危重病人能量补充原则

危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。

总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。

一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。

危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。

危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。

高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。

细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。

这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。

危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。

为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。

营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。

危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。

早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。

一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。

危重病人能量补充原则首先，确定危重病人的能量需求是能量补充的基础。

危重病人的能量需求受到多种因素的影响，包括年龄、性别、身高、体重、疾病状态和活动水平等。

通常，根据能量消耗的情况来确定病人的能量需求。

常用的估计公式有哈里斯-本尼迪克特公式、临床营养专家组公式等。

此外，对于一些特殊情况的危重病人，如烧伤病人、创伤病人和手术后病人等，还需要考虑特殊因素对能量需求的影响。

此外，危重病人的能量补充途径也需要根据具体情况进行选择。

常见的能量补充途径包括肠内和肠外途径。

肠内补充是指通过口腔或鼻饲管的方式提供营养补充，在病人胃肠功能较好的情况下可优先考虑。

肠外补充是指通过外周静脉或中心静脉途径提供营养补充，在病人无法经口摄入或肠道功能受限的情况下可适用。

选择合适的能量补充途径需要综合考虑病人的肠道功能、疾病状态和营养支持的需要等因素。

此外，在进行能量补充时还需注意几个原则。

首先，需要逐渐增加能量供给的量，避免剧烈波动对机体的不良影响。

其次，定期监测病人的能量状态，根据监测结果进行适当的调整。

再次，针对特殊病情或病人特点进行个体化的能量补充方案制定，以最大程度地满足病人的需求。

最后，在进行能量补充的同时，还需注意其他营养素的摄入，包括维生素、矿物质和水分等的供给，以维持机体的正常功能。

总之，危重病人的能量补充原则是在确定能量需求的基础上，选择合适的营养成分和补充途径，根据具体情况进行个体化的能量补充方案制定，并注意监测和调整，以促进病人的康复和恢复健康。

这些原则的应用可以有效提供足够的能量供给，维持机体功能，在危重状况下帮助病人恢复健康。