18.图解脑疝
- 格式：ppt
- 大小：5.73 MB
- 文档页数：57
文档推荐
-
颅内压增高与治疗页数:6
-
额叶挫裂伤53例救治体会页数:4
-
脑疝页数:32
-
外科试题及答案页数:5
-
临床外科学试题参考页数:12
-
外科学课件：颅内压增高页数:186
下载文档原格式
合集下载
脑疝分类及影像学表现图解最新版本ppt课件
小脑幕切迹疝 b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及 环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小 脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切 迹的四叠体池。
c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一
最新版整理ppt
4
类型
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝 2．小脑天幕疝
前疝 后疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
最新版整理ppt
5
示意图
最新版整理ppt
最新版整理ppt
10
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一
最新版整理ppt
4
类型
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝 2．小脑天幕疝
前疝 后疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
最新版整理ppt
5
示意图
最新版整理ppt
最新版整理ppt
10
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝解剖学基础
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
类型
1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4. 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 5. 蝶骨嵴疝
类型
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过 小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞 叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向 椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧 大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
脑疝
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
类型
1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4. 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 5. 蝶骨嵴疝
类型
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过 小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞 叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向 椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧 大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
脑疝
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
外科学颅脑脑疝
枕骨大孔疝的临床表现
① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。
脑疝诊断
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑 幕切迹疝。
突然呼吸不规则或停止，为枕骨大 孔疝。
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。
小脑幕切迹疝的临床表现
① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏 慢而有力 血压不稳、呼吸不规律 呼吸停止、 血压下降、心跳停止;
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可 直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治 不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一 旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
病因
1. 颅内血肿
2. 颅内肿瘤
3. 脑脓肿
ICP
脑疝
4. 颅内寄生虫、肉
芽肿性病变
5. 医源性病变
类型
1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经 枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心 跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能 力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛， 反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无 改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临 终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝
脑疝急救原则：
脑疝分类及影像学表现图解
early uncal herniation
The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal herniation.
中心疝
临床表现
影像所见
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
并发症
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal.
Uncal herniation
Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image).
A subdural hematoma with a midline shift is noted. There is central transtentorial and subfalcine herniation.
脑疝分类及影像学表现图解
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些 脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑 组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的 位置。
脑疝分类及影像学表现图解59页PPT
脑疝分类及影像学表现图解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
脑疝影像表现PPT课件
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
.
30
两种脑疝临床鉴别诊断
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然 昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。
突然呼吸不规则或停止，为枕 骨大孔疝。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
.
19
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
.
20
小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与 进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度 进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视 神经乳头水肿可有可无。
疝） • c) 下行性小脑幕疝 • d) 颅外疝 • e)枕骨大孔疝（小脑扁桃体
疝）
.
13
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
.
14
脑疝示意图
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕切迹 疝
.
枕骨大孔疝
15
大脑镰疝
.
11
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝
2．小脑天幕疝 前疝 后疝
类型
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝
环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
.
30
两种脑疝临床鉴别诊断
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然 昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。
突然呼吸不规则或停止，为枕 骨大孔疝。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
.
19
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
.
20
小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与 进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度 进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视 神经乳头水肿可有可无。
疝） • c) 下行性小脑幕疝 • d) 颅外疝 • e)枕骨大孔疝（小脑扁桃体
疝）
.
13
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
.
14
脑疝示意图
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕切迹 疝
.
枕骨大孔疝
15
大脑镰疝
.
11
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝
2．小脑天幕疝 前疝 后疝
类型
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝
环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
颅腔解剖与常见脑疝的图解
小脑上动脉症状 P。338，F。302
第7页第2，5页，共共225页5。页。
小脑幕切迹疝
后部切迹疝或环池疝
中脑被盖受压 网状上行激动系统受损 意识障碍
■小脑幕切迹全疝
前疝症状 + 后疝症状
第第82页5页，，共共225页页。。
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹环形疝
一侧环池疝将中脑向对侧推移致 对侧也发生较对称的环池疝 两 侧性环池疝
302302中脑被盖受压中脑被盖受压网状上行激动系统受网状上行激动系统受意识障碍意识障碍前疝症状前疝症状后疝症状后疝症状一侧环池疝将中脑向对侧推移一侧环池疝将中脑向对侧推移后颅窝占位性病变后颅窝占位性病变小脑上蚓前小脑上蚓前叶向上推至小脑幕切迹缘叶向上推至小脑幕切迹缘进入四进入四向上的小脑幕切迹向上的小脑幕切迹几呼都伴有枕骨大孔疝几呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝11前部及上方前部及上方延髓延髓后部后部小脑延髓池小脑延髓池后上方后上方小脑扁桃小脑扁桃下方下方中枢性四肢瘫痪
第1第2页25页，，共 共252页5。页。
第1第32页5页，，共共2255页页。。
第1第42页5页，，共共2255页页。。
第1第52页5页，，共共2255页页。。
第1第62页5页，，共共2255页页。。
第1第72页5页，，共共2255页页。。
第1第82页5页，，共共2255页页。。
第第1295页页，，共共2255页页。。
第第92页5页，，共共2255页页。。
上行性小脑幕切迹疝
后颅窝占位性病变 小脑上蚓、前叶向 上推至小脑幕切迹缘 进入四迭体池或 环池 向上的小脑幕切迹疝
几呼都伴有枕骨大孔疝 引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝
第7页第2，5页，共共225页5。页。
小脑幕切迹疝
后部切迹疝或环池疝
中脑被盖受压 网状上行激动系统受损 意识障碍
■小脑幕切迹全疝
前疝症状 + 后疝症状
第第82页5页，，共共225页页。。
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹环形疝
一侧环池疝将中脑向对侧推移致 对侧也发生较对称的环池疝 两 侧性环池疝
302302中脑被盖受压中脑被盖受压网状上行激动系统受网状上行激动系统受意识障碍意识障碍前疝症状前疝症状后疝症状后疝症状一侧环池疝将中脑向对侧推移一侧环池疝将中脑向对侧推移后颅窝占位性病变后颅窝占位性病变小脑上蚓前小脑上蚓前叶向上推至小脑幕切迹缘叶向上推至小脑幕切迹缘进入四进入四向上的小脑幕切迹向上的小脑幕切迹几呼都伴有枕骨大孔疝几呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝11前部及上方前部及上方延髓延髓后部后部小脑延髓池小脑延髓池后上方后上方小脑扁桃小脑扁桃下方下方中枢性四肢瘫痪
第1第2页25页，，共 共252页5。页。
第1第32页5页，，共共2255页页。。
第1第42页5页，，共共2255页页。。
第1第52页5页，，共共2255页页。。
第1第62页5页，，共共2255页页。。
第1第72页5页，，共共2255页页。。
第1第82页5页，，共共2255页页。。
第第1295页页，，共共2255页页。。
第第92页5页，，共共2255页页。。
上行性小脑幕切迹疝
后颅窝占位性病变 小脑上蚓、前叶向 上推至小脑幕切迹缘 进入四迭体池或 环池 向上的小脑幕切迹疝
几呼都伴有枕骨大孔疝 引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝
脑疝ppt课件
– 如果脑疝进行性恶化，影响脑干 血供时，由于脑干内动眼神经核 功能丧失可致双侧瞳孔散大，对 光发射消失，此时病人多已处于 濒死状态。
20
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
27
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
28
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
33
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
34
21
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
• ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
16
小脑幕切迹疝 病理
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
20
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
27
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
28
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
33
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
34
21
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
• ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
16
小脑幕切迹疝 病理
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
脑疝PPT课件
• 其他
穿颅疝
8
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视 • 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
• 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义 不大
• 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产 生所谓“复合脑疝”
9
高颅压形成的规律
弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位
一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝 发生于病变所在的一侧 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可 发生于后方
10
高颅压形成的规律
小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起
或同时引起枕骨大孔疝 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引起小脑 幕裂孔上疝 以上为一般性规律，却非绝对
11
小脑幕裂孔疝
12
• 临床解剖与发病机理 由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背 围合成一个前宽后窄的裂孔 此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池
Central herniation
19
临床表现
20
• 瞳孔散大及瘫痪
早期
小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生 脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image). A subdural hematoma with a midline shift is noted. There is central transtentorial and subfalcine herniation.
formed by the cerebral peduncles (P) which have a central cleft. The right image shows the quadrigeminal cistern (black arrow). Note the "baby's bottom" appearance of its anterior border. When ICP is increased, the quadrigeminal cistern space is compressed or obliterated.
双侧大脑后动脉梗塞
双侧大脑后动脉梗塞
Durette hemorrhage
Durette hemorrhage
Kernohan’s notch颞叶疝压迹
Uncal herniation
When mass effects within or adjacent to the temporal lobe occur, the medial portion of the temporal lobe (uncus) is forced medially and downward over the tentorium. There is ipsilateral pupillary dilation. The uncus is pushed medially into the suprasellar cistern. There is bilateral uncal herniation. The suprasellar cistern is obliterated.
轴位像见到小脑扁桃体位 小脑扁桃体出血 于齿状突水平 性坏死 矢状位见到小脑扁桃体低 意识障碍和死亡 于枕大孔5mm（成人）或 7mm（儿童）
枕大孔疝
Tonsillar herniation
In tonsillar herniation (rare), a mass effect in the posterior fossa causes the cerebellar tonsils to herniate inferiorly through the foramen magnum compressing the medulla and upper cervical spinal cord. Conscious patients complain of neck pain and vomiting. They may have nystagmus, pupillary dilatation, bradycardia, hypertension and respiratory depression. Early tonsillar herniation is difficult to recognize in an unconscious patient. It may not be evident on CT scan since axial views cannot see the pathology well. It is best seen on sagittal MRI. Clinically changes in vital signs may be the only clinical clue in an unconscious patient.
early uncal herniation
The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal herniation.
中心疝
临床表现 影像所见 并发症
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
中心疝
Superior vermian herniation ( ascending transtentorial herniation )
临床表现 恶心 呕吐 意识障碍 影像所见 中脑外观呈陀螺状 双侧环池变窄 四叠体池充满 并发症 因小脑上动脉受 压引起梗塞 Galen静脉移位 脑积水 意识障碍迅速出 现，并可能死亡
由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切 迹向上移动
陀螺状外观
双侧环池变窄
四叠体池充满
不露齿的微笑
皱眉
第一天的四叠体池和环池
第二天，四叠体池和环池消失
脑积水
ascending transtentorial herniation
枕大孔疝
临床表现 双侧上肢 感觉减退 意识障碍 影像所见 并发症
示意图
a) subfalcial (cingulate) herniation ;镰下疝 b) uncal herniation ; 钩疝 c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝 d) external herniation ; 颅外 疝 e) tonsillar herniation.扁桃 体疝 f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝 g) sphenoid herniation蝶骨 嵴疝
图解脑疝
杜万良 北京天坛医院神经内科 2011.2.25
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些 脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑 组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的 位置。
脑疝的类型：
a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘 疝入对侧，胼胝体受压下移。 小脑幕切迹疝 b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及 环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小 脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切 迹的四叠体池。 c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一 些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
Uncal herniation
Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
鞍上池缺角
冠状位CT与MRI
海马旁回褶皱
对侧颞角增宽
同侧桥前池增宽
同侧环池增宽
Uncal herniation
Uncal herniation
obliteration of the suprasellar cistern (red arrow) and the quadrigeminal cistern (green arrow)
类型
脑疝部位命名 1．大脑镰下疝 别名 疝入脑组织命名 扣带回疝2．小脑天幕疝 前疝 后疝
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
颞叶钩回疝 海马回疝
3．小脑幕孔中心疝
间脑
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
解剖关系
F
F
CC lv P O Sp s s T
ACA供血区梗塞
Uncal herniation
临床表现 同侧瞳孔散大、眼 动受限（动眼神经 受压） 对侧偏瘫（同侧大 脑脚受压） 有时颞叶疝压迹会 导致同侧偏瘫（对 侧大脑脚受压。假 定位体征） 影像所见 对侧颞角增宽 同侧环池增宽 同侧桥前池增宽 钩回进入鞍上池 并发症 大脑后动脉受压 导致枕叶梗塞
arrow points to the fourth ventricle. The center image shows a higher cut where the suprasellar cistern has a 6-pointed star appearance since the posterior border is
CC
lv
Sy
3v Qc O
Mb
解剖关系
F F T s Mb d s T P 4th V Ce
Ce
The suprasellar cistern & the quadrigeminal cistern
The left and center images show the suprasellar cistern. Its anterior borders are formed by the frontal lobes (F). Its lateral borders are formed by the uncus (U) of the temporal lobes. The left image shows the 5-pointed star appearance of the suprasellar cistern where the posterior border is formed by the pons (Po). The black