医院镇痛药物临床应用规范(2020版)

2020年术后镇痛治疗管理规范与程序（课件）术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。

术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。

ﻫ对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。

ﻫ一、建立健全病区使用管理制度:指定病区 1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本。

制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目.所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用.二、建立术后疼痛病人管理工作流程：......感谢聆听病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、ＰＣA 泵药物配比情况、锁定时间、ＰCA 泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项：严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系.护士严格按流程操作.三、加强护理人员的规范化培训：......感谢聆听科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。

四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。

对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。

2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识（全文）发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，但在临床实践中，发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热镇痛药的不良反应及处理等。

为了规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会呼吸学组等学术机构组织相关专家撰写了本专家共识(解热镇痛药无效的发热，不在本文的范围内)。

1 发热的定义与分类[1,2]1.1 发热的定义发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。

临床工作中通常采用肛温≥38 ℃或腋温≥37.5 ℃定义为发热。

体温的异常应视为疾病的一种表现。

1.2 发热的分类1.2.1 按照体温的高低分类临床上按照体温高低将发热分为4类。

以腋温为准，37.5～38.0 ℃为低热，38.1～38.9 ℃为中度发热，39.0～40.9 ℃为高热，≥41.0 ℃为超高热。

1.2.2 按发热时间长短分类按发热时间的长短又可将发热分为4类。

短期发热：指发热<2周，多伴局部症状和体征；长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热(fever of unknown origin，FUO)：发热持续2周以上，体温37.5 ℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；慢性低热：指低热持续1个月以上。

1.2.3 按照发热的热型分类发热的常见热型通常分为6种。

稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0 ℃以上，达数天或数周，24 h内体温波动范围不超过1.0 ℃；弛张热：体温常在39.0 ℃以上，波动幅度大，24 h内体温波动范围超过2.0 ℃，但均在正常水平以上；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；波状热：体温逐渐上升达39.0 ℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；回归热：体温急剧上升至39.0 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则热：发热的体温曲线无一定规律。

2020年中国药典临床用药须知一、背景介绍中国药典作为中国国家药典标准，对于临床用药至关重要。

2020年的中国药典临床用药须知是临床医生在用药过程中不可或缺的参考依据。

该须知包含了临床用药的指导原则、常见药物的用法用量、用药禁忌等内容，对促进临床合理用药、提高用药安全性起着至关重要的作用。

二、指导原则1.个体化用药：根据患者的病情、年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，调整用药的剂量和频率，以达到个体化用药的目的。

2.合理用药：在临床应用中，应根据临床指南，选择合适的药物，尽量减少不必要的用药，防止药物滥用。

3.安全用药：注意药物的毒副作用，对高风险患者特别是老年人、儿童等患者，严格控制用药剂量，以确保用药的安全性。

三、常见药物的用法用量1.解热镇痛药：比如扑热息痛、布洛芬等，常用于发热退热、镇痛等症状，应遵医嘱使用，并控制用药的剂量和频率。

2.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等，用于治疗细菌感染，应严格遵守用药指南，不可随意使用，避免滥用导致细菌耐药。

3.降压药：包括利尿剂、ACEI、ARB等，用于治疗高血压、心力衰竭等疾病，应根据患者的肾功能、血压情况做出个体化用药调整。

4.抗凝药：如华法林、肝素等，用于预防或治疗血栓性疾病，需要严格监测凝血指标，调整用药剂量以维持合适的抗凝效果。

四、用药禁忌1.孕妇禁忌：某些药物对胎儿有影响，如维生素A类药物、雷米普利等，孕妇慎用。

2.儿童禁忌：某些成人用药对儿童使用存在风险，如阿司匹林、氟康唑等，应遵医嘱使用。

3.老年人禁忌：老年人药物代谢能力下降，易发生药物不良反应，如多沙唑酮、多巴酚丁胺等，需要特别注意用药安全性。

五、用药注意事项1.注意药物相互作用：某些药物之间存在相互作用，如华法林与头孢类药物、维生素K等，需要避免或监测相互作用的影响。

2.注意药物不良反应：某些药物可能引起不良反应，如皮疹、恶心、头晕等，应及时停药并告知医生。

3.注意用药时机：某些药物需要在饭前或饭后使用，或在特定时间使用，需严格遵守用药时间。

痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。

对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。

除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。

欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。

我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。

男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。

50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。

麻醉药品临床应用指南引言麻醉药品在临床应用中起着至关重要的作用，可以使患者无痛感并安静入睡，同时也为医生进行手术操作提供了便利。

然而，不正确的麻醉药物使用可能会带来诸多风险，包括过度麻醉、呼吸抑制以及心血管抑制等。

因此，为了确保麻醉药物的安全有效应用，制定一份麻醉药品临床应用指南显得尤为重要和必要。

目的麻醉药品临床应用指南的目的是为临床医生提供一份详细的参考，以在麻醉药品使用过程中遵循标准化的程序和操作步骤，以确保患者在手术过程中获得最佳的麻醉效果，并最大程度地减少潜在的麻醉风险。

适用范围本指南适用于所有麻醉操作，并涵盖了常见的麻醉药品。

这些药品包括全身麻醉药物、局部麻醉药物、镇痛药物以及麻醉辅助药物等。

同时，本指南还包括了不同年龄段患者的麻醉管理，如成人、儿童和老年患者等。

麻醉药品选择原则在选择麻醉药品时，医生应充分考虑患者的年龄、病情、手术类型和持续时间等因素。

以下是一些建议的麻醉药物选择原则：1.全身麻醉药物：常用的全身麻醉药物包括吸入性麻醉药物（如七氟醚、异氟醚等）和静脉麻醉药物（如芬太尼、硫喷妥钠等）。

医生应根据手术类型和患者的具体情况选择适当的麻醉药物。

2.局部麻醉药物：局部麻醉药物常用于表面麻醉和周围神经阻滞。

常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。

医生应根据手术区域和疼痛程度选择适当的局部麻醉药物。

3.镇痛药物：镇痛药物常用于手术后的疼痛管理。

常见的镇痛药物包括吗啡、氯胺酮等。

医生应根据患者的疼痛程度和预期疼痛持续时间选择适当的镇痛药物。

4.麻醉辅助药物：麻醉辅助药物用于增强麻醉效果、减少麻醉药物的剂量以及预防并发症。

常见的麻醉辅助药物包括苯二氮䓬类药物、肌松药物等。

医生应根据手术类型和患者的具体情况选择适当的麻醉辅助药物。

麻醉药品管理麻醉药品管理是麻醉操作的重要环节之一，目的是确保麻醉药物的正确用量、正确配制以及正确给药途径。

以下是一些建议的麻醉药品管理原则：1.麻醉药品存放和保管：麻醉药品应存放在专用的药品柜中，柜子内部应干燥、通风，并设置有适当的温度和湿度控制装置。

2020年痛风诊疗规范（全文）痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》，关于痛风的药物治疗，规范主要涉及以下内容。

1. 降尿酸治疗的指征痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。

2. 降尿酸治疗的时机因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

3. 降尿酸治疗的目标和疗程痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。

因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。

4. 降尿酸治疗（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。

成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。

肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。

eGFR 15~45 ml/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 ml/min者禁用。

2020年中国药典临床用药须知中国药典是中华人民共和国批准颁布正式实施的全国性法定药典，被广泛用于医疗卫生领域，对于规范临床用药、保障患者用药安全具有重要意义。

2020年版的中国药典临床用药须知，包含了临床用药的一系列规范和指导，以此来规范临床用药工作，保障临床药物的安全有效使用。

下面将从以下几个方面对2020年中国药典临床用药须知做出详细的介绍。

一、临床用药的基本原则1.1合理用药原则合理用药是临床用药的基本原则，包括了用药适应症、避免滥用和不当用药等内容。

在临床用药中，医生应根据患者的病情和身体状况合理选用药物，严格按照药物的使用说明书指导用药。

对于过去存在滥用抗生素和激素的情况，中国药典临床用药须知明确规定了禁止滥用抗生素和激素的规定，提醒临床医生在用药中要慎重选择药品，避免不当用药。

1.2个体化用药原则个体化用药是指根据患者的个体差异，包括遗传差异、病理生理状态差异等，以及药物的药代动力学变异性，根据不同患者的特点和需要，选用最适合患者的药物和用药方法。

中国药典临床用药须知鼓励医生在用药时要考虑患者的个体差异，进行临床用药的个体化调整，提高用药的有效性和安全性。

1.3安全用药原则安全用药是指在用药过程中要注意药物的剂量、药物的不良反应和相互作用等安全问题，以避免用药引起不良反应或其他不良后果。

中国药典临床用药须知对药物的安全使用进行了详细的介绍，提醒临床医生在用药过程中要时刻关注药物的安全性，同时也提醒患者在用药过程中要严格遵守医嘱，不可随意更改药物剂量或用药方式。

二、临床用药的常用药物中国药典临床用药须知包含了常用的临床药物目录、说明书和用法用量，为临床医生提供了一份权威的用药指导手册。

这些常用药物包括了抗生素、抗病毒药物、镇痛药、抗凝药物、抗高血压药物、抗糖尿病药物等多个治疗领域的药物种类。

其中，每种药物都有详细的禁忌、适应症、用法用量等内容，以帮助医生合理选用药物、准确用药。

三、药物的不良反应和相互作用中国药典临床用药须知对于药物的不良反应和相互作用进行了详细的介绍，以帮助临床医生更好地了解药物的安全性和潜在风险。

2020麻醉科分娩镇痛管理规范Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。

二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。

三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。

2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。

抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。

3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。

毒麻药管理按照国家规范要求执行。

所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

二、职员根本要求一）麻醉科医师。

1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。

2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。

3.具有毒麻类药品处方权。

二）其他卫生专业技术职员。

配合实施椎管内分娩镇痛的相干护理职员、产科医师该当获得护士执业证书、产科医师资历证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相干系统培训。

2020年中国药典临床用药须知中国药典作为中国药品质量标准的权威文件，对临床用药提供了重要的指导和参考。

2020年中国药典临床用药须知对从事临床用药的医务人员、药剂师和患者都具有重要的指导意义。

通过研习和运用中国药典临床用药须知，可以提高用药安全性和合理性，保障患者的用药质量，降低用药风险。

一、临床用药基本原则1.用药必须遵医嘱患者在用药过程中，必须遵医嘱使用，并且应该按照医生的指导进行正规用药和定时定量使用，严禁自行调整用药剂量和频率。

2.个体化用药临床用药应该根据患者的病情、年龄、生理因素和代谢状态等个体差异，选择合适的药物和用药方案，以提高疗效和减少不良反应。

3.多方位评估用药效果医务人员应该及时关注患者的用药效果，配合患者进行用药反应的监测和评估，根据需要调整用药方案，确保患者的疗效和安全。

4.避免滥用和不当用药医务人员和患者都应该避免滥用和不当用药行为，如长期不合理用药、超量用药、频繁更换药品等，以免造成用药反应和药物耐受性。

二、临床用药常识1.药理学基础知识了解药物的基本药理学特点、药代动力学、相互作用和不良反应等，对于正确理解和运用药物具有重要意义。

2.药物的正确使用根据药品说明书和医嘱的要求，正确选择和使用药品，包括正确的用药途径、用药时间、用药配伍、用药剂量和疗程等。

3.药物的储存和保管科学合理地储存和保管药品，避免阳光直射、潮湿、高温等不适宜的环境，确保药品的质量和有效性。

4.药物的不良反应和处理了解药物可能出现的不良反应和医院和医生的相关联系方式，以便在出现异常情况时及时向医生咨询和处理。

5.特殊人群用药对于孕妇、儿童、老年人、孕期哺乳期患者、肾功能损伤患者等特殊人群的用药应该格外谨慎，根据个体情况选择合适的药品和用药方案。

三、常用药物临床应用1.抗生素临床上常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等，对于正确使用抗生素、避免滥用和不当用药具有重要意义。

2.降压降脂药物针对高血压、高血脂病患者，正确使用降压降脂药物，可以有效预防心血管疾病和脑血管疾病。

江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版）江苏省肿瘤科医疗质量控制中心疼痛是一种与组织实际或潜在损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。

疼痛被认为是继心率、血压、脉搏和呼吸之外的第五大生命体征。

及早、充分、持续且有效的控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责和义务。

疼痛可分为急性疼痛与慢性疼痛。

慢性疼痛是一种疾病，长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制[2]。

及早控制疼痛，可以避免或延缓此过程的发展。

2019年3月在中国正式实施的第11版国际疾病分类（ICD-11）中，将“慢性癌性疼痛”列为独立病种。

疼痛也是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60% ～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌性疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、社交能力及整体生活质量[3]。

为进一步推动江苏省癌痛规范化治疗病房创建工作，规范江苏省医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，保障医疗质量和医疗安全，在《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》的基础上，参照国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》[4]和《美国国立综合癌症网络成人癌痛临床实践指南（2019.V3）》[5]，并结合江苏省癌痛规范化治疗病房创建工作中出现的问题，特制定本规范。

1癌痛病因、机制与分类1.1癌痛病因癌痛的原因多样，主要分为下述3类：（1）肿瘤相关性疼痛：指肿瘤压迫或侵犯软组织、皮肤、黏膜、骨、神经、脊髓、血管、脑膜、内脏，空腔脏器的穿孔或梗阻和脑转移导致的颅内压升高等导致的疼痛。

（2）肿瘤治疗相关性疼痛：指手术治疗、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛。

Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。

存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。

二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。

1.产妇自愿应用。

2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。

（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。

1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。

2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。

3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。

4.产妇无法配合进行穿刺的情况。

三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。

四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。

五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

一、疼痛治疗的基本原则规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。

（一）明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。

包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。

（二）疼痛的诊断与评估：1．掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。

临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。

初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。

（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。

（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。

（4）有目的进行体格检查。

（5）疼痛性质和程度的评估。

疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。

2. 定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。

凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。

（三）制定治疗计划和目标：规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。

规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。

控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。

治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。

对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。

2020年中国药典临床用药须知中国药典临床用药须知是指指导临床医生和药师正确选用、合理使用药品的一项重要指南。

2020年的中国药典临床用药须知包括了各类药品的使用原则、适应症、禁忌症、不良反应、药物相互作用等内容，旨在帮助医务人员和患者更加科学、安全地使用药品，提高治疗效果，减少不良反应。

一、临床用药的基本原则1.综合治疗：根据患者的具体情况进行综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗以及手术治疗等，以达到最佳的治疗效果。

2.个体化用药：考虑到每个患者的生理和病理情况有所不同，用药应个体化，根据患者的年龄、性别、肝肾功能、合并症等因素进行合理的用药选择和剂量调整。

3.选药原则：在选择药物时，应优先选择经过临床验证和安全性较高的药物，尽量避免使用未经临床验证的新药物，避免使用没有明确疗效的药物。

4.合理用药：用药应遵循“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的原则，即在用药过程中应当尽可能避免不必要的药物和剂量，降低不良反应的发生。

5.信息共享：医务人员应与患者共同制定用药方案，在用药期间及时告知患者用药的效果和不良反应，以便患者配合治疗。

二、常用药物的临床应用1.消炎药物：包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等，这类药物常用于治疗感染性疾病，但需注意用药时间和用药剂量，避免耐药性的产生。

2.止痛药物：包括非甾体抗炎药、镇痛药、镇痛消炎药等，用于缓解各类疼痛症状，但需注意避免长期大剂量使用，以免导致不良反应。

3.心血管药物：包括降脂药、抗高血压药、抗心律失常药等，用于治疗心血管系统疾病，需根据患者具体情况进行精准用药。

4.抗肿瘤药物：包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物等，用于治疗肿瘤疾病，需根据肿瘤的类型、分期和患者的身体状态进行个体化用药。

5.免疫调节药物：包括免疫抑制剂、免疫增强剂等，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植患者，需注意用药时机和用药剂量。

6.激素类药物：包括皮质类固醇、性激素、甲状腺激素等，用于治疗各类炎症、过敏、内分泌等疾病，需严格遵循用药规范，避免滥用和长期使用。

痛风诊疗规范(2020完整版)痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节沉积所致。

痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。

除了关节损害外，痛风患者还可能出现肾脏病变及其他代谢综合征的表现，例如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风是一种全球性疾病，不同国家和地区的患病率有所不同。

在欧洲，患病率为0.9%～2.5%。

在美国，患病率从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。

目前我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。

男性患病率高于女性，女性多出现在绝经期后。

国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男性患病率是女性的15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。

超过50%的痛风患者伴有超重或肥胖。

尽管痛风在我国并不罕见，但规范化诊疗的普及依然欠缺。

XXX痛风专业委员会制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，减少误诊和漏诊，为患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

一、临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。

急性发作期的痛风症状表现为夜间发作、急骤起病和疼痛加剧，通常在12小时内达到高峰。

疼痛呈现撕裂、刀割或咬噬样，非常难以忍受。

受影响的关节和周围软组织会出现红肿、皮温升高和明显的触痛。

症状通常会在数天或2周内自行缓解。

大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。

首次发作通常会单个关节受累，50%以上的情况发生在第一跖趾关节。