甲状腺手术术中喉返神经监测技术

喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状凌煜玮;康骅【摘要】喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命.术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展.目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入.术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义.%The recurrent laryngeal nerve(RLN) injury is one of the important complications during the thyroid and parathyroid surgery, which can result in hoarseness and dyspnea.Intraoperative neuromonitoring (IONM) of recurrent laryngeal nerve has already become the effective method to protect the recurrent laryngeal nerve during the thyroid and parathyroid surgery, which has developed from invasive electrode to noninvasive endotracheal intubation with electrode, and standardized procedures of IONM wasproposed.Furthermore, the continuous intraoperative neuromonitorying (C-IONM) and the standardized monitoring procedure of external branch of superior laryngeal nerve (EBSLN) has been accepted by an increasing number of surgeons. The probable damage mechanisms are gradually demonstrated through IONM. It is an effective technique that IONM could be to assist surgeons to recognize RLN and reduce the risk of recurrentlaryngeal nerve injury during thyroid or parathyroid surgery, especially in complicated operations and reoperations.It will be of great importance in the aspect of improving the operation procedure, making staged secondary/completion procedure strategy, and the development of low-volume surgeons.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】5页(P626-630)【关键词】术中喉返神经监测;甲状腺;甲状旁腺;手术【作者】凌煜玮;康骅【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京 100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R653喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中可能发生的合并症之一。

讲座文章编号：1005-2208（2012）05-0409-03喉返神经监测技术原理与临床应用刘晓莉，孙辉中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】术中神经监测；喉返神经Keywords intraoperative neuromonitoring；recurrent laryngeal nerve喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症，导致病人生活质量下降甚至危及生命。

如何规避喉返神经损伤，一直是外科医生探索的课题。

甲状腺术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的金标准。

但即使外科操作标准化，国内文献报道喉返神经损伤发生率0.3%~18.9%［1］，仍然较高，而且不同医生间差别较大。

近年来，术中神经监测（in-traoperative neuromonitoring，IONM）在欧美国家广泛使用，术中快速定位喉返神经，甄别解剖变异，特别是在复杂甲状腺手术中提示风险操作，降低神经损伤率，成为喉返神经保护的有效辅助手段。

本文将对此项技术的原理及临床应用做一阐述。

1喉返神经监测的技术原理1.1常规监测原理喉返神经监测技术原理（图1），基于喉返神经含有运动神经纤维，在术中应用探针（A）直接刺激喉返神经，喉返神经传递电刺激，使支配声带肌产生肌电信号，通过气管导管表面与声带接触的电极（B）接受肌电信号，神经监测仪显示肌电波形并发出提示音（C）。

如探测点至神经支配肌肉端功能完整，可引起声带肌电反应；喉返神经受损，声带肌电信号明显减弱，通过分析声带肌电信号波形、波幅、潜伏期变化，监测神经功能状态。

部分肌电信号消失也可能归咎于设备连接失误［2］。

喉返神经损伤点远端，仍能与声带肌、外围监测系统形成电生理环路，产生肌电信号；而损伤点近端探测时，电流无法跨越神经损伤点，导致支配肌肉接收不到电流刺激，无法诱导肌电信号。

根据以上表现，定位肌电信号发生变化的位置，即为神经损伤点。

限定神经损伤位置，便于快速查找分析损伤原因，及时处理喉返神经损伤。

麻醉药物在甲状腺术中对喉返神经监测影响的研究进展依据最近的流行病学调查研究，发现甲状腺疾病的患病率高达19%-67%，而手术治疗仍为甲状腺疾病治疗的首选方法[1-2]。

外科医生在进行甲状腺手术时最重要并发症之一是损伤喉返神经，而喉返神经的损伤率可高达为1.0%-9.5%[3]，而随着近年来电生理监测技术和监控设备的进步和快速发展，术中采用神经监测也越来越成熟并得到了进一步推广[4-6]。

目前，术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM）主要通过间断刺激神经的方式，以此来监测神经是否完整性和功能是否存在。

在已经存在声带麻痹、甲状腺癌或复杂的二次甲状腺术中，IONM为外科医生保驾护航，已成为甲状腺手术的导航仪[7-9]。

一、喉返神经监测技术在甲状腺术中的影响因素甲状腺手术中影响喉返神经监测的因素：①患者自身的因素：包括血浆PH、血糖、体温、血压异常以及术前已存在的喉返神经受损。

②手术操作因素：术中过度牵拉、钳夹、吸引、电灼、压迫和切割等均可以引起喉返神经损伤，继而检测到的肌电信号强度会减弱甚至消失。

③气管插管技巧及定位：根据我们的经验，气管导管的错位是导致监测失败的主要原因，因此准确的气管插管是神经监测的关键。

只有最恰当的深度和角度才能让肌电信号传导。

另外插管时逆时针旋转导管30º，以减少插管时可能发生的旋转，插管完成后将导管固定于右嘴角。

插管深度：据Lu[10]等研究女性适宜的插管深度为（19.6±1.0）cm，男性的适宜的插管深度为（20.6±0.97）cm，且身高越高，插入深度越深。

④麻醉药物的因素：术中使用的肌松药、吸入麻醉药等均会影响到喉返神经的检测。

二、吸入麻醉和静脉麻醉对神经监测的影响的对比夏莉[11]等研究对比了静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位及肌电图的影响，该项研究中未使用肌松药物，得出比较适用于需要行神经电生理监测的脑干肿瘤切除手术。

喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerve injury，RLNI）主要由解剖变异、颈部外伤、医源性因素、肿瘤侵犯压迫等原因引起，单侧RLNI会导致患者出现身体乏力感、声音嘶哑症状，双侧RLNI则会使其产生呼吸性吸入困难、失声、窒息等临床症状，必要时应予以气管切开处理。

喉返神经实时监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）在临床上是一种新型监测技术，多应用于甲状腺、甲状旁腺手术治疗。

研究表明，喉返神经实时监测的应用能够使暂时性RLNI发生率降低，但无法降低永久性RLNI发生率[1]。

喉返神经实时监测能够在短时间内进行定位，并予以快速RLNI识别，会增加治疗过程中患者及家属的安全感，提高患者的生命质量，有利于减少护患矛盾。

本研究探讨神经监测技术在甲状腺及甲状旁腺手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月至2018年3月于我院行甲状腺及甲状旁腺手术治疗的患者88例，以入院时间先后顺序为准将其分为试验组与对照组，各44例。

试验组男23例，女21例；年龄23~76岁，平均（49.55±8.83）岁；疾病类型，甲状腺癌（无淋巴结转移）21例、结节性甲状腺肿9例、甲状腺炎12例、原发性甲状腺功能亢进2例。

对照组男24例，女20例；年龄24~77岁，平均（50.54±8.82）岁；疾病类型，甲状腺癌（无淋巴结转移）20例、结节性甲状腺肿10例、甲状腺炎11例、原发性甲状腺功能亢进3例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 术前检查手术前，医护人员需首先检查患者的甲状腺功能，应用彩超技术对其淋巴以及颈部双侧的甲状腺进行检查，用纤维喉镜对声带运动功能进行全面检查，若有特殊情况，则予以喉镜复查。

患者颈部彩超技术的运用，能够全面评估甲状腺残余部分是否有癌变情况、甲状腺肿瘤所在部位与大小，以及颈部淋巴结转移情况；纤维喉镜检查则可对手术前后患者喉返神经功能完整性进行检查。

探讨甲状腺手术中喉返神经肉眼识别及神经监测的临床意义发表时间：2018-01-09T14:34:30.137Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：王效乾[导读] 甲状腺手术是对甲状腺疾病患者的有效治疗方法，尤其是随着微创手术技术等不断发展，甲状腺手术的疗效和安全性也得到了较好的提升[1]。

（会宁县人民医院普外科甘肃白银 730799）【摘要】目的：分析喉返神经肉眼识别及神经监测在甲状腺手术中的临床意义。

方法：收集我院使用甲状腺手术治疗患者200例。

通过随机方法分为对照组和观察组。

对照组术中使用肉眼识别喉返神经。

观察组使用神经监测喉返神经。

比较两组手术情况。

结果：观察组的喉返神经损伤率和并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

观察组喉返神经寻找时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：在甲状腺手术中，使用神经监测方法可在短时间内发现喉返神经，可明显提升治疗安全性。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；肉眼识别；神经监测【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0396-01甲状腺手术是对甲状腺疾病患者的有效治疗方法，尤其是随着微创手术技术等不断发展，甲状腺手术的疗效和安全性也得到了较好的提升[1]。

但在手术治疗时的喉返神经损伤一直是影响手术安全性的重要因素，因此如何在甲状腺手术时使用准确有效的方法监测喉返神经，并对其实施有效保护非常重要。

本文中分析了甲状腺手术中应用肉眼识别和神经监测对识别喉返神经的效果，具体报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选择我院在2010年11月—2016年11月收治的需使用甲状腺手术治疗患者200例作为研究对象。

男性122例，女性78例。

年龄为29～65岁，平均47.67±17.33岁。

将其按照随机分组方法分为对照组和观察组，每组均为100例。

对照组中，男性61例，女性39例。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第79期71·临床研究·喉返神经探测仪实时监测用于再次甲状腺手术的效果观察蒲磊，雷盼盼（四平市中心人民医院，吉林　四平　136000）摘要：目的探究喉返神经探测仪实时监测用于再次甲状腺手术的效果。

方法选取2015年1月至2016年1月间我院收治的再次甲状腺手术患者64例，随机分为实验组和对照组，实验组患者采用喉返神经探测仪行术中喉返神经监测，对照组患者采用常规手术暴露喉返神经，比较两组患者的术后效果。

结果实验组患者的暂时性喉返神经损伤率（3.1％）及永久性喉返神经损伤率（0％）均低于对照组（18.8％、12.5％），且术中喉返神经确认时间及手术时间均短于对照组（P<0.05）。

结论再次甲状腺手术时采用喉返神经探测仪进行实时监测可以明显缩短术中喉返神经的确认时间及手术时间，减少喉返神经损伤。

关键词：喉返神经探测仪；实时监测；再次甲状腺手术中图分类号：R322.5+1 文献标识码：A dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.0530　引言甲状腺手术中，喉返神经的分离及保护是一项十分重要的技术，一旦喉返神经损伤，则会出现声音嘶哑或失声等情况，给患者的生活质量造成一定的影响[1]。

因此在进行甲状腺手术时需做好喉返神经的分离与保护工作，特别是再次进行甲状腺手术的患者。

我院将喉返神经探测仪应用应用再次进行甲状腺手术的患者中，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2015年1月至2016年1月间我院收治的再次甲状腺手术患者64例，随机分为实验组（喉返神经探测仪行术中喉返神经监测）和对照组（常规手术暴露喉返神经），每组各32例，实验组患者中男12例，女20例，年龄23－74岁，平均年龄（43.2±4.1）岁，对照组患者中男11例，女21例，年龄21－75岁，平均年龄（43.7±3.7）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

甲状腺手术过程中神经功能监测的意义与研究成果-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——[摘要] 术中神经监测（IONM）作为手术的辅助手段，是指应用神经电生理技术，观察神经的连续性、监测神经系统的电生理传导功能，了解手术过程中有无神经损伤。

甲状腺手术的难点在于术中对喉神经的保护，但IONM 可以很好地判断喉返神经损伤的程度，作为一种很有发展前景的工具，IONM 在甲状腺手术中的运用已在国内外得到广泛的论证、研究和应用。

拟对当前IONM 在甲状腺手术中的应用研究进行综述。

[关键词] 术中神经功能监测；甲状腺手术；喉返神经。

[Abstract] The intraoperative neuromonitoring technology（IONM）as an auxiliary means of surgery refers tousing neural electrophysiological technique to observe nerve continuity,to monitor nervous system electrophysiologicalconduction function and to detect neurological injury in the thyroid surgery. If it is difficult to protect laryngealnerve in thyroid surgery,but IONM is just easy to judge the injury aegree of laryngeal nerve. Now IONM hasbeen widely used in the thyroid surgery at home and abroad. In this paper,authors merely reviewed the recurrentapplication and research of IONM in the thyroid surgery.[Key words] Intraoperative neuromonitoring technology（IONM）；Thyroid surgery;Laryngeal nerve.在甲状腺手术之前，为了减少神经损伤和声带疾病的发病概率，鉴定喉返神经是一种安全有效的预防措施。