调节水电解质及酸碱平衡药的合理应用

北医三院段京莉写在课前的话机体内环境的体液、电解质的平衡和稳定对于保证机体健康非常重要。

各种疾病可导致它们的失衡。

电解质方面较为重要的为钠和钾，它们分别是维持细胞内、外和体液渗透浓度的阳离子。

此外，钾离子对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用。

一、水、电解质平衡调节药（一）口服补液盐（ ORS ）是世界卫生组织推荐的治疗性腹泻脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，价廉易得，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。

此疗法不仅适用于医疗条件较好的城市，更适宜于边远的地区。

该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法，使含量准确以确保疗效。

1 、药理学口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖。

除具有补充水、钠和钾的作用外，尚对急性腹泻有治疗作用。

本品含有葡萄糖，肠黏膜吸收葡萄糖的同时可吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对肠液的吸收增加。

其制剂有 2 种：口服补液盐Ⅰ和口服补液盐Ⅱ。

它们的电解质浓度基本相同，如下图所示。

2 、适应证用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。

3 、禁忌证少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时 30ml/kg ；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。

4、不良反应常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠血症、水钠潴留。

5 、注意事项(1) 各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。

(2) 腹泻停止后即停服。

(3) 严重脱水时应用静脉输液法。

(4) 应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要为 Na+ 和 K+ ）、失水体征、粪便量。

(5) 妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。

(6) 老年人应用无特殊注意事项。

(7) 儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。

(8) 当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。

第12章肠外肠内营养与调节水、电解质、酸碱平衡药12.1 肠外营养药 (2)12.1.1 脂肪乳 (3)12.1.2 氨基酸 (6)12.1.3 多腔袋类肠外营养药 (13)12.2 肠内营养药 (15)12.2.1 通用型肠内营养药 (16)12.2.2 疾病特异型肠内营养药 (21)12.3水、电解质、酸碱平衡药 (24)12.3.1 水、电解质补充药 (24)12.3.2 酸碱平衡调节药 (29)12.4维生素类 (30)12.5 矿物质类 (37)本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。

肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。

根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。

是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。

目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。

营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。

当评分大于等于3分时，患者有营养风险。

该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分；二是营养状况受损评分；三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。

当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。

具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。

肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。

口服补液盐散的作用与功效口服补液盐散作为一种常见的药物，广泛应用于临床医疗中。

它通过补充人体所需的电解质，帮助恢复体液平衡，以达到治疗和预防液体失衡的目的。

本文将从补液盐散的作用和功效两个方面进行探讨并详细阐述。

一、补液盐散的作用1. 补充电解质电解质是一种可以带电的粒子，能在生理条件下产生电解解离。

体内的电解质包括钠离子、钾离子、钙离子、氯离子、氢离子等。

这些电解质在维持酸碱平衡、传导神经冲动、维持水分平衡等方面起着重要作用。

当人体出现失水、电解质紊乱等情况时，口服补液盐散可以提供相应的电解质，帮助恢复体液平衡，维持正常的生理功能。

2. 补充水分水分是人体维持正常生理功能所必需的物质之一。

人体的新陈代谢、物质运输等过程都需要水分的参与。

当人体出现脱水或者身体处于高温环境时，需要补充足够的水分，以防止脱水引起的各种问题。

口服补液盐散中含有足够的水分，可以通过口腔快速吸收，迅速达到细胞内和组织间隙，起到补充水分的作用。

3. 调节酸碱平衡酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素之一。

人体的血液、细胞液中含有一定的酸碱物质，当酸碱比例发生变化时，会影响体液的离子浓度、细胞膜的函数以及酶的活性等，进而影响身体的正常代谢过程。

口服补液盐散中的电解质可以帮助维持血液和细胞液的酸碱平衡，使体内环境恢复平衡。

4. 促进代谢代谢是生物体内各种化学反应的总和，包括物质的合成、分解、转化等过程。

补充电解质和水分有助于维持细胞内的正常代谢水平，保证身体正常运作。

特别是补液盐散所含的电解质和水分，可以提供人体正常代谢所需的物质，促进正常的新陈代谢过程。

5. 预防及治疗脱水症状脱水是身体失去过量的水分和电解质的状态。

脱水常见于胃肠道疾病、呕吐、腹泻、中暑等情况下。

轻度的脱水症状可以通过口服补液盐散来缓解，重度的脱水则需要静脉注射进行治疗。

口服补液盐散可以快速补充身体所需的电解质和水分，从而稀释体液中的有害物质，改善脱水症状。

复方乳酸钠山梨醇注射液英文名 COMPOUND SODIUM LACTATE AND SORBITOL INJECTION本品为复方制剂，其主要组分为每1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化钠6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙(CaCl2·2H2O)0.20g，D-山梨醇50.0g性状本品为无色的澄明液体。

药理分析【化学成分】本品为复方制剂，其主要组分为每1000ml中含：乳酸钠3.10g,氯化钠6.00g,氯化钾0.30g,氯化钙(CaCl2·2H2O)0.20g,D-山梨醇50.0g【药理作用】通过调节体液容量、渗透压、补充钾、钠、钙及氯离子并供给热量。

其中乳酸钠在体内转化为碳酸氢离子，以调节酸碱平衡，维持正常生理功能；钠是细胞外液最重要的阳离子，系维持恒定的体液渗透压和细胞外容量的主要物质；钾是细胞内主要的阳离子，对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用；钙离子在细胞内作为第二信使与机体许多功能密切相关。

山梨醇进入人体后大部分转化为糖原供给热量。

乳酸离子可纠正代谢性酸中毒,使钾离子自细胞外液进入细胞内,当体内循环血液量及组织液减少时,本品可作为组织液的补充调整剂,对电解质紊乱及酸中毒有纠正作用。

【药物相互作用】无特殊发现。

【不良反应】快速大量给药时，可能出现肺水肿、脑水肿、肢体水肿。

【禁忌症】乳酸血症患者及高钾血症、少尿、阿狄森氏病、重症烧伤、高氮血症患者及遗传性果糖不耐症禁用。

【产品规格】 500ml【用法用量】静脉滴注成人一次500ml～1000ml，按年龄、体重及症状不同可适当增减。

给药速度：成人每小时300~500ml。

【贮藏方法】密闭保存【注意事项】肾功能不全、心功能不全、重症肝功能障碍、因阻塞性尿路疾病引起尿量减少的患者慎用。

用药时根据临床需要可作下列检查及观察：1 血气分析或血二氧化碳结合力检查。

2 血清钠、钾、钙、氯浓度测定。

3 肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等。

葡萄糖氯化钠注射液药品类别调节水盐、电解质及酸碱平衡药性状本品为无色的澄明液体。

药理毒理葡萄糖是人体主要的热量来源之一。

钠和氯是机体内重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。

药代动力学葡萄糖进人体内后，正常人体每分钟利用能力6mg/kg。

适应症补充热能和体液。

用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。

用法用量应同时考虑葡萄糖和氯化钠的用法用量：一．葡萄糖的用法用量：1.补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予10％～ 25％葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。

葡萄糖用量根据所需热能计算。

2．全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。

在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：1。

具体用量依临床热量需要量决定。

根据补液量的需要，葡萄糖可配成25％～50％不同浓度，必要时加胰岛素，每5～10g葡萄糖加正规胰岛素1单位。

由于本品常应用高渗溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用较深部的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉等。

3．低血糖症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射。

4．饥饿性酮症，严重者应用5～25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g 葡萄糖可基本控制病情。

5．失水：等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。

6．高钾血症应用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。

如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。

7．组织脱水高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20～ 50ml。

但作用短暂。

临床上应注意防止高血糖，目前少用。

用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高 55mOsm/kgH2O。

亦即透析液中葡萄糖浓度每升高1％，渗透压提高 55mOsm/kgH2O.二．氯化钠的用法用量： 1．高渗性失水高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。