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甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。
方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。
寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。
结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。
结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。
由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。
我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。
1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。
1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。
沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。
首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。
文章编号：1005-2208（2012）05-0364-04甲状腺手术单侧喉返神经损伤手术探查与修复李孟，郑宏良【摘要】喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术常见的严重并发症之一，以单侧多见，造成不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，影响病人的生活质量。
传统的治疗方法如声带注射术、甲状软骨成形术和杓状软骨内收术等虽能改善发音，但这种声音缺乏音调、音量的调节功能，且远期疗效不满意。
声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复手术恢复麻痹喉的生理性功能。
手术方法包括：喉返神经探查减压术、喉返神经端端吻合术、颈袢喉返神经吻合术、游离神经移植术、神经肌蒂埋植术或神经植入术、舌下神经转位术及喉神经修复联合声带内移术等。
早期减压效果最佳，颈袢喉返神经吻合等神经修复术也能有效地恢复喉的发音功能。
损伤病程长者宜采用神经修复联合声带内移手术。
喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤的部位、程度、类型而定。
【关键词】喉返神经损伤；声带麻痹；神经探查；神经修复中图分类号：R6文献标志码：AExploration and reinnervation of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery LI Meng,ZHENG Hong-liang.Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,ChinaCorresponding author：ZHENG Hong-liang，E-mail：zheng_hl2004@Abstract As one of the most common and serious complications of thyroid surgery,unilateral vocal cord paralysis caused by recurrent laryngeal nerve(RLN)injury can lead to varying degrees of hoarseness,aspiration,and coughing,which affects quality of life of patients.Traditional treatment methods including vocal fold injection,thyroplasty can improve vocal function.However,the voice is lack of regulatory function of tone and volume,and long-term efficacy is not satisfactory.The best treatment for vocal cord paralysis is reinnervation of the RLN so as to recover the physiological function of the paralyzed larynx,which consists of nerve exploration and decompression,end to end anastomosis of RLN,ansa cervicalis to RLN anastomosis,free nerve graft transfer,nerve muscular pedicle,nerve implantation and reinnervation surgery combined with medialization of vocal cord.For thyoid surgery-related UVFP patients,early nerve decompression has the best effect,and ansa cervicalis to RLN anastomosis can also be effective in restoring the pronunciation function of the larynx.And for those who had long denervation course,reinnervation surgery combined with mediliazation should be performed.Selection of the laryngeal reinnervation protocols should depend on the course,severity and type of nerve injury.Keywords recurrent laryngeal nerve injury;vocal fold paralysis;nerve exploration；reinnervation surgery喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，以单侧多见。
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会【摘要】目的：评价甲状腺手术中喉返神经损伤的预防；方法：将手术治疗的甲状腺疾病患者258例分为暴露喉返神经的治疗组和不暴露喉返神经的对照组。
比较两组间喉返神经损伤的发生率;结果：治疗组123例，术后出现声嘶9例；对照组135例，术后出现声嘶12例，两组比较差异无统计学意义。
但在甲状腺癌，二次手术中，两组比较差异有统计学意义；结论：巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经损；预防喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，也是甲状腺手术并发症中报道最多的一个，其发生率报道不一。
是否显露喉返神经成为争论研究的焦点。
2005年6月至2012年1月，我们实施甲状腺手术258例，为是否暴露喉返神经提供参考。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共258例，男189例，女69例。
年龄18～71岁(平均45.6±4.1岁)，甲状腺腺瘤及腺瘤囊性变99例，结节性甲状腺肿54例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌36例（乳头状甲状腺癌9例，滤泡甲状腺癌4例，未分化甲状腺癌5例)，再次手术34例。
治疗组（123例）显露喉返神经，对照组（135例）未显露喉返神经。
两组在性别、年龄、肿瘤分型、手术方法和手术次数上差异无统计学意义(p>0．05)。
1.2手术方法全麻仰卧位，肩部垫高，常规显露甲状腺腺体后，先结扎甲状腺中静脉，再切断甲状腺上血管及悬韧带，使腺体松动，再紧贴甲状腺间探查分离甲状腺，并紧贴固有被膜操作。
解剖组将甲状腺侧叶向内牵引，将下极和侧叶向内、上牵引，在侧叶背面甲状腺下动脉深面沿气管食管沟由浅入深分离，发现银色线状组织，追踪至环甲膜入喉处可确定为喉返神经，因为喉返神经在甲状软骨下角下方l cm处入喉，在此处的位置最恒定。
本组所有患者均采用上述方法暴露喉返神经，其中3例喉返神经入喉点周围0．5cm 范围内有出血点，经纱条压迫无效，后经电凝止血。
甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防【摘要】目的：探索甲状腺癌手术喉返神经损伤的预防及处理的有效方法。
方法：回顾性分析2005年7月至2010年7月瓦房店第三医院普外科手术治疗76例甲状腺肿瘤患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及处理方法。
结果：76例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.2%（4/76），其中永久性损伤1例（1.3%），为喉返神经离断伤；暂时性损伤3例（3.9%）。
损伤原因依次为：肿瘤与周围组织粘连致解剖层次不清2例（2.6%），解剖路径不熟、解剖变异1例（1.3%），止血不彻底致使视野不清、止血慌乱误伤1例（1.3%）；不同术式的损伤发生率也有所不同。
结论：喉返神经损伤仍是甲状腺癌手术中的常见并发症；精细的解剖喉返神经并加以保护、正确选择术式、熟练而规范的操作仍是预防的关键。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经；损伤；预防【中图分类号】r736.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0462-02甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤1%，近几年有增多趋势，甲状腺因特殊解剖生理位置，周边丰富复杂的血管神经，气管、食管，淋巴等组织器官致甲状腺癌手术难度大，喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerveinjury，rln）一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得尤为重要。
，笔者收集我院2005年7月至2010年7月手术治疗甲状腺癌76例患者取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年7月至2010年7月我院共收治76例甲状腺癌病人，其中男13例，女63例，男女比例1：2.06；年龄26-72岁，平均45岁，其中乳头状癌74例，滤泡状癌2例。
1.2 治疗结果全组76例患者手术经过顺利，术后未发生失音、呼吸困难、窒息、出血、手足抽搐等并发症。
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。
方法甲状腺手术者446例,其中未显露喉返神经343例，暴露喉返神经103例，观察喉返神经损伤的发生率。
结果 446例甲状腺手术中除3例为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两周后痊愈;余未见喉返神经损伤。
结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤甲状腺手术是外科常见手术，虽然手术原则已为大家所熟悉,且手术技巧不断完善，但由于颈部复杂的解剖区域,常会引起副损伤。
喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一，损伤后会出现声音嘶哑,甚至窒息,给患者造成巨大的痛苦。
目前对于喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法，因此手术中应倍加防范。
本文总结我院1990年1月-2008年1月446例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。
文献报道[1]国外文献报道永久性术中喉返神经损伤发生率0.5%～5%，国内报道为0.3%～9.4%。
本院1990-2008年行甲状腺手术446例，共发生一侧喉返神经损伤3例。
甲状腺手术446例，其中男99例，女347例;年龄18～71岁，平均42.3岁;良性病变412例，甲状腺癌34例。
暴露喉返神经103例(行甲状腺腺叶次全切除47例，腺叶切除56例)中损伤1例;不暴露喉返神经343例(行甲状腺腺体全切除96例，甲状腺腺叶切除247例)中损伤2例。
34例甲状腺癌采用全麻，其余均采用颈丛麻醉。
1.2 手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行，紧贴甲状腺固有膜操作。
显露喉返神经的，先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带，然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断，同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉，将下极和侧叶向内向上牵引，在侧叶背面寻找到甲状腺下动脉，将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分离，发现银灰色线状组织，追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术;不显露喉返神经的，处理甲状腺悬韧带、甲状腺上动脉及甲状腺中静脉的方法同上，而对于甲状腺下动脉，则在进入腺体处紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉前后支，不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术。
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
讲座与综述 作者单位:中山大学附属第一医院(广州,510080)E-mail:shenmingwang@sohu.com
文章编号:1005-2208(2004)10-0625-03甲状腺手术与喉上神经损伤
王深明 黄 勇中图分类号:R6 文献标识码:A 甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经(superiorla-ryngealnerve,SLN)、喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返、喉上神经常难以避免。在喉返、喉上神经中,常引起注意的是喉返神经损伤,因为喉返神经损伤可引起严重后果。由于喉SLN损伤的症状和体征多较轻微,可被误认为喉头水肿和气管炎等,在合并喉返神经损伤时更易漏诊,常常为外科医生所忽略。其实,甲状腺手术损伤SLN并不少见。据统计,行甲状腺手术病人约有14%术后有声音改变[1],其中相当多病人是由于损伤致SLN暂时或永久性损伤引起,据Edis(1979)指出,喉上神经损伤的确切发生率接近喉返神经损伤。据国外文献报道,甲状腺手术SLN的损伤率在013%~14%[2,3]。术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉上神经损伤的最常见原因;其他损伤原因包括:神经走行变异而未被注意;与周围组织粘连严重、解剖关系不清;操作粗暴、分离不细致,大块结扎,将血管神经一并结扎;过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺腺体造成神经钝性损伤;腺体切除后,处理腺体残端时误缝误扎神经等。甲状腺手术损伤喉上神经的类型有切断、结扎、钳夹、牵拉;前两者可引起永久性得麻痹(后期健侧声带代偿,声音可好转),后两者可在3~6个月恢复功能。也有术后几天才出现声嘶,这多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉引起,一般预后较好。喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪,以致病人的声带松弛,声调降低;喉上神经内支损伤的病人则由于喉黏膜的感觉丧失,失去反射性的咳嗽反射,在进食,特别是饮水时,可引起误咽、呛咳。1 喉上神经与甲状腺解剖关系喉上神经起自迷走神经下神经结,经颈内外动脉的内侧向前下走向甲状舌骨膜,至舌骨大角处分为内、外两支:喉上神经内支(internalbranchofSLN,IBSLN)是感觉纤维,较粗,在舌骨大角下与喉上动脉伴行,与喉上动脉同穿甲状舌骨膜入喉,内支入喉后可分为3支。上支支配双侧会厌及部分前声门壁的黏膜;中间支支配杓会厌襞的感觉;下支向下行,与喉返神经末梢相连管理假声襞区;喉上神经还支配杓间肌,其末梢终于下缩肌[4-6]。喉上神经外支(externalbranchofSLN,EBSLN)是运动纤维,细小,在甲状腺上动脉的背侧下行,在甲状软骨平面处位于咽下缩肌表面的气管旁筋膜。沿甲状腺上动脉外侧下行,并从动脉深面转向内侧,在胸骨甲状肌的止点深面斜行,穿行咽下缩肌的部分纤维,到达并支配环甲肌[4~6]。由于喉上神经内外支的解剖位置不同,在甲状腺手术时多为损伤外支。在处理甲状腺上极时,如果向上分离位置过高,则有可能损伤内支[4]。喉上神经外支损伤多发生在处理甲状腺上极血管时[6~9],因此,熟悉甲状腺上极血管与EBSLN的解剖关系尤为重要:1992年Cernea等[8]提出喉上神经外支与甲状腺上动脉解剖关系的分类法:Ñ 以EBSLN在甲状腺上动脉深面与该动脉交叉继而转向动脉内侧的交叉点为标准,该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以上,而距离>1cm者;Ò a:该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以上,而距离<1cm者;b:该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以下,并在上极深面;Ó 不能识别、找到EBSLN者。1998年Kierner等[9]在此基础上进行了新的分类和统计:Ñ 以EBSLN在甲状腺上动脉深面与该动脉交叉继而转向动脉内侧的交叉点为标准,该交叉点在同侧甲状腺上极水平以上,而距离>1cm者,约占42%;Ò 该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以上,而距离<1cm者,约占30%;Ó 该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以下,并在上极深面约占14%;Ô EBSLN不与甲状腺上动脉主干交叉,而在其背侧
与之平行下行,这种类型约占14%.国内曾志成等[10]对国人喉上神经解剖研究得出喉上神经外支与甲状腺上动脉关系:外支位于甲状腺上动脉内侧占8412%;位于动脉后方占1317%;外支位于上动脉两分支之间占119%。以上几种分类法大体相同,均在解剖关系上阐述了
#625#中国实用外科杂志2004年10月第24卷第10期EBSLN与甲状腺上动脉的关系。据Poyraz等[11]研究,7119%EBSLN在甲状腺上动脉的内侧通过,211%在动脉分支间穿过,没有发现其在动脉外侧通过。除此之外,Furlan等[12]研究发现喉上神经易损伤因素还包括病人体形及单侧甲状腺腺体体积。Bliss等[13]提出在甲状腺上极上内界与环甲肌之间的/环甲间隙0可能是潜在的/无血管区0,在此区域进行操作尤其要注意保护喉上神经外支,因为外支进入环甲肌前,在此区域与甲状腺上极血管位置关系密切。2 甲状腺手术喉上神经损伤的预防喉上神经损伤对于病人,尤其是从事与声音有关行业(如教师、歌手等)的病人影响甚大,而目前对于神经损伤,特别是结扎、切断等所致的永久性喉上神经损伤治疗效果不理想。因此,甲状腺外科医生应加强对保护喉上神经的重视。211 熟悉解剖关系、提高手术技巧 根据以上所描述的SLN与甲状腺及其血管的解剖关系可知,神经的位置不是固定不变的,而是存在较大变异性,特别是分型为Ò型的病人尤其容易损伤神经[7,9]。Menasch[14]提出在结扎甲状腺上动脉之前,先将喉上神经外支分离出来,但如前所述,喉上神经外支细小(直径019~111mm)[10],手术分离、暴露神经过程容易损伤神经。分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体,远离甲状软骨侧板,贴近血管自上而下的分离血管,推开周围疏松组织,在甲状腺真假包膜之间分离结扎动脉[14],避免整束大块结扎。在分离结扎上极血管时,应尤其注意血管远端115~210cm长度,有助于避免损伤神经[15]。处理甲状腺上极时应注意:(1)喉上神经与舌骨大角的关系 如果甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时,喉上神经内支常与上极紧贴,如在腺体上极盲目分离,可能损伤神经,可先游离下极,向下轻轻牵拉甲状腺,上极可较好暴露,再紧贴上极分别结扎上极血管;(2)喉上神经距甲状软骨上缘的距离[10] 甲状软骨位于舌骨下方,在喉上部可触及甲状软骨切迹,甲状软骨上缘的高度平第四颈椎,在术中可以甲状软骨切迹上缘为解剖标记,术中触及切迹上缘约(415?112)mm处,即为喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉部位,向下方约(210?316)mm处,即为喉上神经外支进入环甲膜的部位,在这两个部位要特别注意避免损伤喉上神经。212 术中神经监测(neuromonitoring) 避免喉上神经损伤最根本是靠术中仔细辨别保护神经,术中神经监测是较好的方法[14~18]。术中神经监测是近10多年来发展起来的新方法,电极放置位置有气管内表面电极置入、术中双电极置于环甲肌或皮下电极置入等。常用方法是术中将双极电极置于环甲肌内,神经刺激则为刺激电极直接接触(015~110mA,3Hz),通过刺激信号及环甲肌的收缩判断是否接触到喉上神经[7]。Scheuller等[17]使用喉罩吸入麻醉,插入光纤喉镜直接观察喉部,在术中分离时,通过观察杓状肌等的收缩反应协助辨别喉返、喉上神经,从而避免损伤神经。喉罩气道麻醉最初由Brain[19]提出,由于喉罩气道插管不进入声门腔,麻醉后可用纤维喉镜插入直接观察声门腔情况,有助于防止损伤神经,此方法术后并发症少[14,16,17],是术中神经定位的一个有效方法。Timon等[18]的研究也证实此方法可明显降低神经损伤发生率。Aina等[20,21]指出神经刺激只在判断某一组织是否神经时起帮助作用,他认为寻找喉上神经最重要的还是对环甲间隙的暴露。213 计算机辅助激发肌电图computer-assistedevokedelec-tromyography)术中应用[22] 肌电图是诊断喉上神经损伤
较有意义的检查之一,把它用于术中监测是最近新的尝试。在术前麻醉时使用带有气管内表面电极的气管插管,电极位置在气管套管气瓣上1~2cm,并使电极在声带水平,电极与神经定位监测仪连接,在手术分离过程中,使用与监测仪连接的手术器械(如止血钳)进行分离,利用监测仪电极辅助,可以及时发现环甲肌收缩及肌电图的变化,有助于避免损伤喉上神经。214 术前喉上神经功能检查 甲状腺术前间接喉镜检查在很多医院已成为常规术前检查,其目的是在术前评价甲状腺疾病对喉部影响及术前发现喉部原发疾病,以便术后对照和评价。对于巨大甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺二次手术的病人,术前如果考虑有侵犯或术中损伤喉上、喉返神经的可能性者,应在术前行常规间接喉镜检查,并加行以下针对喉上、喉返神经功能的检查[23~25],为术后评价作对照[1,23]:(1)主观声音功能评价:目前尚无统一的嗓音主观听觉评价方法,报道较多的是日本音声言语医学会制定的GRBAS等级评分[25];(2)声学(声带弹性及稳定性)测试:包括最大发声频率范围(maximunphonationfrequencyrange)、动态强度范围(dynamicintensityrange)、最大发声时间(maximunphonationtime)等指标;(3)电声门图(Elec-troglottography);(4)电视频闪喉镜(LaryngealVideostrobo-scopy);(5)肌电图(Electromyography)等。以上检查可为神经损伤病人术后康复提供十分有价值的临床资料。
3 甲状腺手术损伤喉上神经的研究展望由于切断、结扎引起的喉上神经损伤的治疗方法,如局部热疗、理疗及药物治疗等效果均不理想,因此,今后研究方向应包括手术方法和治疗方法的研究进步。手术方法学方面较有希望的是微创手术。显微镜是较常使用的辅助器械[23]。进一步完善术中神经探测的方法仍是十分必需的。治疗方面,目前对于喉返神经损伤治疗已有进行神经外科手术,包括神经端端吻合术、神经减压术、颈丛与喉返神经吻合术,有一定效果,对于喉上神经损伤尚未见有关尝试,随着神经外科理论及技术的发展,应可获得较大的发展。
#626#中国实用外科杂志2004年10月第24卷第10期
