阿片类药物的使用注意事项

阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。

然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。

这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。

1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。

这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。

呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。

因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。

2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。

这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。

便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。

在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。

3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。

这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。

这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。

4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。

这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。

头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。

5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。

这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。

阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。

然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。

在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。

如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。

尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。

它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。

以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。

家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。

恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。

因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。

如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。

瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。

对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。

尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。

此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。

因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。

对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。

嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。

与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。

阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。

WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。

口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。

◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。

代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。

主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。

用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。

病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。

◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。

－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。

－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

－处方管理办法22条。

注射用曲马多临床应用指南曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药物，属于阿片类药物的一种，常用于治疗中至重度疼痛。

注射用曲马多在临床上的应用越来越广泛，但在使用过程中需要注意一些注意事项和禁忌症。

本文将介绍注射用曲马多的临床应用指南，以便临床医生正确合理地应用该药物，确保患者的安全和治疗效果。

一、适应症1. 急性、慢性中至重度疼痛：曲马多可用于各种类型的疼痛治疗，包括术后疼痛、癌症疼痛等。

2. 术后镇痛：曲马多可单独或联合其他药物用于术后镇痛，提供良好的镇痛效果。

二、剂量和用法1. 成人：一般剂量为50-100mg每4-6小时，根据疼痛强度和个体差异可适当调整剂量。

2. 老年人：剂量减半，即每次25-50mg，避免过度用药引起副作用。

3. 儿童：临床研究数据有限，不推荐儿童使用注射用曲马多。

三、不良反应1. 常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等，一般轻微可忍受。

2. 严重不良反应如呼吸抑制、过敏反应等较少见，但需引起重视。

3. 长期使用可能导致耐受性和依赖性，患者需定期监测。

四、禁忌症1. 对曲马多过敏者禁用。

2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。

3. 严重肝肾功能不全患者禁用。

4. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合使用者禁用。

五、注意事项1. 注射用曲马多需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或频率。

2. 肝肾功能不全者需减量使用，并监测肝肾功能指标。

3. 注意监测患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。

4. 长期使用需谨慎，避免过度使用，以免产生耐受性和依赖性。

六、结语注射用曲马多作为一种有效的疼痛治疗药物，在临床上有着重要的应用价值。

医生在应用曲马多时，应仔细了解患者的疼痛类型和疼痛程度，合理选择剂量和用法，并密切监测患者的疗效和不良反应。

遵循临床应用指南，可以最大限度地发挥曲马多的镇痛效果，提高患者的生活质量。

对于禁忌症患者，应严格遵守禁忌症要求，避免不必要的风险。

注射用曲马多临床应用指南，希望对临床医生在使用曲马多时提供一定的参考和指导，确保患者获得安全有效的治疗效果。

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

①初始剂量滴定。

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。

对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。

第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。

第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。

依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。

②维持用药。

我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。

当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。

口服阿片类药物注意事项口服阿片类药物是一类强效止痛药物，包括吗啡、可待因、曲马多等。

这些药物对于缓解严重疼痛非常有效，但同时也存在一些注意事项需要我们注意。

以下是关于口服阿片类药物的一些注意事项：1. 使用时应遵医嘱：口服阿片类药物是处方药物，应该在医生的指导下使用。

使用时应严格按照医生的剂量和使用频率服用，不可随意增减剂量或频率。

2. 了解不良反应：口服阿片类药物在缓解疼痛的同时，也会产生一些不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、头晕等。

使用者应了解这些不良反应，并咨询医生如何应对。

3. 避免酒精和其他药物：口服阿片类药物与酒精和某些其他药物存在严重的相互作用风险。

在使用阿片类药物期间，应避免酒精和其他镇静药物的使用，以免增加中枢神经系统的抑制效应。

4. 避免长期使用：口服阿片类药物的滥用和长期使用会增加依赖性和耐受性的风险。

因此，在使用阿片类药物时，应尽量避免长期使用，遵循医生的处方和用药周期。

5. 逐渐减量停药：当不再需要口服阿片类药物时，应逐渐减量停药。

突然停药会导致戒断症状，包括焦虑、失眠、肌肉疼痛等。

减量停药应在医生的指导下进行，以确保安全和避免不适的戒断症状。

6. 非医药目的禁用：阿片类药物具有精神活性，容易引起滥用和成瘾。

在没有医疗指导和监督的情况下，禁止非医药目的的使用。

过度滥用阿片类药物会对身体和心理健康产生严重影响。

7. 谨防过量：过量服用阿片类药物会导致中枢神经系统抑制、呼吸抑制等严重后果甚至危及生命。

因此，在使用阿片类药物时，要遵守医生的建议，严格控制剂量，不可随意增加药量。

8. 不宜驾驶和操作机器：口服阿片类药物会产生镇静和嗜睡的作用，会影响驾驶和操作机器的安全性。

在使用阿片类药物期间，应避免驾驶或从事需要高度警觉性的工作。

总之，口服阿片类药物是一类强效止痛药物，在使用时需要谨慎，并遵循医生的指导。

了解和遵守注意事项可以确保用药的安全性和有效性。

阿片类药物临床合理使用细则(2023)癌症疼痛(CanCerPain)是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。

约55%接受积极治疗的肿瘤患者可能会出现疼痛，而晚期肿瘤患者疼痛的发生率超过66%o 阿片类药物是癌症疼痛管理的基础用药，主要用于治疗中重度癌症相关疼痛。

1、强阿片类药物的代表药物和作用受体代表药物有：吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、哌替哽等。

临床用药评价公众号：从作用受体分析，羟考酮对内脏痛、神经病理痛、带状疱疹后神经痛有较好的疗效，优于吗啡。

吗啡羟考酮+++ ++ + 芬太尼+++ + + 美沙酮+++ - +++ 哌替咤+ - - 2、阿片受体的作用特点（1）通过对阿片受体配体结合的实验研究，目前共发现五种阿片受体，分别是U 受体、8受体、K 受体、。

受体和£受体；受体 作用 特点μ1μ2 脊髓以上镇痛、镇静、催乳素分滂 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠挑动、恶心呕吐 镇痛强呼吸抑制、易成瘾 K 脊髓镇痛、呼吸抑制(较P 轻)、缩曜(较μ轻)、镇静 外周镇痛作用，不产生欣快感δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳、调控μ受体活性参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁（2）中枢神经系统的阿片受体可分为四种：口、6、K、0。

其中口、3及。

型各又可分为1、2两种亚型，K型可分为3种亚型。

（3）与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对U受体有非常强的作用之外，与其他常用阿片药相比，羟考酮对K受体的亲和力更强，而K受体与内脏痛密切相关。

（4）芬太尼为抑制性神经递质Y-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-3亚基蛋白，减少钙离子内流，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放。

3、阿片类药物之间的剂量换算吗啡IOmg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因200mg 非胃肠道:口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5曲马多150mg吗啡（口服）:曲马多（口服）=1:5羟考酮15*20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5~2:1芬太尼透皮贴剂25μg∕h（透皮吸收）60mg芬太尼贴：吗啡（口服）=4.2mgQ72h:30mgQ12h对乙酰氨基酚*对乙酰氨基酚（口服）：羟考酮（口服）=200:1(1)需要注意NCCN已经取消曲马多和吗啡之间的换算比例，旨在限制弱阿片药物曲马多在癌痛治疗的使用。

芬太尼贴剂使用方法及注意事项芬太尼贴剂是一种用于缓解中度到重度疼痛的药物，它含有一种强效的阿片类药物芬太尼。

在使用芬太尼贴剂时，需要严格按照医生的指导和药品说明书上的用药说明来进行。

以下是关于芬太尼贴剂的使用方法及注意事项的详细介绍。

一、使用方法。

1. 确定使用部位，在使用芬太尼贴剂之前，需要确保选择一个干净、干燥、无伤口的皮肤部位作为贴药部位。

常见的贴药部位包括胸部、上臂、大腿等位置。

2. 清洁皮肤，在贴药之前，需要用清水和肥皂清洁贴药部位，并彻底擦干，以确保皮肤表面干净。

3. 剪开包装，取出芬太尼贴剂后，用剪刀剪开包装，小心不要损坏贴剂。

4. 贴药，将芬太尼贴剂贴在预先清洁的皮肤部位上，并用手掌稍微按压片刻，确保贴剂与皮肤充分贴合。

5. 手部清洁，在贴药之后，要及时用肥皂和清水清洁双手，避免药物残留在手上。

二、注意事项。

1. 避免潮湿，在使用芬太尼贴剂期间，需要避免贴剂所在部位受到大量水分浸泡，以免影响药效。

2. 避免日光直射，贴药部位需要避免阳光直射，以免影响贴剂的药效。

3. 遵医嘱用药，在使用芬太尼贴剂时，需要严格按照医生的建议和药品说明书上的用药说明来进行，不可随意增减剂量或更改用药方式。

4. 避免频繁更换部位，不要频繁更换贴药部位，应在每次贴药时选择一个新的部位，并避免使用同一部位连续贴药。

5. 避免长时间使用，芬太尼贴剂属于强效镇痛药物，长时间使用可能会导致药物耐受性和依赖性的产生，因此需要严格控制使用时间和剂量。

6. 不可随意停药，在使用芬太尼贴剂时，不可擅自停药或减少剂量，应在医生的指导下逐渐减少用药量。

7. 存放注意，芬太尼贴剂需要存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和潮湿。

总结，芬太尼贴剂是一种强效的镇痛药物，使用时需要严格按照医生的指导和药品说明书上的用药说明来进行，同时需要注意贴药部位的选择和保养，避免影响药效和出现不良反应。

在使用过程中，如出现呼吸困难、意识模糊等异常情况，应立即停止使用并就医。

※阿片类药物使用及残余药管理制度
1.病区备用阿片类药物放入保险柜内保存，班班清点、登记。

2.使用阿片类药物必须有医嘱和麻方，阿片类药物使用必须按实时、规范记录在麻醉药使用登记本上，字迹清楚。

3.吗啡针剂残余药处理：将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录，空安剖放入“回收箱”盒内，交给有关部门统一粉碎处理。

4.即释吗啡片残余药片处理：将残余药片碾碎，冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。

5. 即释吗啡口服液残余药液处理：将残余药液冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。

6.多瑞吉废贴处理：多瑞吉贴使用后废贴要回收，废贴回收后，放入“废贴回收箱”盒内，并在多瑞吉废贴回收本上记录，定期集中送交到有关部门统一焚烧销毁。

浙江省肿瘤医院医务科、护理部。