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甲状腺切除致喉返神经麻痹的相关因素分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺切除术的主要并发症——喉返神经（RLN）麻痹的相关因素。
方法回顾性分析甲状腺手术患者RLN损伤与术式、RLN在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。
结果 RLN麻痹发生率7.35%，与组织病理恶性程度明显相关(P＜0.01)。
结论术中对RLN的保护应该强调避免医源性损伤和继发性损害。
【关键词】甲状腺切除术；喉返神经麻痹；相关因素现根据我院806例甲状腺手术患者的临床资料，回顾分析甲状腺切除术与喉返神经（RLN）损伤的相关因素。
1 对象和方法1.1 对象我院1990～2008年各类甲状腺手术患者806例，男322例，女484例；年龄20～65岁，平均44.9岁。
根据甲状腺的病理结果分为良性316例和恶性490例。
行甲状腺腺叶切除术159例，部分切除术243例，大部或次全切除术394例。
1.2 方法采取回顾性分析的方法，分良性、恶性两类分析与麻痹的关系；归纳部分切除术和次全切除术病例，分析这两种术式与RLN的损伤的关联度；以是否在术中暴露RLN，将全部病例分成2组比较RLN损伤率；以手术医生经验是否丰富分析年轻医师和高年资医师的手术结果与麻痹的关系。
采用χ2检验。
RLN损伤以术后患者出现声音嘶哑——长期性（1个月以上）和暂时性（2周以内），经纤维喉镜检查认定声带麻痹（不包括术前有声音嘶哑的47例）。
2 结果806例甲状腺手术病例分析结果表明，总的RLN麻痹发生率为7.35%。
2.1 RLN麻痹与甲状腺病理状态的关系见表1。
2.2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系见表2。
2.3 RLN麻痹与手术方式的关系见表3。
2.4 RLN麻痹与手术医师经验的关系见表4。
表1 RLN麻痹与甲状腺病理现状分析（略）表2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系分析（略）表3 RLN麻痹与手术方式分析（略）表4 RLN麻痹与手术医师经验分析统计（略）从表1～4可以看出凡显露了RLN并注意保护的RLN的损伤明显少于非计划性显露的病例(P0.01)；RLN术中受损与甲状腺病理状态明显相关（P0.01）；RLN麻痹与具体术式无关（P0.05）；手术医师年资的高低也与RLN损伤的发生率关系明显（P0.05）。
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。
方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。
结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。
结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。
【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。
发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。
目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。
对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。
本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。
甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防【摘要】目的：探索甲状腺癌手术喉返神经损伤的预防及处理的有效方法。
方法：回顾性分析2005年7月至2010年7月瓦房店第三医院普外科手术治疗76例甲状腺肿瘤患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及处理方法。
结果：76例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.2%（4/76），其中永久性损伤1例（1.3%），为喉返神经离断伤；暂时性损伤3例（3.9%）。
损伤原因依次为：肿瘤与周围组织粘连致解剖层次不清2例（2.6%），解剖路径不熟、解剖变异1例（1.3%），止血不彻底致使视野不清、止血慌乱误伤1例（1.3%）；不同术式的损伤发生率也有所不同。
结论：喉返神经损伤仍是甲状腺癌手术中的常见并发症；精细的解剖喉返神经并加以保护、正确选择术式、熟练而规范的操作仍是预防的关键。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经；损伤；预防【中图分类号】r736.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0462-02甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤1%，近几年有增多趋势，甲状腺因特殊解剖生理位置，周边丰富复杂的血管神经，气管、食管，淋巴等组织器官致甲状腺癌手术难度大，喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerveinjury，rln）一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得尤为重要。
，笔者收集我院2005年7月至2010年7月手术治疗甲状腺癌76例患者取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年7月至2010年7月我院共收治76例甲状腺癌病人，其中男13例，女63例，男女比例1：2.06；年龄26-72岁，平均45岁，其中乳头状癌74例，滤泡状癌2例。
1.2 治疗结果全组76例患者手术经过顺利，术后未发生失音、呼吸困难、窒息、出血、手足抽搐等并发症。
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤原因预防措施喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。
术中喉返神经直接损伤的发生与其解剖关系的复杂性和手术方式以及是否为再次手术有着密切关系。
探究喉返神经损伤的发生机制，才能更好地避免术中喉返神经的损伤。
现从我院十年来甲状腺手术资料来分析一下喉返神经损伤的发生原因及预防措施。
1 临床资料我院从1997年来行甲状腺手术共813 例，男性157 例，女性656 例。
甲状腺癌10 例，其中3 例行甲状腺全部切除，7 例行患侧腺体与整个峡部全切加对侧腺体大部切除。
结节性甲状腺肿375 例，其中115 例行甲状腺次全切除，260 例行甲状腺部分切除。
甲状腺功能亢进136 例，全部行甲状腺次全切除术。
甲状腺腺瘤287 例，全部行甲状腺部分切除术。
胸骨后甲状腺肿 3 例，全部行甲状腺次全切除术。
巨大的单纯甲状腺肿2 例，全部行甲状腺次全切除术。
2 治疗与结果在813 例手术中发生喉返神经损伤21 例，发生率2.58%;其中术后完全恢复的17 例，发生率2.09%;术后不完全恢复留有声音嘶哑的4 例，发生率0.49%;术后完全失声0 例。
第1次甲状腺手术678 例，喉返神经损伤10 例，发生率1.47%;再次手术135 例，喉返神经损伤5 例，发生率3.70%;甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%;甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%;甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%;在所有甲状腺手术中不显露喉返神经737 例，喉返神经损伤13 例，发生率1.76%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53% 。
在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195 例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%,显露喉返神经61 例,喉返神经损伤2 例,发生率3.28%,留有声音嘶哑0 例,发生率0% 。
浅析甲状腺手术中发生喉返神经损伤的原因
发表时间：2015-11-20T15:11:33.087Z 来源：《健康世界》2015年第14期供稿作者：刘怡1 张志2 赵宇乾1 古城2 [导读] 95890部队湖北武汉 95971部队湖北广水喉返神经损伤均有在声带上不同位置的瘫痪，大多由于颈部外伤及做手术时误伤所致
刘怡1 张志2 赵宇乾1 古城2 1.95890部队湖北武汉 430030；2.95971部队湖北广水 432701 摘要：目的：分析甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因，探讨预防喉返神经损伤的方法。
方法：回顾性分析2009-2011年243例实施甲状腺手术资料，分析喉返神经损伤的特点。
结果：6例患者发生一侧喉返神经损伤：5例发生在右侧，1例发生在左侧；永久性损伤1例，暂时性损伤5例。
无双侧病例。
结论：预防喉返神经损伤要掌握喉返神经解剖及变异，在做双侧次全切除术时，可行一侧腺体全切除，对侧腺
体大部切除。
术中根据术式要求显露喉返神经可有效避免神经损伤。
关键词：甲状腺手术；喉返神经损伤；预防喉返神经损伤均有在声带上不同位置的瘫痪，大多由于颈部外伤及做手术时误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。
其他如颈部外伤、枪弹伤，穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
喉返神经损伤（recurrent larynheal nerve RLN）是甲状腺手术的常见并发症。
随着对喉返神经的认识和手术技巧的提高，其发生率有所下降。
但喉返神经损伤后的后果，特别是永久性损伤，不仅严重影响患者生活质量，而且还是医疗纠纷的重要原因之一。
因此，如何预防甲状腺手术所致的甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。
由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。
我们收集600例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法。
1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人600例的临床资料，男352例，女248例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿260例，双侧结节性甲状腺肿240例，甲状腺乳头癌70例甲亢20例，未分化癌10例。
1.2 治疗方法显露喉返神经295例，不显露喉返神经305例，100例选择全麻，500例选择颈丛麻醉。
沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。
首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。
2结果
在600 例手术中发生喉返神经损伤15 例，发生率2.5%；其中术后完全恢复的12例，发生率2.0%；术后不完全恢复留有声音嘶哑的3例，发生率0.5%；术后完全失声0 例。
第1次甲状腺手术458 例，喉返神经损伤7 例，发生率1.53%；再次手术142 例，喉返神经损伤5例，发生率3.52%；甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%；甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%；甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%；在所有甲状腺手术中不显露喉返神经586例，喉返神经损伤10 例，发生率1.71%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53%。
在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%，显露喉返神经61 例，喉返神经损伤2 例，发生率3.28%，留有声音嘶哑0 例，发生率0%。
3讨论
3.2 喉返神经损伤与手术操作的关系喉返神经解剖位置不恒定是其损伤的基本原因，而手术操作是喉返神经损伤的直接原因。
在甲状腺手术显露神经过程中的分离、牵拉神经等操作本身就是对神经的一种损伤，甲状腺手术喉返神经损伤的原因绝大多数是因术中过度牵拉，术后水肿、血肿压迫所致，而因术中误切误扎神经干引起永久性麻痹决大多数是喉返神经存在有严重解剖移位。
经显露喉返神经的患者术后都或轻或重的喉返神经损伤的表现，但术后恢复时间一般比较短。
再有另一种喉返神经损伤与手术操作有关的情况是在行喉返神经显露过程中，遇到喉返神经与甲状腺下动脉夹持的复杂情况时则极易伤及小血管引起出血，造成神经显露更加困难，还可因试图钳夹止血而招致神经损伤，因此手术需耐心而细致。
第三术者手术熟练程度与手术认真程度对手术的影响：如果手术不够熟练或解剖关系认识不清或手术过程不够认真仔细，都将增加喉返神经损伤的可能。
甲状腺手术中喉返神经解剖变异较多，由此而带来的损伤几率加大，手术显露喉返神经，加以保护，可以避免喉返神经的损伤，但喉返神经解剖复杂，变异较多，有关于重要神经的手术，均应在直视下操作。
这样才能保证安全，不损伤神经。
且显露喉返神经后可以更加彻底地切除甲状腺。
喉返神经最容易出现损伤的三个解剖位置分别是：颈下部，中1/3跨越甲状腺下动脉处，环甲关节处。
常见的损伤原因：术者对喉返神经的解剖不熟及在操作中手法粗暴照成对喉返神经的损害。
出现切断，缝扎，钳夹等损害喉返神经。
术后引流不畅或不引流造成血肿或水肿对喉返神经的压迫。
当组织恶化程度高时，喉返神经损伤几率同样升高。
喉返神经损伤的预防，①术中留置引流，防止渗液，渗血压迫喉返神经造成喉返神经功能障碍。
②肿瘤包裹、浸润喉返神经，加大了手术难度，增大了神经损伤的极度。
术前完善相关检查，如CT、B超等，详细了解病变范围。
以便设计选择手术方式。
③尽量使用部分麻醉，以便在术中与患者交流，在接近喉返神经时，嘱患者反复发声，可及时发现神经是否被钳夹，切断及缝扎等。
④术中在接近喉返神经时尽量避免使用电刀或电凝，以防止导热，引起喉返神经损害。
综上所述甲状腺手术中显露喉返神经熟悉喉返神经的解剖特点解剖喉返神经在直视下从操作避免操作粗暴术前完善检察详细了解肿块情况充分做好术前准备术中留置有效引流可使喉返神经损伤的发病率明显降低喉返神经损伤后应早期采取喉返神经探查术如喉返经探查术如喉返神经已经切断可行其他手术补救参考文献：
[1]王根本，刘裕民. 医用局部解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：37-38.
[2]谢凯祥，刘奇华，李建强，等. 甲状腺切除术中喉返神经损伤15例分析[J]. 中国实用外科杂志，1998，18（3）：185-186.。
