危重病患者的营养支持治疗策略

危重病患者营养支持的基本原则和方法一、介绍在危重病患者治疗过程中，营养支持是至关重要的一环。

它可以帮助提高患者的免疫功能，促进创伤愈合，并降低感染和并发症的风险。

本文将介绍危重病患者营养支持的基本原则和方法。

二、评估与监测在为危重病患者进行营养支持前，首先需要对其进行全面评估。

这包括了身体负担、疾病严重程度、代谢需求以及肠道功能等方面的考虑。

同时，必须定期进行监测，以便调整营养支持方案。

1. 评估指标：常用的评估指标包括体重、BMI指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等。

这些指标可以帮助医务人员了解患者的营养状态，从而制定针对性的支持方案。

2. 监测方法：通过定期检查血液生化指标如电解质、蛋白质、糖等，可以及时发现患者的代谢状态。

此外，监测尿液中的微量元素如锌、铜等也是必要的。

三、能量需求危重病患者的能量需求往往较高，因为他们需要恢复体力和对抗感染。

在计算能量需求时，可以采用Harris-Benedict公式，考虑到患者的性别、年龄以及身体活动情况。

1. 蛋白质摄入：蛋白质是危重病患者营养支持不可或缺的一部分。

通常，每公斤体重需要摄入1.2-2克的蛋白质。

选择易于消化和吸收的蛋白质来源如奶制品、鸡蛋和鱼肉等。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是提供能源的重要来源，建议每天提供4-7克/公斤体重。

可以选择全谷类食品、水果和蔬菜作为主要碳水化合物摄入源。

3. 脂肪摄入：脂肪在危重病患者中具有抗炎和重建细胞结构的作用。

摄入量应该控制在总能量的25-35%之间。

四、营养路径选择危重病患者的胃肠道功能常常受损，影响了他们对营养的吸收能力。

因此，根据患者具体情况，必要时可以采取不同的营养路径。

1. 肠内营养：对于部分功能较好或存在吞咽困难但有相对完整肠道的患者，以及早期进餐可以促进胃肠道功能恢复的患者，肠内营养是首选方法。

可通过正常饮食、强化口服摄入或使用营养补剂来实现。

2. 肠外营养：当胃肠道无法提供足够的能量和营养需求时，肠外营养即为可行选择。

危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。

在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。

危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。

根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。

2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。

患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。

根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。

3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。

危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。

经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。

4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。

如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。

同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。

5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。

在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。

6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。

各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。

综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。

重症ICU患者的营养评估策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）在救治危重病患者中起着重要的作用。

而在这些患者的管理中，营养评估策略尤为重要。

营养评估的准确性和科学性对重症ICU患者的康复和治疗效果具有至关重要的影响。

一、重症ICU患者营养评估的目的对于重症ICU患者的营养评估，其主要目的是判断患者的营养状况并相应制定个体化的营养支持方案。

在理解患者的营养状况时，医护人员应综合考虑各种因素如患者的病理情况、症状表现、手术时间和手术创伤等。

二、常用的重症ICU患者营养评估方法1. 主观营养评估法主观营养评估法主要是通过临床经验和观察来判断患者的营养状况。

此方法简单易行，但其结果缺乏客观性和科学性。

2. 客观营养评估法客观营养评估法是在主观评估的基础上，结合各种客观指标进行综合评估。

常用的客观指标包括体重、体重指数（Body Mass Index, BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。

三、重症ICU患者营养支持的策略1. 目标热量和营养素摄入量重症ICU患者的能量需求通常比一般患者更高。

根据患者的病情和代谢状态的评估结果，医护人员应制定个体化的能量补充方案。

2. 液体和电解质管理一个稳定的水电解质平衡对于ICU患者的康复至关重要。

医护人员应密切监测患者的液体状态，并根据评估结果及时调整液体和电解质补充方案。

4. 蛋白质摄入量蛋白质是ICU患者营养支持中不可或缺的营养素，能够维持和修复组织，提高免疫功能。

在制定蛋白质摄入量时，应充分考虑患者的肾功能和氮平衡。

5. 微量元素和维生素补充微量元素和维生素对于重症ICU患者的康复和治疗效果也起着重要作用。

在进行营养评估时，医护人员还需综合考虑患者对相关元素和维生素的需求，并相应进行补充。

6. 营养支持的途径选择对于ICU患者的营养支持，常采用的途径包括口服、胃肠道和静脉途径。

在选择合适的途径时，应根据患者的胃肠功能、病程以及营养需求来判断，以确保患者的摄入量和吸收效果。

急危重症患者营养支持营养支持治疗（nutrition support therapy）是急危重症患者综合救治的重要措施之一，建立合理的营养途径，给予合适的营养底物，根据患者耐受情况尽可能早启动、尽早达到合适的营养治疗目标量，可改善患者负氮平衡等内环境紊乱，避免肠道菌群失调所导致的肠源性感染，帮助患者度过急性应激期，恢复免疫功能，最终改善病情和预后。

一、适应证对于所有急危重症患者均应进行住院营养风险筛查（NRS2002）评估，适用于存在营养风险（NRS评分≥3分），且短期内不能经口进食或经口进食不能满足机体最低需求者。

二、禁忌证1.营养支持治疗无绝对禁忌证。

2.肠内营养（enteral nutrition）禁忌证包括：肠梗阻、消化道出血急性期、发现患者产生严重肠内营养不耐受并发症时。

3.肠外营养（parenteral nutrition）禁忌证包括：血流动力学不稳定、严重肝功能障碍、生命终末期无救治价值、完好的胃肠道功能存在等。

三、操作步骤（一）营养时机的选择急危重患者应尽早启动营养支持治疗。

因患者处在急性应激期，分解代谢加剧，及早进行合适的营养支持治疗，可改善体内负氮平衡等内环境紊乱状态，且早期肠内营养（入ICU的24～48小时内）可防止胃肠黏膜萎缩，维持肠道功能，防止肠道菌群移位。

当患者血流动力学不稳定时，需要较大程度的循环支持包括大剂量儿茶酚胺类药物，或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注，肠内营养需暂停，直至患者充分复苏和（或）稳定后。

如果患者在此次发病之前身体健康、无蛋白质热量营养不良，并且肠内营养无法实施时，静脉营养可在住院7天后开始。

如果患者入院时存在蛋白质热量营养不良，且肠内营养无法实施，应该在入院后尽早开始静脉营养和充分的液体复苏。

（二）营养途径的选择急危重患者首选肠内营养途径，因为相对于肠外营养，肠内营养有利于维护和修复肠黏膜屏障，降低细菌移位风险，防止肠源性感染的发生，且还具有费用低、感染并发症少等优势。

ICU患者营养补充策略随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在救治各类危重病患者方面发挥着重要作用。

在ICU期间，患者通常处于严重的应激状态，身体代谢水平升高，组织修复需要大量的能量和营养支持。

因此，合理的营养补充策略对于ICU患者的康复至关重要。

一、能量摄入的重要性ICU患者通常具有高度的应激反应，机体氧消耗和代谢水平明显升高，导致全身的能量需求大幅增加。

由于患者身体状况不佳，常常无法通过正常饮食摄入足够的能量。

因此，通过静脉或肠内途径提供额外的能量补充，是确保ICU患者能量需求得到满足的重要手段。

1.1 静脉能量补充对于无法口服或通过胃肠道摄入充足能量的ICU患者，静脉能量补充成为首选。

常用的静脉能量供给方式包括葡萄糖和脂肪乳剂输注。

葡萄糖是一种常见的能量来源，通过输注葡萄糖溶液满足ICU患者身体的能量需求。

脂肪乳剂中的脂肪是高能量的营养物质，不仅可以补充能量，还能提供必需脂肪酸，支持患者的免疫功能。

1.2 肠内能量补充对于能够耐受胃肠道营养的ICU患者，肠内能量补充是可行的选择。

研究表明，肠内喂养可以维持肠道屏障功能，减少感染和并发症发生的风险。

肠内喂养主要通过中空套管或胃肠逆行营养管进行。

肠内喂养可提供充足的能量供应，尽可能模拟自然的胃肠道营养过程，帮助ICU患者恢复肠道功能。

二、蛋白质摄入的重要性维持肌肉质量和功能对于ICU患者的康复至关重要。

蛋白质是维持肌肉组织健康的基本要素，因此，合理的蛋白质摄入对于ICU患者营养补充策略至关重要。

2.1 静脉蛋白质补充对于无法通过口服或肠内途径摄入足够蛋白质的ICU患者，静脉蛋白质补充是重要的选择。

静脉蛋白质补充常通过氨基酸溶液输注实现。

氨基酸溶液中的氨基酸可以提供必需氨基酸，促进蛋白质合成和肌肉的修复。

2.2 肠内蛋白质补充肠内蛋白质补充对于能够接受胃肠道营养的ICU患者至关重要。

肠内蛋白质补充主要通过中空套管或胃肠逆行营养管进行。

通过肠道途径提供充足的蛋白质供给，可以最大程度地利用肠道对蛋白质的吸收和利用能力。

icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。

由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。

因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。

一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。

如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。

因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。

二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。

蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。

因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。

2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。

为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。

但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。

因此，给予适量的能量供给是非常关键的。

3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。

因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。

4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。

维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。

因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。

三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。

研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。

因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。

2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。

对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。

3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。

·健康护理·57危重症患者的营养支持周“吃”在中国人的心中可算头等大事，ICU的医护人员也会经常面临家属的疑问，“医生，我们要送啥吃的来给病人呢？”“多输点营养液吧，输的营养比吃的效果好”。

这些问题就涉及了ICU的一个关键性治疗——营养支持，这在危重患者疾病治疗中具有不可替代的作用，通过科学有效的营养支持可改善患者的临床症状，提高疾病的治疗效果。

现阶段随着医学研究的不断深入，对危重患者营养支持的方式日趋多样化，本文将介绍ICU危重患者的营养支持相关问题，希望可使广大群众对此有一定了解。

一、危重患者营养支持的目的和基本原则危重患者普遍存在系统代谢紊乱的问题，机体在营养状况下降的情况下极易产生营养不良，进而导致免疫力下降，加重代谢紊乱等一系列问题，对预后产生不良影响。

因此，对危重患者实施营养支持不仅可以提供细胞正常代谢所需的营养物质及能量，保证组织器官正常的结构及功能，同时能利用营养素的药理学作用纠正代谢紊乱，提高机体免疫力，预防各类并发症，继而对疾病的转归及病情进展产生积极影响。

因此，营养支持是危重症患者治疗的必要环节。

那么，营养支持量是不是就越多越好呢？正如本文开头很多家属提到的那个问题，“多输几瓶危重患者营养支持的主要途径包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），传统的营养支持以PN为主。

随着营养支持相关理论研究的逐步深入，经鼻胃管、经鼻肠导管、必要时经胃肠造口的EN成为主要营养支持途径，利用EN可显著降低各类并发症的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善预后效果。

临床研究表明，与PN 相比，EN在安全性、费用、营养支持效果等方面优势显著。

因此，只要患者胃肠道58消化吸收功能，就可考虑将肠内营养支持（EN）作为主要的营养支持方式。

但是当患者对EN存在相关禁忌证时，则需要以PN途径为主。

如患者存在肠道缺血、肠梗阻等症状时，采用EN会造成肠管的过度扩张，甚至引发肠穿孔及坏死等问题；如患者存在腹胀等问题，采用EN可导致腹压升高以及呼吸循环系统功能障碍，因此在选择营养支持途径时需要充分考虑患者的实际病情。

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。