危重症病人的营养支持

危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。

在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。

危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。

根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。

2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。

患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。

根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。

3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。

危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。

经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。

4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。

如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。

同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。

5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。

在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。

6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。

各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。

综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。

ICU患者的营养不良与营养支持治疗ICU（重症监护病房）是一个专门为危重病人提供监测和治疗的特殊病房，而其中一个常见的问题就是患者可能会因进食不足或者营养吸收障碍而出现营养不良的情况。

针对这个问题，营养支持治疗成为了ICU中不可或缺的一环。

I. ICU患者的营养不良情况ICU患者在入院前可能已经存在营养不良的情况，因此进入ICU后需要更加重视其营养状况。

营养不良会给患者的康复和生存带来极大的影响，包括免疫功能下降、感染风险增加、肌肉萎缩、器官功能紊乱等。

由于ICU患者的特殊情况，如机械通气、消化功能减退、全身炎症反应等，导致其更容易发生营养不良。

II. 营养支持治疗的重要性营养支持治疗主要是为ICU患者提供足够的营养物质以满足其身体需要，减少营养不良的发生，并促进康复。

其重要性主要体现在以下几个方面：1. 维持免疫功能：合理的营养支持可以提升患者的免疫功能，减少感染的风险。

2. 促进组织修复：适当的能量和蛋白质摄入可以促进组织的修复和再生。

3. 改善器官功能：合理的营养摄入可以改善器官功能，减少并发症的发生。

4. 提高生存率：营养支持治疗可以减少ICU患者的恶性营养不良，从而提高生存率。

III. 营养支持治疗的具体措施针对ICU患者的营养不良问题，营养支持治疗需要从多个方面进行综合管理：1. 确定能量需求：根据ICU患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、病情等，确定其准确的能量需求。

2. 合理蛋白质摄入：蛋白质是维持组织功能和修复的重要营养素，应根据患者的情况合理确定蛋白质的摄入量。

3. 营养补充剂：对于无法通过口服或者胃肠道摄入足够营养的患者，可以采用静脉或肠外营养的方式进行营养补充。

4. 考虑个体差异：营养支持治疗需要根据患者的个体差异进行调整，包括肾功能、肝功能、代谢状态等。

5. 进食管理：尽早启动进食并逐渐增加进食量是ICU患者营养支持治疗的重要环节，可以通过不同途径实施，包括口服、胃管等。

危重病人营养支持——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》（一）危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。

（二）在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。

任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（<＝6.1～8.3mmol/l）可明显改善危重病人的预后。

推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。

推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。

推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。

（三）营养支持途径和选择原则对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。

经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。

推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。

推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。

（四）合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。

有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d)；创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d)；大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍；应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养；对于病程较长，合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后能量补充需要适当增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg.d).推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则（20～25 kcal/(kg.d)）；在应激与代谢稳定后，能量供给需适当的增加（30～35 kcal/(kg.d)）. （五）肠外营养支持1.应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择全静脉营养。

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

危重患者的营养支持原则
危重患者是指因病情严重、生命体征不稳定以及身体功能受损而需要
高度监护和治疗的患者。

由于病情危重，这类患者往往不能正常吃饭，导
致营养不良，进一步影响康复和治疗效果。

因此，危重患者的营养支持至
关重要。

首先，在给危重患者提供营养支持之前，需要进行全面评估。

全面评
估包括患者的营养状态、病情、代谢需求以及特殊情况等。

通过全面评估，可以了解患者的营养需要和能力，从而制定出合理的营养支持计划。

其次，危重患者的营养支持需要个体化设计。

个体化设计是根据患者
的特殊情况和需要，制定出适合他们的营养支持方案。

例如，对于一些消
化道功能严重受损的患者，可以通过胃肠外营养进行支持，而对于有较高
能量需求的患者，可以增加摄入的能量含量。

个体化设计可以确保患者接
受到最适合他们的营养支持，从而提高康复效果。

最后，危重患者的饮食需要适当调整。

饮食的适宜性可以根据患者的
营养状态、病情以及治疗进展来进行调整。

一般来说，危重患者的饮食应
该是半流质或流质的，以便于摄入和消化吸收。

此外，饮食中应该包含足
够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以满足患者的生理需求。

总结起来，危重患者的营养支持原则包括全面评估、个体化设计和适
当饮食。

全面评估可以了解患者的营养需求和能力，个体化设计可以制定
出合理的营养支持方案，适当饮食可以确保患者接受到最适合他们的营养
支持。

通过遵循这些原则，可以最大程度地促进危重患者的康复和治疗效果。

危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。

本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。

一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。

而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。

因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。

1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。

能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。

因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。

2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。

危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。

3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。

这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。

二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。

1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。

这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。

2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。

肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。

3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。

这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。

三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。

1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。

2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。

护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。

重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。

在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。

本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。

一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。

他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。

因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。

一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。

2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。

根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。

3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。

补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。

二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。

肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。

通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。

2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。

肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。

但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。

3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。

包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。

在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。

危重患者的营养支持原则危重患者是指生命体征不稳定、器官功能障碍、生命威胁或无法自主呼吸等情况下的患者。

在危重病情下，患者的代谢水平显著增高，身体对营养的需求也会相应增加。

因此，危重患者的营养支持尤为重要，它能够提供必要的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，帮助患者维持和修复组织，促进康复和健康。

1.个体化：危重患者的营养支持应根据患者的具体情况进行个体化制定，考虑到患者的病情、年龄、性别、体重、疾病类型和病程等多种因素。

不同类型的危重患者，例如外伤、感染、手术等，其营养需求也会有所不同。

2.早期干预：危重患者的营养支持应该尽早开始，早期干预有助于减轻机体应激反应和代谢紊乱，减少并发症的发生。

在危重疾病的早期，患者通常不能正常的进食，此时可以通过静脉输液的方式提供液体和能量，保证患者的基本代谢需求。

3.多途径补充：危重患者营养支持的途径包括口服、胃肠减压、空肠/空腹支持、胃肠官能消化道或经胃肠减压途径、中心静脉或动脉途径等。

在选择途径时，需要考虑到患者的病情、能力和耐受性等因素。

若患者存在肠功能障碍或无法正常进食，可以通过胃肠外营养途径进行补充。

4.适度进食：患者的胃肠道能力和耐受性是制定营养支持计划时需要考虑的因素之一、患者应根据自身情况适度进食，不能过度进食，以免加重消化负担和不良反应。

5.全面供给：危重患者的营养支持应该全面供给各种必需营养素，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。

蛋白质是组织修复和免疫功能的重要物质，患者应该摄入足够的蛋白质以促进伤口愈合和免疫功能的恢复。

6.监测与调整：危重患者的营养支持计划需要根据患者的病情和营养状态进行监测与调整。

通过监测生化指标、体重、营养摄入量、营养消耗等指标，可以了解患者的营养状况并及时调整营养支持计划。

总之，危重患者的营养支持是危重疾病管理中不可或缺的一环。

通过个体化、早期干预、多途径补充、适度进食、全面供给和监测与调整等原则，能够为危重患者提供合适的营养支持，促进其康复和健康。

危重病人的营养支持(一)危重病是对人体的挑战，通常情况下，患者无力进食，身体代谢能力下降，容易出现营养不良，从而影响疾病的恢复。

因此，危重病人的营养支持也就显得极为重要。

本文将从以下几个方面介绍危重病人的营养支持。

一、确定营养支持病情与营养状态危重病人因病情复杂，导致不同程度的营养损耗，因此，首先要查询病史与症状，确立病情与营养状态，进而制定相应的营养支持计划。

同时还需要确定好支持的时间和方式，个体化设计方案，进行详细检查和评估。

二、低蛋白血症的处理低蛋白血症是影响恢复的重要因素之一，严重的低蛋白血症会导致肝脏代谢障碍、水肿和免疫功能低下等问题，甚至出现血管内外液体平衡破坏，因此必须及时弥补。

同时，还需控制出血和消化系统并发症，保持液体和电解质平衡，以维护营养支持的平衡状态。

三、管路营养的应用范围与注意事项针对危重病人因无力进食的问题，可以通过管路营养进行补给，常见的管路营养包括肠内营养支持和全肠外营养支持两种方式。

肠内营养营养成分相对较为简单，但也需要较高的专业技能，同时需要对患者肠功能进行处理。

全肠外营养则更为安全，但需注意防止并发症的发生，比如肠穿孔，血流动力学紊乱等。

四、药物治疗对营养支持的影响不同的药物治疗会对营养支持产生影响，一方面是药物的副作用可能会对营养状态进行破坏，而另外一方面是药物的组成，如抗生素类会破坏肠道菌群等，对营养吸收和利用造成影响。

综上所述，危重病人的营养支持至关重要，关系到病人的恢复与治疗。

营养支持应基于病人的病情与营养状态，以及时间和方式，制定个体化方案，注意治疗过程中药物的配比与影响等问题。

在营养支持的过程中，也需要把握好液体和电解质平衡，以避免进一步损伤身体机能。

危重病人的营养支持营养是机体生存、组织修复、增强免疫功能及维持正常生理功能的物质基础，它是生物正常活动的能量源泉，是病人得以康复不可缺少的条件。

在身体健康时，糖、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素及水等营养素的消耗与补充自然地维持在平衡状态。

在重危病人，这些营养素全部或其中一种出现丢失过多、补充不足或过多，以及需要增加而有不平衡状态时，机体即有失常的现象。

重危病人机体应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。

因此，营养支持是重危病人治疗措施中的一部分，仅只是在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用的营养支持的迫切性、营养物质需要量及支持途径也有所不同。

重危病人营养支持的基本思路是按以下几个方面进行决策，即解决为什么要营养支持（Why ?），什么时候开始营养支持(When )? 营养支持的途径是什么（How）? 给什么营养物质（What ）?给多少营养物质（How much?）,以及营养支持持续的时间（How l ong ）等问题。

也可将这一原则归纳为3W和3H原则。

在管理重危病人时如能按这一原则进行处理，再加上积极的监测多能防止营养不良及营养不良有关并发症的发生。

第一节营养支持的目的与时机(Purpose and Opportunity of Nutrition Support )重危病人营养不良的发生十分普遍，防止和纠正营养不良的发生是改善病人预后、降低并发症的发生率和死亡率的重要措施之一。

可以从以下几个方面考虑营养的适应证，即：（1）病前营养状态（健康或其他）；（2）营养状态；（3）病人的年龄；（4）饥饿持续的时间（5）应激的程度；（6）恢复正常饮食的可能性与时间；（7）体重丢失超过10%；（8）血浆白蛋白水平低于3.0g/L。

具体指征可归纳如表2-1。

表2-1 营养支持的适应证1、有营养不良的证据A、体重小于通常体重的80%超过理想体重20%体重丢失>10%B、白蛋白2.8-3.5 g/L=轻度营养不良2.1-2.7 g/L=中度营养不良<2.1 g/L=重度营养不良C、肌酐身高指数（CHI）60%-80%=中度营养不良<60%=严重营养不良D、总淋巴细胞计数(1.2-2.0)×106/L =轻度营养不良(0.8-1.199)×106/L=中度营养不良<8×105/L=重度营养不良E、皮肤变态反应直径<5mm2、5-7d 以上无营养物质摄入3、疾病持续时间估计会超过10d第二节营养支持的途径：肠内营养（The Pathway of Nutrition Support :Enteral Nutrition）在选择营养支持途径时，一个基本原则就是如果肠道有功能就应使用肠道进行营养支持。