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前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。
《麻醉药品临床应用指导原则》培训试题参考答案1.麻醉药品临床应用指导原则何时发布？答：《麻醉药品临床应用指导原则》的发布时间为2007年1月25日。
2.该《指导原则》包括治疗哪几种疼痛时应遵循的原则？答：该指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。
3.规范化疼痛治疗原则为？答：规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。
4.疼痛药物治疗的基本原则？答：选择适当的药物和剂量；选择给药途径；制定适当的给药时间；调整药物剂量；镇痛药物的不良反应及处理；辅助用药。
5.WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则？答：根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药；(二)按阶梯给药；(三)按时用药；(四)个体化给药；(五)注意具体细节。
6.镇痛治疗中医师的权利和责任答：（一）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。
（二）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。
使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。
（三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。
当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。
经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。
（四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
（五）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。
但使用管理应严格。
由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。
文/ 范鸣旭（汕头大学医学院附属肿瘤医院）
【指导老师】邱卫黎（汕头大学医学院全科医学教研室/肿瘤医院主任医师）
疼痛是癌症最常见且最令患者恐惧的
并发症之一，多种因素均可能导致疼痛。
在疼痛控制方面有多种选择，阿片类镇痛
药仍然是临床治疗的重要手段。
数据表
明，95%的中、重度癌症疼痛患者在服用
阿片类药物后，疼痛能得到减轻。
应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。
恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。
所以初用阿片类药物的数天内，应同时给予患者甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐，如甲氧氯普胺
受体拮抗剂类
便秘症状通常会贯穿阿片类药物止痛治疗全过程，因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规应用缓泻剂，如麻仁丸、果导片等。
若在用药的过程中，患者出现过度镇静、精神异常等不良反应，应注意患者是否出现肝肾功能不全、高钙血症、代。
麻醉药品使用规范一、药物治疗的基本原则：1、选择适当的药物和剂量。
应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。
可依患者不同病情和不同需求予以选择。
(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。
使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。
患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。
选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。
(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
2、选择给药途径。
应以无创给药为首选途径。
有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。
对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。
全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3、制定适当的给药时间。
对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。
定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。
如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。
故定时给药是非常重要的。
2024年执业药师继续教育及答案一.我国药品管理新法规解读1.（单选题）执业药师继续教育机构包括依法成立的（B）A.高等院校、中专学校、大型企业、社会组织的培训机构等各类教育培训机构B.高等院校、科研院所、大型企业、社会组织的培训机构等各类教育培训机构C.高等院校、中专学校、科研院所、社会组织的培训机构等各类教育培训机构D.高等院校、中专学校、科研院所、大型企业的培训机构等各类教育培训机构2.（单选题）药品零售企业应当遵守国家处方药与非处方药分类管理制度，按规定凭处方销售处方药，处方保留不少于(D)A.二年B.三年C.四年D.五年3.（单选题）国家药品标准起草时，负责“组织对药品标准草案及相关研究资料进行技术审核的”是(B)A.药品检验机构的职责B.国家药典委员会C.药品审评中心D.国务院药品监督管理部门4.（单选题）中药饮片内标签因包装尺寸原因无法全部标注上述内容的，至少应当标注(B)A.产品属性、品名、药材产地、规格或者装量、产品批号和生产企业等内容B.产品属性、品名、药材产地、规格或者装量、产品批号和保质期等内容C.产品属性、品名、药材产地、规格或者装量、产品批号和生产日期等内容D.产品属性、品名、药材产地、规格或者装量、产品批号和执行标准等内容5.（单选题）《中药注册管理专门规定》明确：中药说明书【禁忌】、【不良反应】、【注意事项】中任何一项在本规定施行之日起满3年后申请药品再注册时仍为“尚不明确”的（D）A.依法进行修改B.依法限时修改C.依法限定销售D.依法不予再注册二、中成药发展历史及合理使用选择题（共10题，每题10分，60分及格）1.（单选题）国家十版方案推荐治疗新冠病毒感染轻型的中成药，不包括（D）A.藿香正气胶囊B.连花清瘟颗粒C.金花清感颗粒D.痰热清注射液2.（单选题）新冠病毒感染轻型，症见发热，恶寒不明显，周身酸痛，乏力，咽干咽痛，微咳，大便干燥，宜选用（A）A.藿香正气胶囊B.连花清瘟颗粒C.金花清感颗粒D.散寒化湿颗粒3.（单选题）华法林与以下中药饮片存在相互作用（D）A.枸杞子B.丹参C.贯叶连翘D.以上均有4.（单选题）华法林与以下哪种中成药不存在相互作用（B）A.舒肝解郁胶囊B.六味地黄丸C.复方丹参滴丸D.生脉饮5.（单选题）作为药师对于长期使用华法林抗凝治疗的患者需要关注（D）A.关注患者肝功能避免不良反应B.避免与血浆蛋白结合率高的药物联合使用C.掌握中药饮片及中成药与华法林之间的相互作用D.以上均是6.（单选题）《中国药典》2020版收载中成药数量是（C）A.1480B.1560C.1607D.18507.（单选题）《基药目录》2018版收载中成药数量是（B）A.260B.268C.280D.3128.（单选题）脾胃病辨证为肝气郁结证宜选用的中成药是（A）A.越鞠丸B.胃康胶囊C.香砂平胃丸D.摩罗丹9.（单选题）脾胃病辨证为湿浊中阻证宜选用的中成药是（C）A.越鞠丸B.胃康胶囊C.香砂平胃丸D.摩罗丹10.（单选题）下列不属于肝的生理功能的是（B）A.代谢功能B.生血功能C.解毒功能D.免疫功能三、儿科常见病的中西医诊疗选择题(共10题,每题10分)1.(单选题)幽门螺杆菌感染可引以下疾病,包括（D）A.慢性浅表性胃炎B消化性渍疡C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤D.胃转移癌2.(单选题)以下胃黏膜病理进展至那个阶段前根除幽[]螺杆菌可降低胃癌发生风险（C）A.慢性浅表性胃炎B肠化生C.慢性萎缩性胃炎D.异型增生3.(单选题)甜儿进行幽门螺杆菌现症感染的检测方法有（D)A快速尿素萌检测B.组织学检测C细菌培养D.粪便幽门螺杆菌抗原多肽检测4.(单选题)儿童首选进行幽门螺杆菌根除治疗的方案为个体化三联治疗,疗程为(C)A.7天B.10天C.14天D.5天5.(单选题)难治性幽门螺杆菌感染指(C)A.幽门螺杆菌培养提示对多种抗生素耐药B.Hp规范根除治疗≥1次后检测血Hp抗体仍阳性C.p规范根除治疗≥1次后检测呼气试验仍阳性D.3次根除Hp均失败6.(单选题)支原体肺炎风热闭肺证,治疗常用的方剂是(A)A.银翘散B桑菊饮C麻黄汤D桂枝汤7.(单选题)支原体肺炎风热闭肺证,治疗常用的中成药是(B)A.紫雪散B.小儿肺热咳喘口服液C.养阴清肺丸D.玉屏风颗粒8.(单选题)儿童支原体肺炎急性期,儿高热烦躁,抽搐,可选用中成药(B)A.小儿肺热咳喘口服液B.紫雪散C.连花清瘟颗粒D.金振口服液9.(单选题)儿童支原体肺炎,患儿无发热,咳嗽无力,面色少华,幼汗,纳差便溏,考虑辨证为(D)A风热闭肺证B痰热闭肺证C.邪陷厥阴证D.肺脾两虚证.10.(单选题)具有凉肝熄风,增液舒筋作用的方剂是(C)A麻杏甘石汤B银翘散C羚角钩藤汤D.清营汤四、防治痹证及里寒证中药的临床应用选择题(共10题，每题10分)1.(单选题)附子在回阳救逆是需和下列哪个药物配伍(D)A.肉桂B.桂枝C.生姜D.干姜2.(单选题)功能利水渗湿，健脾除痹，清热排脓的药物是(B)A.五加皮B.慧苡仁C.桑寄生D.防己3.(单选题)下列药物尤善治风湿顽痹的药物是(D)A.独活B.川鸟C.桑寄生D.蕲蛇4.(单选题)桑寄生、五加皮除可祛风湿外,还具有的功效是(C)A.清热安胎B.利尿消肿C.补肝肾,强筋骨D.定惊止痉5.(单选题)羌活的性味是(B)A.辛、甘,温B.辛、苦,温C.辛、咸,温D.辛、酸,温6.(单选题)纯阳温散，长于引火归原的药是（B）A.仙茅B.肉桂C.丁香D.花椒7.(单选题)既能温中散寒，又可回阳通脉、温肺化饮的药物是（C）A.丁香B.附子C.干姜D.吴茱萸8.(单选题)能温肾暖肝而止痛，养治寒疝、睾丸偏坠及经寒诸痛的药物是（D）A.T姜B.高良姜C.花椒D.小茴香9.(单选题)患者女,38岁。
阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展——第二届亚太地区疼痛控制研讨会信息北京协和医院麻醉科黄宇光第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会于2001年1月26日至28日在澳大利亚悉尼召开。
来自23个国家的专家学者170余人参加了这次会议。
会议期间，来自美国、英国、澳大利亚、韩国、日本、中国等国家的25位学者分别就当今疼痛研究、疼痛治疗规范和用药合理性等进行了专题报告。
会议内容包括癌痛治疗和慢性非癌痛新概念的探讨,欧美国家应用镇痛药物尤其是盐酸羟考酮控释片治疗慢性非癌性疼痛的最新经验，以及疼痛诊断治疗指南的进一步规范和完善等。
此次大会呼吁进一步重视和加大疼痛治疗和药物使用的力度，提高疼痛治疗的水平和病人的生活质量，并且提出：消除疼痛是基本的人权（Pain relief is a basic human right）！一、慢性中度至严重疼痛的治疗：阿片类药物使用的合理性评价目前，阿片类镇痛药临床应用不普及是多种因素的结果，包括对疼痛治疗重视不够，缺乏疼痛治疗知识，药物控制法律过严以及对“成瘾性”的恐惧等。
但是，一些慢性疼痛病人对传统疗法（理疗，非阿片类药物）反应较差，生活质量受到严重影响，因此应加强这方面的镇痛治疗。
慢性疼痛治疗可以采用口服镇痛药，包括阿片类镇痛药如可待因、吗啡、羟考酮和盐酸二氢吗啡酮等。
必要时，在一定适应证的病人，得到知情同意的前提下，可采用阿片类镇痛药物，同时加强监测，并及时防治药物不良反应。
对疼痛病人和瘾君子而言，镇痛治疗的差异何在？来自美国的Heit医生本人是曾因车祸意外而遭受痛苦数载，坐轮椅，最终站立起来（至今仍配带支具）的医务人员，他结合自身体会和在镇痛用药方面的经验，对此专题进行了生动、可信的报告。
报告内容包括：（1）背角痛觉“上扬”（wind－up）现象及其机制，许多痛觉敏化尚未得到充分的镇痛治疗；（2）成瘾与躯体依赖，耐药以及慢性成瘾的概念和区别：对于中度至重度疼痛病人应采用长期阿片类药物治疗，因为这对改善病人的生存质量十分关键。
麻醉药品管理使用习题集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]麻醉药品临床应用与规范化管理试题?一、请从一下备选答案中选出一个最佳答案填在括号中。
（每题1分，共80分）1、局部麻醉类及抗心律失常药物的不良反应与哪种因素有关（A）A、用药剂量B、用法及给药途径C、用药种类D、用药疗程2、世界卫生组织根据国际公约规定，将起到依赖性和滥用的药物具体分为几类（B）A、3B、4C、8D、103、挥发性溶剂滥用者多为（B）A、儿童B、青年C、中年D、老年４、引起骨关节痛的主要原因是什么（C）A、局部压迫B、骨质疏松C、骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D、肿瘤转移５、即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日总固定量的（Ｂ）A、５％B、１０％C、１５％D、２０％６、ＰＣＡ的给药途径不包括（Ｃ）A、硬膜外腔和神经干或神经丛B、静脉C、口服D、皮下７、与假性成瘾无关的因素是（Ｄ）A、剂量不足B、给药间期过长C、疼痛控制不够D、患者受到公正待遇８、属于公约规定的麻醉药品的是（B）A、阿片类B、苯丙胺类中枢兴奋剂C、镇静催眠药D、致幻剂９、关于麻醉药品出入库管理，以下说法错误的是（B）A、入库验收必须货到即验B、三人开箱C、清点验收到最小包装D、验收记录双人签字１０、第一类精神药品每张处方最大量为（B）A、不能超过１ｄ常用量B、不能超过３ｄ常用量C、不能超过７ｄ常用量D、不能超过１０ｄ常用量１１、除以下哪项之外，其余的都是阿片类药物使用的相对禁忌证（D）A、药物滥用史B、严重性格障碍C、不良家庭环境D、胃溃疡病史１２、急性疼痛根据疼痛的类型可分为（A）A、躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛B、机械性、假根性和非特异性C、刺痛、钝痛和牵涉痛D、非根性疼痛、根性疼痛和牵涉痛１３、新药是（D）A、未曾在中国境内生产的药品B、未曾在中国境内获得专利保护的药品C、未曾在中国使用过的药品D、未曾在中国境内上市销售的药物１４、镇痛作用有剂量封顶效应的镇痛药物是（A）Ａ、非甾体类抗炎药物及对乙酰氨基酚Ｂ、阿片类镇痛药物Ｃ、吗啡Ｄ、杜冷丁１５、关于晚期癌症患者使用麻醉药品，下列说法不正确的是（C）Ａ、每日使用无极量限制Ｂ、注射剂一次不超过三日用量Ｃ、麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过七日剂量?Ｄ、麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量?１６、处方及急诊处方一般不得超过的用量天数分别为（B）Ａ、７，１Ｂ、７，３Ｃ、７，５Ｄ、５，５１７、急性疼痛治疗常见的不良作用不包括（Ａ）Ａ、消化不良Ｂ、呼吸抑制Ｃ、瘙痒Ｄ、尿潴留１８、对炎症性疼痛疗效最好的是（B）Ａ、麻醉性镇痛药Ｂ、非甾体抗炎药Ｃ、抗抑郁药Ｄ、糖皮质激素１９、第一类精神药品、麻醉药品（A）Ａ、由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方配方使用，不准零售?Ｂ、仅供医疗单位在医生指导下使用?Ｃ、可供个医疗单位使用，也可由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方零售Ｄ、可在普通商业企业销售２０、有关依赖性，说法错误的是（C）Ａ、药物与机体相互作用造成的一种精神状态?Ｂ、有时也包括身体状态?Ｃ、必须发生耐受性?Ｄ、可以对一种以上的药物产生依赖性２１、塞来昔布属于（Ｃ）类药物Ａ、ＣＯＸ－１选择性抑制剂Ｂ、ＣＯＸ－１选择性激动剂Ｃ、ＣＯＸ－２选择性抑制剂Ｄ、ＣＯＸ－２选择性激动剂２２、以下哪项说法不正确（Ｄ）Ａ、普通处方、急诊处方、儿科处方保存１年?Ｂ、医疗用毒性药物、精神药品及戒毒药品处方保留２年?Ｃ、麻醉药品处方保留３年?Ｄ、麻醉药品处方保留５年?２３、规范化疼痛处理的原则不包括（A）Ａ、随时用药?Ｂ、最大程度减少药物不良反应?Ｃ、把疼痛及治疗带来的心理负担降低到最低?Ｄ、全面提高患者的生活质量?２４、预防和治疗便秘不良反应的方法不包括以下（Ｃ）Ａ、多饮水，多摄取含纤维的食物，适当运动?Ｂ、应用缓泻剂?Ｃ、冰盐水灌肠?Ｄ、养成规律排便的习惯?２５关于精神药品的管理不正确的是（B）Ａ、医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售，医生根据医疗需要合理使用，严禁滥用Ｂ、医疗单位购买精神药品必须持《精神药品购用卡》向指定的经营单位购买?Ｃ、第一类精神药品仅限于供应县以上主管部门指定的医疗单位使用?Ｄ、第二类精神药品可供各医疗单位使用，也可由指定经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方限量使用?２６、镇痛药及辅助药联合用药的不良反应，除哪项外都有（D）Ａ、消化性溃疡盒便秘Ｂ、肝肾毒性Ｃ、凝血功能障碍Ｄ、白细胞减少症２７、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经部门批准，取得麻醉药品（A）Ａ、所在地设区的市级人民政府卫生主管?Ｂ、省级人民政府?Ｃ、医疗机构的主要负责人?Ｄ、省级卫生主管部门?２８、不属于非甾体类抗炎药的是（D）Ａ、吡罗昔康Ｂ、托炎丁Ｃ、异丁苯丙酸Ｄ、吡咯酮２９、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品（C）Ａ、应与其他药品分开存放?Ｂ、控制堆放高度，定期翻垛Ｃ、专库或专柜存放并指定双人双锁保管、专帐记录?Ｄ、应分开存放?３０、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，不包括哪项（Ｄ）Ａ、审核Ｂ、调配Ｃ、包装Ｄ、划价３１、以下哪项不是理想的阿片类镇痛药应具有的条件（A）Ａ、镇痛的同时具有镇静作用Ｂ、不良反应轻Ｃ、危险性小Ｄ、中枢神经系统副作用小３２、处方格式有三部分组成，应除外哪项（Ｂ）Ａ、前记Ｂ、内容Ｃ、正文Ｄ、后记３３、影响癌症疼痛治疗的患者因素不包括（Ｄ）Ａ、缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识?Ｂ、患者不愿用阿片类止痛药，误认为接受强阿片类药治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗?Ｃ、担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用?Ｄ、费用过于昂贵?３４、对领有麻醉药品专用卡患者，每张处方最大量注射剂为(B)A、不能超过１ｄ常用量B、不能超过３ｄ常用量C、不能超过７ｄ常用量D、不能超过１０ｄ常用量３５、我国现行的麻醉药品管理的法律依据是（A）Ａ、《麻醉药品管理条例》Ｂ、《麻醉药品管理办法》Ｃ、《药品管理法》Ｄ、《１９８８年公约》３６、执业医师开具精神药品处方，必须载明的项目，应除外以下哪一项（Ｄ）Ａ、患者的姓名Ｂ、药品的名称Ｃ、药品的剂量Ｄ、药品的价格３７、可卡因主要引起（不考虑大剂量使用时）（C）Ａ、精神依赖性Ｂ、身体依赖性Ｃ、兼具以上两种依赖性Ｄ、不引起依赖性３８、处方正文不包括以下哪项（Ｄ）Ａ、药品名称、规格Ｂ、数量Ｃ、用法用量Ｄ、药品金额３９、与剂量相关的不良反应是（A）Ａ、Ａ型不良反应Ｂ、Ｂ型不良反应Ｃ、Ｃ型不良反应Ｄ、都无关４０、构成药物滥用倾向的必要药理特性的是（B）Ａ、药物的身体依赖性Ｂ、药物的精神依赖性Ｃ、药物的交叉依赖性Ｄ、都不是４１、对阿片类镇痛药的特点描述错误的是（C）Ａ、药物种类多，可选剂型多Ｂ、无饱和剂量限制Ｃ、有天花板效应Ｄ、半衰期最长可达到７２小时４２、《麻醉药品管理条例》自（Ｂ）起施行?Ａ、２００５年７月２６日Ｂ、２００５年１１月１日Ｃ、２００６年１１月１日Ｄ、２００６年７月２６日４３、癌症浸润转移引起的疼痛的最常见原因是发生（Ａ）Ａ、骨转移Ｂ、血液转移Ｃ、脑转移Ｄ、肺转移４４、阿片类药物在慢性非癌痛治疗开始后，患者应至少每周看几次医生（Ａ）Ａ、１次Ｂ、２次Ｃ、３次Ｄ、每日１次４５、阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法（C）Ａ、首次剂量加倍Ｂ、冲击Ｃ、小剂量静脉滴定Ｄ、采用个体化剂量４６、药物成瘾性指的是药物的（Ａ）Ａ、精神依赖性Ｂ、身体依赖性Ｃ、精神依赖性和身体依赖性Ｄ、以上均不对４７、阿片类药物成瘾的发生与以下哪种因素无关（B）Ａ、给药途径Ｂ、是否联合用药Ｃ、给药方式Ｄ、药物剂型４８、可以更好的预测成人阿片类药物需求量的是（A）Ａ、年龄Ｂ、性别Ｃ、体重Ｄ、既往用药史４９、急性疼痛是指存在时间小于（Ｄ）的疼痛?Ａ、１周Ｂ、２周Ｃ、１月Ｄ、２月５０、阿片类药物的术后应用应该采取的剂量是（B）Ａ、首次剂量加倍Ｂ、采用个体化剂量Ｃ、大剂量冲击Ｄ、根据患者的反应和不良反应随时调整５１、晚期癌症患者的疼痛发生率为（C）Ａ、３０％～５０％Ｂ、４０％～６０％Ｃ、６０％～８０％Ｄ、７０％～９０％５２、急性疼痛治疗最危险的并发症是（Ｂ）Ａ、瘙痒Ｂ、呼吸抑制Ｃ、恶心呕吐Ｄ、尿潴留５３、除哪项之外均为躯体依赖的典型表现（Ｂ）Ａ、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻Ｂ、心律失常Ｃ、卡他症状、发汗、皮肤潮红、关节痛Ｄ、焦虑、易激、震颤５４、除以下哪项之外，其余方法均可避免导致假性成瘾（Ｄ）Ａ、充分进行疼痛评估，信赖患者主诉Ｂ、慢性疼痛患者按时接受阿片类药物治疗，将获得持续镇痛效果防止疼痛反复发作?Ｃ、为患者备用短效即释制剂以解救突发性疼痛?Ｄ、密切监视患者的言行?５５、精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下属于第一类精神药品的是（Ａ）Ａ、咖啡因Ｂ、曲马多Ｃ、安定Ｄ、利眠宁５６、以下哪种疼痛是防止组织伤害的有益因素和信号（B）Ａ、慢性非癌痛Ｂ、急性疼痛Ｃ、慢性疼痛Ｄ、神经病理性疼痛５７、除下面哪项之外，其它情况都是由于对于阿片类药物镇痛和成瘾方面的教育不够所造成的（Ｄ）Ａ、对镇痛和成瘾等观念的误解Ｂ、担心使用阿片类药物可能导致的药物滥用或成瘾Ｃ、担心阿片类药物的流弊Ｄ、担心不能获得足够量的阿片类药物５８、主要的抗癌治疗方法不包括（Ｄ）Ａ、手术治疗Ｂ、放射治疗Ｃ、化疗Ｄ、理疗５９、镇痛(阿片类)药物的不良反应不包括（Ｃ）Ａ、便秘Ｂ、呕吐Ｃ、癫痫Ｄ、呼吸抑制６０、对癌症患者应重视其（B）系统的检查?Ａ、血液系统Ｂ、骨骼系统Ｃ、神经系统Ｄ、心血管系统。
疼痛学试题及答案文库一、选择题（每题2分，共20分）1. 疼痛学是研究以下哪项的科学？A. 疼痛的生理机制B. 疼痛的评估与治疗C. 疼痛的预防与管理D. 以上都是2. 疼痛的国际疼痛研究协会（IASP）定义是什么？A. 疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验B. 疼痛是一种主观体验，与伤害性刺激有关C. 疼痛是一种生理反应，仅与伤害性刺激有关D. 疼痛是一种情绪状态，与身体损伤无关3. 下列哪项不是疼痛的分类？A. 急性疼痛B. 慢性疼痛C. 神经性疼痛D. 心理性疼痛4. 疼痛的评估通常不包括以下哪项？A. 视觉模拟评分（VAS）B. 数字评分量表（NRS）C. 言语评分量表（VRS）D. 心电图（ECG）5. 阿片类药物在疼痛治疗中的主要作用是什么？A. 抗炎B. 镇痛C. 镇静D. 抗焦虑6. 以下哪项不是非药物治疗疼痛的方法？A. 物理治疗B. 心理治疗C. 药物治疗D. 神经阻滞7. 慢性疼痛对患者生活质量的影响不包括以下哪项？A. 情绪障碍B. 睡眠障碍C. 社交活动增加D. 工作能力下降8. 以下哪项是疼痛治疗的基本原则？A. 仅在疼痛剧烈时给予治疗B. 长期大量使用阿片类药物C. 个体化治疗D. 忽视患者的情绪反应9. 以下哪项是疼痛治疗中常用的辅助药物？A. 抗生素B. 维生素C. 抗抑郁药D. 利尿剂10. 在疼痛治疗中，以下哪项不是药物副作用的监测内容？A. 呼吸抑制B. 尿潴留C. 药物过敏D. 血压升高二、填空题（每题2分，共10分）11. 疼痛的“闸门控制理论”是由________提出的。
12. 慢性疼痛的三个主要特征包括持续性、反复性和________。
13. 疼痛的心理治疗包括认知行为疗法、________和放松训练等。
14. 阿片类药物副作用的管理包括预防、早期识别和________。
15. 疼痛的多模式治疗是指结合________、非药物治疗和患者教育的综合治疗方法。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。
其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。
对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。
2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。
而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。
此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。
换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。
大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。
CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。
其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。
目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。
有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。
随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。
近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。
临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。
1.患者选择虽然目前世界各国对于阿片类药物治疗慢性疼痛的安全性存在争议，但是多项研究都表明阿片类药物对于CNCP的治疗是有效可行的，而且并非所有CNCP患者都需要常规使用阿片类药物。
此外，各个指南对于阿片类药物治疗CNCP的适应症也不尽相同。
世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛指南同样适用于CNCP的治疗。
WHO建议根据患者疼痛程度的不同来使用不同药物，对中重度疼痛患者可以考虑采用阿片类药物联合非阿片类药物进行治疗。
2009年美国疼痛学会（APS）和美国疼痛医学科学院（AAPM）建议对生活质量产生严重负面影响的中、重度CNCP患者，且治疗收益大于潜在风险时可以考虑使用长期阿片类药物治疗（COT）。
2009年美国老年病学会（AGS）对于老年人这一特殊人群应用阿片类药物也提出了一些建议， AGS认为老年人应用阿片类药物的适应症与普通人群类似，即有疼痛相关功能障碍或对生活质量产生严重负面影响的中、重度疼痛患者可以考虑应用阿片类药物。
2002年美国风湿病学会（ACR）和APS分别发布了骨关节炎疼痛管理指南。
两个机构均认为对一线治疗药物疗效不满意的骨关节炎患者，阿片类药物是一种可考虑的选择。
加拿大最新的CNCP管理指南认为阿片类药物应该仅用于对于非阿片类药物治疗不满意的患者。
2010年欧洲慢性骨关节炎性痛初级治疗共识指出，对于重度疼痛可考虑使用阿片类口服或者透皮贴剂，如口服吗啡、羟考酮、高剂量曲马多。
从以上机构对于阿片类药物治疗CNCP的适应症中，我们可以看到一种倾向，上述机构都承认不论疼痛的原因是什么，患者的疼痛程度及其他非阿片类药物的疗效才是患者是否需要应用阿片类药物的决定因素。
2.患者评估几乎所有指南都要求在使用阿片类药物治疗之前，临床医生需要对患者基本情况进行评估。
虽然患者疼痛程度及其他非阿片类药物对患者的疗效是决定是否需要应用阿片类药物治疗的关键因素，但疼痛的原因、类型、强度及患者基本情况等却是阿片类药物用于CNCP治疗过程中疗效及安全性评价的重要影响因素。
因此，患者治疗前的评估是非常必要的。
CNCP 患者治疗前的评估内容包括疼痛史、疼痛类型、疼痛原因、疼痛强度、疼痛加重或缓解因素、疼痛对日常生活的影响、用药史、睡眠质量、基础病史、精神病史、心理评估、药物滥用史、尿液药物筛查、处方监测等。
对此，许多指南提供了不同的疼痛评估量表和问卷表，以便于更直接和客观的评估患者的基本情况。
其中包括多种疼痛强度自述量表和各指南推荐的基本情况问卷调查，如数字评分法、语言描述、视觉模拟评分法、Wong Baker脸、颜色量表和呻吟量表，简化的McGill疼痛量表(Short—form ofMcGill pain questionnaire，SF—MPQ)、McGill量表(McGill painquestionnaire，MPQ)以及简明疼痛量表(brief pain questionnaire，BPQ)等。
此外，临床医生也有对患者进行教育的义务。
要明确的一点是，应用阿片类药物治疗CNCP从而达到疼痛的完全缓解几乎是不可能的。
加拿大最新的CNCP管理指南认为治疗的理想目标为功能得到改善或疼痛减少了至少30％。
另外，2012年美国介入疼痛医师协会(ASIPP)的CNCP管理指南还指出治疗目标应包括在得到功能改善和疼痛缓解的同时使阿片类药物的副作用及不良反应达到最小化。
同时医生还应强调阿片类药物治疗过程中潜在的并发症。
3.阿片类药物的作用机制与分类阿片类药物主要包括激动阿片受体的镇痛药物（如吗啡）及具有镇痛作用的其他中枢性药物（如曲马多），其是通过与体内的阿片受体结合模拟内源性阿片肽而产生镇痛作用。
阿片受体在中枢神经系统和外周组织中均广泛分布，与疼痛相关的阿片受体亚型主要有μ、κ、σ、δ受体。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽与兴奋性神经递质系统的突触前神经末梢的μ、κ、σ、δ受体结合，抑制兴奋性神经递质（如P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺等）的释放，从而产生镇痛作用。
阿片类药物可与脊髓背角上的阿片类受体结合后抑制疼痛信号向中枢内传入。
此外阿片类药物也可与大脑等高级中枢中的阿片受体结合发挥下行疼痛抑制作用。
阿片类药物可以与这四种受体结合发挥激动、激动-拮抗、拮抗作用。
根据阿片类药物与阿片类受体结合后产生的作用不同，阿片类药物可分为阿片受体激动剂、阿片受体激动-拮抗剂、阿片受体拮抗剂。
目前临床上治疗CNCP时应用最多的阿片类药物为μ阿片受体的完全性激动剂，如芬太尼，吗啡等。
4.阿片类药物的选择选择阿片类药物治疗CNCP时，需要考虑阿片类药物的效价与效能、起效速度、作用时间、不良反应、病人个体情况以及是否有阿片类药物应用史等。
目前用于CNCP的阿片类药物主要有可待因、吗啡、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、美沙酮、曲马多、丁丙诺啡等。
WHO的镇痛指南建议按患者疼痛程度行阶梯给药，中度疼痛者且第一阶梯药物（非阿片类药物）治疗效果不佳时可改用或合用第二阶梯药物（弱阿片类药物），第二阶梯药物疗效不佳时可合用或改用第三阶梯药物（强阿片类药物）。
弱阿片类药物有可待因、丁丙诺啡等，强阿片类药物有吗啡、羟考酮、二氢吗啡酮等。
（1）可待因：目前对于可待因治疗CNCP存在很多争议。
有学者对第二阶梯药物提出质疑，甚至提议取消第二阶梯。
第二阶梯药物（主要是可待因）的使用有明显的弱化趋势，并体现在多个指南中。
Katz认为可待因一般不推荐作为治疗CNCP的首选药物，原因是在相同镇痛效应下其不良反应发生率较其他阿片类药物高。
但也有指南推荐可待因为治疗轻度到中度CNCP的一线药物，原因是可待因成瘾性较低。
但ASIPP在2012年发布的指南中指出可待因用于CNCP的临床研究有限，其疗效不确切。
（2）曲马多：加拿大最新的CNCP管理指南认为除可待因外，曲马多也是治疗轻度到中度CNCP的一线药物。
曲马多用药过量，误用，成瘾的概率较其它强效阿片类药物低，且临床实验研究证实其对慢性非癌痛有效。
ASIPP在2012年发布的指南中指出曲马多对骨关节有明确的治疗作用，同时建议重度骨关节炎患者也可以考虑优先选用曲马多从而避免常规应用非曲马多的阿片类药物。
（3）羟考酮：加拿大最新的CNCP管理指南认为吗啡、羟考酮、二氢吗啡酮为治疗CNCP的二线药物。
吗啡也一直被认为是阿片类药物应用的金标准。
近年来，羟考酮在CNCP患者中使用量逐渐增加，有研究显示羟考酮对于治疗神经病理性疼痛和内脏痛有较好的疗效。
但值得注意的是，羟考酮为阿片类药物前体物质，前者由细胞色素酶P450 2D6在体内转换为有活性的镇痛物质，但约10％的白种人没有这种酶。
因此对缺乏细胞色素酶P450 2D6的患者应用正常剂量的羟考酮没有作用。
此外，ASIPP 在2012年发布的指南中指出羟考酮有明确的短期疗效，但其长期影响尚不明确。
（4）芬太尼：由于使用方便和副作用少，芬太尼逐渐被用于CNCP 的治疗。
首次使用经皮芬太尼贴剂后6-12小时，可达到芬太尼有效的血浆浓度，12-24小时后芬太尼在血浆中的浓度即达稳定状态，并可维持72小时。
芬太尼在肝脏中被代谢成为无活性的代谢产物,其镇痛强度约为吗啡的75-100倍。
多项研究也证明芬太尼透皮贴剂用于治疗慢性非癌性疼痛的疗效和安全性较好。
但加拿大的指南推荐对阿片类药物不完全耐受的患者使用起始剂量为25μg/h芬太尼透皮贴剂容易引起用药过量，因此芬太尼只适用于至少服用了60-100mg吗啡等效剂量（morphineequivalent dose,MED）的其他阿片类药物超过两周的患者。
（5）美沙酮：美沙酮被认为对治疗CNCP有特殊作用，但目前对美沙酮治疗CNCP的疗效及安全性尚存在争议。
开出美沙酮处方的医生应该对其药代动力学和相关风险非常熟悉。
美沙酮半衰期较长，很难达到稳定的血浆浓度，从而增加了药物蓄积的风险，因此需要更加小心的进行滴定以免副反应的发生。
美沙酮半衰期一般估计为15到60个小时，但有些报道称有120个小时。
因其药代动力学特点，许多指南认为美沙酮不适合用于CNCP患者的爆发性疼痛。
2011年加拿大的CNCP管理指南对美沙酮的使用更为严格，该指南认为美沙酮不适用于慢性非癌痛治疗。
（6）丁丙诺啡：丁丙诺啡属于弱阿片类药物，是μ阿片受体的部分激动剂、κ阿片受体拮抗剂、σ阿片受体激动剂，可以有效治疗慢性非癌性疼痛。
丁丙诺啡作为一个μ受体部分激动剂，不同于其他阿片类完全激动剂，不会引起未使用过阿片类药物患者的呼吸抑制。
在丁丙诺啡上市后的多中心、随机对照试验中，它被证实是对癌痛和慢性非癌痛有效、且耐受性良好的阿片类药物。
