
A.弱阿片类
B.非甾体抗炎药
C.吗啡
D.曲马多
7.难治性癌痛包括（ABCD）
A.癌症相关神经病理性疼痛
B.骨转移癌痛
C.癌性内脏痛
D.癌性爆发痛
8.癌性相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物是（BC）
A.阿片类镇痛药
B.抗惊厥药
C.抗抑郁药
D.非甾体抗炎药
9.阿片类药物的减量原则是（BCD）
A.癌痛患者经抗肿瘤等治疗后，疼痛得到缓解
B.进行性疼痛事件已经结束
C.患者出现无法控制的不良反应且疼痛≤3分
D.患者存在严重的安全性问题
10.癌性爆发痛最常用的给药途径是（A）
A.口服给药
B.静脉给药
C.静脉给药
D.皮下注射。
阿片类镇痛药的临床合理用药分析摘要临床合理使用阿片类镇痛药，既可以减轻甚至消除疼痛患者的临床症状，又可以减小疼痛患者由于运用阿片类镇痛药所产生的成瘾性。
在用药时医护人员及患者应对阿片类镇痛药物进行充分的了解，采取积极的防治不良反应发生的措施。
阿片类药物的临床合理用药应遵循世界卫生组织(who)对癌症患者制定的应用止痛药3条基本原侧，即癌症三阶止痛原则：经口、按时、逐级。
在临床治疗时合理使用阿片类镇痛药，可以有效地减轻甚至消除疼痛患者的持续疼痛症状，还能减小患者的成瘾性，从而提高疼痛患者特别是癌症患者的临床治疗效果和生活质量。
关键词阿片类镇痛药临床合理用药分析不良反应阿片类镇痛药即为麻醉性镇痛药，是常见的用于临床镇痛类药物。
疼痛患者在临床上的表现多伴有躯体症状，如疲劳、消化道疾病、失眠、焦虑、神经系统症状、恐惧、孤独、抑郁等，可导致患者生活质量发生下降，严重影响患者的正常生活。
利用阿片类药物可以对疼痛患者的病情进行缓解，但同时，阿片类镇痛药服用不当可导致患者发生药物成瘾现象，并且产生一定程度的耐受性，对患者造成二次伤害。
因此，临床合理使用阿片类镇痛药，既可以减轻甚至消除疼痛患者的临床症状，又可以减小疼痛患者由于运用阿片类镇痛药所产生的成瘾性。
掌握临床合理运用阿片类药物的方法和注意事项，为临床合理使用阿片类镇痛药对疼痛患者进行阵痛治疗提供依据。
阿片类镇痛药的概念阿片类镇痛药是一种应用于疼痛患者的药物，能够消除或减轻患者的疼痛情绪反应，但是阿片类药物的作用仅限于止痛，并不能起到治疗疾病的目的。
对阿片类药物进行合理使用，可以有效的降低疼痛患者的疼痛感，但是阿片类药物可能会引起患者的成瘾性，因此，若对阿片类药物进行滥用，则可能使阿片类药物变成危害人类健康影响人类正常生活的毒品。
阿片类镇痛药对疼痛患者的阵痛机制涉及脊髓和脊髓以上多个中枢神经系统部位。
其具体阵痛机制包括：1拮抗外源性p物质，通过对中间神经元突触后抑制疼痛。
文/ 范鸣旭（汕头大学医学院附属肿瘤医院）
【指导老师】邱卫黎（汕头大学医学院全科医学教研室/肿瘤医院主任医师）
疼痛是癌症最常见且最令患者恐惧的
并发症之一，多种因素均可能导致疼痛。
在疼痛控制方面有多种选择，阿片类镇痛
药仍然是临床治疗的重要手段。
数据表
明，95%的中、重度癌症疼痛患者在服用
阿片类药物后，疼痛能得到减轻。
应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。
恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。
所以初用阿片类药物的数天内，应同时给予患者甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐，如甲氧氯普胺
受体拮抗剂类
便秘症状通常会贯穿阿片类药物止痛治疗全过程，因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规应用缓泻剂，如麻仁丸、果导片等。
若在用药的过程中，患者出现过度镇静、精神异常等不良反应，应注意患者是否出现肝肾功能不全、高钙血症、代。
阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。
WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。
口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。
◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。
主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。
用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。
病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。
◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。
－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
－处方管理办法22条。
阿片类药物用于癌症镇痛的使用原则
疼痛在癌症人群中非常普遍，阿片类药物是治疗中度或重度慢性癌症疼痛的一线方法。
虽然阿片类药物是有效的镇痛药，但有时候会出现滥用药物的情况。
阿片类药物滥用对公共卫生的影响推动了，当这些药物被用于合法医疗目的时，所有医生都必须承担风险管理的责任。
镇痛不足的问题，分析原因可能由于：
1.临床医生通常缺乏足够的知识和技能，或者没有将疼痛治疗的重要性降至最低的态度。
由于担心副作用或害怕通过侵略性疼痛控制加速死亡，他们可能不愿开处方药。
2.患者可能因为坚忍，渴望被人喜欢或者担心医生会因抗肿瘤治疗而分散疼痛。
此外，当阿片类药物治疗时，治疗不依从性被认为是常见的，可能是由于害怕成瘾或副作用的发展。
不受控制的疼痛会导致不必要的痛苦，降低应对疾病的能力，干扰日常生活活动，以及延长或重复住院。
不受控制的疼痛也可能延迟或破坏抗癌治疗，从而影响其有效性。
鉴于不受控制的疼痛对生活的各个方面以及治疗不足的普遍性和复杂性产生了深远的影响，临床医生必须适应控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于难以获得治疗。
在弱势群体中应该假设风险特别高，包括少数民族，贫困或没有保险，有化学依赖或其他严重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入国家的人。
对治疗不足的意识和对抗其原因的意愿是改善结果的第一步。
在姑息治疗的背景下的疼痛原则：
姑息治疗的首要目标是在进行性疾病的整个过程中减轻患者和家属的痛苦和疾病负担。
姑息治疗的重点是减少从诊断到死亡的疾病负担。
有效的姑息治疗考虑了患者及其家人的需求，将家庭视为护理单位。
癌症疼痛治疗的一般原则，癌症疼痛治疗的有效策略基于以下几个主要原则：
1.应首先对疼痛进行详细评估；每当发生变化时都会进行仔细的重新评估。
对患有癌症疼痛的患者的初始评估总是包括病史和检查，并且通常需要成像或实验室测试。
该方法可以概念化为收集足以表征疼痛关键要素的数据。
2.疼痛的推断病理生理学（例如，与神经系统功能障碍相关的神经性疼痛，或与正在进行的组织损伤相关的伤害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其与疾病或其他因素的关系）。
4.癌症的程度和进一步癌症治疗的计划
镇痛阶梯的基本原则适用于患有活动性疾病的癌症患者，无论患者是否是疾病改善疗法的候选者。
只要患者报告疼痛，起点可以是以疼痛严重程度决定的逐步方法为基础的药物治疗策略：癌症疼痛一般为轻度的患者应先用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAID）治疗。
梯子的这个步骤1还指出，这种镇痛药可以与提供额外镇痛的辅助药物（即所谓的“辅助镇痛药”，例如用于神经性疼痛的镇痛抗抑郁药）组合，治疗副作用，或管理共存的症状。
患有中度至重度疼痛的患者，以及那些强度较低但对单独使用NSAID的患者没有充分反应的慢性疼痛患者，应使用阿片类药物治疗。
癌症患者接收阿片类药物的风险评估和管理
阿片类药物是潜在的可滥用药物，开具处方需要考虑与药物滥用，成瘾和转移到非法市场相关的风险。
他们滥用和成瘾的可能性来自他们在生物易感个体中诱导的“大脑奖励”，这是通过大脑中的多巴胺途径介导的。
阿片类药物滥用对公共卫生的影响推动了当阿片类药物等可能滥用的药物被用于合法医疗目的时，所有医生都必须承担风险管理的责任。
在进行阿片类药物处方之前，应始终进行仔细的风险评估。
如果认为有问题的药物相关行为的估计风险很大，则需要采取谨慎的策略来预防或尽量减少问题。
风险评估需要清楚地了解与药物滥用，成瘾或转移风险相关的现象。
阿片类药成瘾
成瘾是一种具有强烈遗传成分的疾病，由异常的吸毒行为定义，其特征是渴望，失去控制，强迫使用，并且尽管有害，仍可继续使用。
对成瘾性疾病的生物学倾向影响了少数人口，可能不超过10％。
酒精或药物滥用的个人或家族史可能揭示出这种倾向，具有这种历史的个体应被视为有问题的药物相关行为的高风险。
还必须认识到，缺乏这样的病史并不意味着缺乏成瘾的遗传易感性，并且接触治疗性阿片类药物可能会揭露先前未被识别的成瘾性疾病。
成瘾必须区别于身体依赖的生理现象（仅由突然剂量减少或给予拮抗剂后戒断症状的发生）和耐受性（仅由药物引起的效应丧失定义）。
虽然这些现象可能通常在成瘾发生时发生，但既不是成瘾发生所必需的，同样重要，也不意味着滥用或成瘾正在发生。
转移是一种法律概念，指的是将药物分配到非法市场。
当极有可能发生处方药转移时，医生必须停止处方。
当评估异常药物相关行为的风险较低时（如大多数患有癌症疼痛的患者），阿片
类药物的处方可以采用简单直接的策略来监测和控制药物使用。
医疗记录应记录处方在治疗关系的背景下发生的情况以及以常规方式评估的特定医学问题（病史，检查，适当的诊断制定）。
应定期进行或计划重新评估，以确保药物仍然必要且充足。
应该记录为受控物质编写的每种处方。
使用阿片类药物的一些其他副作用的问题：
预防致命的过量服用：接受阿片类药物治疗慢性癌症疼痛的患者可能会患上阿片类药物使用障碍，或者他们的阿片类药物可能会被盗或送给患有阿片类药物使用障碍的家庭成员或朋友。
患有阿片类药物使用障碍的个体因阿片类药物过量而过早死亡的风险很高，
阿片类药物可以减缓反应时间，引起嗜睡或云判断，特别是患者首次服用时，或剂量增加时。
对于患有慢性疼痛的癌症患者，由于疾病状态本身和伴随的癌症治疗，这些影响可能进一步复杂化。
